第六章验光第一节检影验光 - 视光理论和方法

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第六章验光第一节检影验光

2009-11-26 11:00:34 来源:网络作者:admin 【大中小】浏览:58460次评论:0条

检影是一种客观测量眼球屈光状态的方法，我们利用检影镜将眼球内部照亮，光线从视网膜反射回来，这些反射光线经过眼球的屈光成分后发生了改变，通过检查反射光线的变化可以判断眼球的屈光状态。
检影法是通过反射光线的主观理解而达到客观判断的结果，所以将检影法定性为艺术，如同其他艺术一样，对那些执着追求而深刻理解的人会有无限的回报。精通检影法后能在验光过程中节约时间、减少困难，给被检者带来欢喜方便。熟练掌握检影法需要长时间的实践和体验。
检影结果提供了一个有价值的验光起始参考数据，不能直接用于开眼镜处方，因为检影的结果并不能表达被检者主观感觉和视觉评定。一个规范的验光必须是客观方法后由主观方法验证，有经验的验光师通常花几分钟时间做检影，花较长的时间做主观验光和调整。

一、检影镜结构与原理

检影镜基本可为两种类型：点状光和带状光，目前临床上用于验光的普遍为带状光检影镜，其结构由投影系统和观察系统两部分组成。

1.投影系统检影镜的投影系统用来照明视网膜，该系统包括以下成分：①光源：线性灯丝灯泡，或称带状光源，转动检影镜套管就转动了带状光源，我们称之为子午线控制；②聚焦镜：设置在光路中，将光源来的光聚焦；③反射镜；设置在检影镜的头部，将光线转90°方向；④聚焦套管；套管可改变灯泡与聚焦镜之间的距离，将投射光源变为发散光源，或会聚光源；套管上移或下移就改变了投射光线的聚散性质，套管位置与光线聚散的关系因检影镜的品牌而定，因为有的检影镜的套管移动是移动聚焦镜，而有的则移动灯泡。

2.观察系统通过观察系统可以观察视网膜的反光，经视网膜反射的部分光线进入检影镜，通过反射镜的光圈，从检影镜头后的窥孔中出来，因此我们通过窥视孔观察视网膜的反光，当我们将检影镜的带状光移动时，可以观察到投射在视网膜上的反射光的移动，光带和光带移动的性质可以确定眼球的屈光状态。

二、检影法原理

检影时，检影者持检影镜将发散光斑投射在被检眼眼底，并沿一定方向来回移动该发散光斑，然后观察通过被检眼折射后的光斑移动方向，这样检影者就能判断出被检眼是恰聚焦在检影者平面、或聚焦在检影者的眼前或眼后，然后在被检者眼前放置具有一定屈光度数的镜片，当放置镜片的被检眼眼底恰好聚焦在检影者眼平面时，就可以获得被检眼的屈光不正度数。图6-2从光学角度表达了当入射光线为平行光时，检影镜位置与眼球光学系统远点的位置所形成的眼底影动与检影镜移动的关系。

三、概念的理解

1.视网膜光源我们用检影镜将视网膜照亮，然后观察从视网膜出来的光线，好比将视网膜看成是一个光源。当光线离开视网膜，眼球的光学系统对光线产生会聚，如果我们用平行光线照亮视网膜。根据眼的屈光类型，反射回来的光线应该是这样的：

(1)正视眼平行光线

(2)远视眼发散光线

(3)近视眼会聚光线

假设检测者坐在被测者的眼前，从检影镜的窥孔中观察，可以看到被测者瞳孔中的红色反光，移动检影镜，可以观察到反光的移动，当出射光线不在检影镜与被检眼之间会聚成一点(FP)时，视网膜反射光的移动方向与检影镜的移动方向相同，即成为顺动；如果光线在检影镜与被检眼之间到达远点并发散，反射光的移动正好相反，即称为逆动。

