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一、直接眼底镜的原理和意义
1.直接检眼镜检查的意义 直接检眼镜可以检查眼的屈光间质(角膜、房水、晶状体及玻璃体)和眼底(视盘、视网膜及脉络膜)，是眼科的常用检查方法。它不但可以了解视神经、视网膜、脉络膜及眼屈光介质是否正常，是否有病变存在，同时还可以通过眼底的检查协助全身其他系统疾病的诊断和病情的判断，如动脉硬化、颅内血肿、糖尿病、妊高征等。直接眼底镜检查方法简单、容易掌握，检查图像为放大16倍的正像，可以非常仔细地观察眼底的细微病变，是眼科基本检查方法中很重要的检查方法之一。由于放大倍率大，所以一次能够看到的眼底范围有限，同时没有立体感，这些缺点可以通过双目间接眼底镜来弥补。
2.直接检眼镜的原理 检眼镜结构分为照明系统与观察系统两部分
(1)光源：直流电都采用2.5V0.3A的小型专用灯泡，而用交流电的检眼镜都采用6V5W优质小电珠。后者的功率为前者的6倍。
(2)集光镜：集光镜由1~2片凸透镜组成，灯丝放在集光镜的焦点上，即所谓灯丝准直位，灯丝经集光镜后发射平行光(灯丝在无限远处结像)。集光镜有活动式及固定式两种。用直流电的都采用活动式，将集光镜装在铜套上，铜套前后伸缩至在远处墙上出现灯丝像，表明灯丝已呈准直位。
(3)光阑圈：光阑圈放在投射镜的焦点上，即所谓光阑准直位，光阑经投射镜后发射出平行光，光阑结像于无限远。平行光射入被检眼，故在眼底上可见一个边界清楚的圆形光斑。光阑圈有大、中、小三种光斑，直接影响眼底照明的光斑大小。
(4)投射镜：由一组凸透镜组成的透镜组。
(5)反射镜：为一片玻璃表面镀铝的反射镜。灯光通过集光镜、光阑及投射镜，由反射镜将光线射入被检眼瞳孔。反射镜的反射角为91°。射入眼底的光线必然要从眼底反射出来才能使医师看到眼底。
（6）透镜盘：由0到± 20D的透镜组成，检查时用于调整检查者和被检者的屈光不正。简而言之，利用检眼镜将光线通过被检眼的瞳孔投射到被检查者眼内，由被检者眼底所反射出来的光线，成像在检查者的眼内就是检眼镜的基本原理。
二、直接检眼镜检查
直接检眼镜检查可以是在小瞳孔下进行，亦可以在扩瞳状态下检查细节。这里以小瞳状态为例子，阐述检查程序和记录方式。
[目的]
小瞳孔状态下检查和评价眼后段的健康状况。
[设备]
单眼直接眼底镜。
[准备]
1.相对暗室中。
2.调整检查者的座椅，使患者的眼睛略低于检查者的眼睛位置。
3.指导患者取下眼镜，看远处非调节视标。
[步骤]
1.右手持眼底镜，将窥孔放在自己的右眼前，对准患者的右眼。将眼底镜靠在自己的脸上或者眼镜上，找到支撑位置，用右手的示指转动度数转轮。
2.将眼底镜放在患者眼前10 cm处，与视线呈15°夹角。采用8~10D左右的点光源，聚焦在患者的虹膜上。上下前后移动30°观察屈光介质。如果看到橘红色的眼底反光中有黑色区，表明介质浑浊。
3.缓慢减少透镜度数，慢慢靠近患者的眼睛，直到检查者拿着眼底镜的手碰到患者的脸，继续减少正度数，直到聚焦到眼底。
4.确定视神经乳头的位置：当眼底镜的位置和患者的视轴呈15°，这时应该能看到视乳头的位置。
5.检查视乳头：盘沿，边缘(颜色和凹凸度)，视杯的大小和深度。确定C/D比，这一步很重要。确认静脉从视杯出来时是否有搏动现象。
6.检查视盘邻近的区域。
7.从视乳头顺着血管向上、鼻、下和颞侧移动，观察眼底周边部的特点。检查时指导患者分别看上、下、右和左。评价血管，必须仔细观察动静脉交叉，评价动静脉比。还需要评价视网膜的背景，注意颜色和色素层是否均匀。
8.移动检查者自身的位置，直到和患者的视轴对齐，这样可看到黄斑。也可以指导患者直接看眼底镜，这样也能看到黄斑。由于瞳孔的近反应，这种方法可能导致瞳孔缩小。评价黄斑的颜色是否均匀，能否看到中心凹反光。
9.重复2~8步，检查患者的左眼。用左手拿眼底镜，用左眼检查患者的左眼。
[记录]
分别记录每一眼。
每一眼的记录需包括以下内容：介质，盘沿，乳头的颜色，C/D比(水平和垂直)，血管(动静脉比，是否有静脉搏动现象)，黄斑(包括有无中心凹反光)和眼底背景。异常现象需要详细地描述，还可以将看到的现象画出来。
[举例]
右眼(OD) 左眼(OS)
清晰屈光介质 清晰
水平垂直均为0.3杯盘比水平垂直均为0.3
橘红色颜色橘红色
边界清楚，平 盘沿模糊上方较平
动静脉比为2/3自发静脉搏动 血管动静脉比为2/3自发性静脉搏动
清楚,有中心凹反光黄斑色素沉着无中心凹反光清晰
清晰眼底背景视野内境界清晰 |