2.工作镜显然在无穷远处进行检影时不可能的，但是我们可以通过在检查者眼前放置工作镜达到无穷远的效果，工作镜的度数必须与你的检影距离的屈光度一样。例如检测者在距离被检测者一米远距离做检影，就应该将+1D的镜片放置在被测者的眼前，这就相当于测量者坐在无穷远做检影，临床上我们的工作距离常为67cm或50cm，则工作镜应为+1.50D或+2.00D。
在检影中和后，屈光不正度数的判断一定不能忘记工作镜的作用和计算，如在50cm，达到中和度数为+3.00D ,则该被检者的屈光不正度数为(+3.00D)-(+2.00D)=+1.00D。
3.反射光的性质和判断顺动和逆动：观察反射光时，首先需要判断影动为逆动或顺动，由此判断被测者眼的远点在测量者的前面或后面，但如何比较快速并准确判断中和点还有多远，应该观察以下三点：
(1)速度：离远点远时，影动速度很慢，越接近中和点，影动速度越快，而当到达中和点时，瞳孔满圆，就观察不到影动了。换言之，屈光不正度数越高，影动速度越慢，而屈光不正度数越浅，影动速度越快。
(2)亮度：当远离远点时，反射光的亮度比较昏暗，越接近中和点，反射越亮。
(3)宽度：当远离远点时，反射光带很窄，接近中和点时，亮带逐渐变宽，到达中和点时，瞳孔满圆红。但是有些情况在远离远点时光带非常宽，该现象称为“假性中和点”，常见于高度屈光不正，但此时光带非常暗淡。
特殊影动现象：某些特殊疾病的角膜，如圆锥角膜、不规则角膜，检影时会出现一些奇怪的现象，如“剪动”，即影动的中央部分顺动，边缘部分逆动，这时候我们的中和是根据影动的中央部分进行。
4.中和的理解人们总认为中和点是一个“点”，实际上它不是一个点，由于受球差和其他因素的影响，中和点是一个“区”。该中和区的大小取决于被测者眼瞳孔的大小，瞳孔小，该区就小，瞳孔大，该区就大；同时中和区的大小还受工作距离的影响，当工作距离较近时，该区就很小，但是如果中和区太小，判断的误差就比较大，即稍微少量的判断误差就导致大的屈光度的误差。

四、静态检影

[目的]
客观方法确定被测者眼睛的屈光状态，所得的结果可作为综合验光的起始点。如果无法对被测者(比如婴幼儿)作主觉验光，则可根据静态检影开具处方。

[设备]
带状光检影镜。

综合验光仪/试镜架：综合验光仪最常用。

注视视标：0.05的E型视标或相当的大注视视标。

[准备]
1.让被测者安坐检查椅上，取下原眼镜。

2.调整座椅的高度，使得被测者的眼与验配医师的眼在同一水平线上。

3.将综合验光仪与被测者相接触的部位用酒精消毒。

4.将综合验光仪放在被测者眼前，调整瞳距与被测者一致；调整综合验光头的高度，使被测者双眼位于视孔中心。

5.令被测者在检影过程中睁开双眼，注视远距视标；告知被测者，如果医师的头遮住视线必须马上报告。可以稍稍转动综合验光仪或投影视标，这样医师能在被测者注视视标的状态下轻松检影。

6.在检影时，验光医师应将双眼睁开，分别用右眼检查被测者的右眼，用左眼检查被测者的左眼。

7.控制检查距离，检影镜距离被测眼50cm或67cm。医师用右手持检影镜检查被测者的右眼，左手持检影镜检查者被测者的左眼。

8.检影时室内照明最好偏暗。

[步骤]
1.令被测者注视视标，先检查右眼，后检查左眼。

2.改变套管的位置或者检查距离，增加影光的亮度来判断被测者屈光状态为球性或散光。360°转动检影镜的光带，寻找破裂现象、厚度现象和偏离现象。

(1)如果屈光不正为球性，瞳孔内的影光和被测者脸部的影光相延续(即没有破裂现象)如果屈光不正为散光，则可以观察到瞳孔内的影光和脸部的影光不能延续(即破裂现象)(如图6-5a所示)。

(2)360°转动光带，如果瞳孔内的影光厚度保持不变，可确定为球性屈光不正，如果影光厚度发生改变，则可确定为散光(如图6-5b所示)

(3)检查散光时，还可以看到偏斜现象。偏斜现象是指当光带和两条主子午线平行时，转动光带，瞳孔内的影光和脸部的光带平行，当光带和两条主子午线成一夹角，转动光带时，瞳孔内的影光和脸部的光带不再平行而成一定的角度(偏斜现象)；球性屈光不正者没有偏斜现象(如图6-5c所示)。

3.如果屈光不正是球性，可观察到顺动或逆动的影光，增加正镜片或者负镜片直到影光不动为止。所加镜片的类型取决于被测者的屈光不正，检影镜套筒的位置(平面镜/小凹面镜)和观察到的影动的性质(顺动还是逆动)(见表6-1)。

表6-1屈光不正带状检影

屈光不正
平面镜观察到的运动
小凹面镜观察到的运动
需要增加镜片的性质

正视
顺动
逆动
正镜片

远视
顺动
逆动
正镜片

轻度近视
顺动
逆动
正镜片

大于工作距离屈光度的近视
逆动
顺动
负镜片

4.中和散光时，首先需要确认两主子午线的方向(如第2步)然后分别中和各自的度数。综合验光仪上只有负柱镜，所以两条主子午线中，一条需要用球镜中和，另一条则需要用球柱联合来中和。低度数近视的子午线或高度数远视的子午线先用球镜中和，高度数近视子午线或低度数远视子午线需要球柱联合来中和。

4.中和散光时，首先需要确认两主子午线的方向(如第2步)然后分别中和各自的度数。综合验光仪上只有负柱镜，所以两条主子午线中，一条需要用球镜中和，另一条则需要用球柱联合来中和。低度数近视的子午线或高度数远视的子午线先用球镜中和，高度数近视子午线或低度数远视子午线需要球柱联合来中和。

4.中和散光时，首先需要确认两主子午线的方向(如第2步)然后分别中和各自的度数。综合验光仪上只有负柱镜，所以两条主子午线中，一条需要用球镜中和，另一条则需要用球柱联合来中和。低度数近视的子午线或高度数远视的子午线先用球镜中和，高度数近视子午线或低度数远视子午线需要球柱联合来中和。

初学检影者很难马上确认哪一条子午线是低度数的主子午线，也很难马上就中和这一方向的度数。如果首先确认的主子午线正好是低度数近视子午线所在的方向，就能中和这个方向的度数，然后确认和调整另一条主子午线的度数。当检影者用的是平面检影镜，如果低度数子午线中和后，另一主子午线表现为逆动，可用负柱镜中和。如果检影者首先确认的并不是低度数的主子午线，相反是高度数近视的主子午线方向，则中和该子午线以后，另一主子午线表现为顺动，可增加这个方向的正球镜度数直到中和，这时原主子午线便表现为逆动，这个逆动所在的方向便是负柱镜所在的轴向，需要用负柱镜来中和。

5.如果两主子午线中和完毕以后，重新确认球镜中和的子午线，有时需要调整球镜的度数。

6.转动检影镜的套筒，重新确认各子午线。如果所有的子午线完全中和，那么不管套筒在什么位置，都会看到中和现象。如果还有一些子午线没有中和，需要进一步调整。

7.这时中和需要的透镜度数是总检影度数。这些镜片使得被检者的视网膜和检查者的入瞳共轭。右眼检查结束以后，不要改变右眼的镜片，移到左眼前，按照2~6的步骤继续检查左眼，直到左眼中和为止。然后再确认右眼的球柱镜，必要时需要重新调整。

8.为了将总检影度数转换成纯检影度数，需要计算工作距离；将工作距离的倒数以负球镜的形式用代数法加到总检影度数中，得到的便是被检者的纯检影度数。比如工作距离为50cm的，应加上-2.00D；工作距离为67cm的，应加上-1.5D。这样换算后的结果就使被检者的视网膜和无穷远相共轭。

9.根据纯检影度数检查每一眼的视力。

[记录]
分别记录左右眼的纯检影度数。

记录配戴纯检影度数后的双眼矫正视力。

[举例]
OD+4.75DS=0.3(4.5)
OS+1.50/-0.50×175=1.0(5.0)
OD+1.00/-1.25×10=1.2(5.1)
OS+1.00/-0.75×165=1.2(5.1)

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责任编辑：peijingshi

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