第四章眼部检查第四节眼压测量和分析 - 视光理论和方法

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第四章眼部检查第四节眼压测量和分析

2009-11-26 11:00:52 来源:网络作者:admin 【大中小】浏览:60829次评论:0条

一、眼压测量的意义
眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常眼压平均值为16mmHg，标准差为3mmHg。从统计学角度，正常眼压为10~21mmHg，代表95%正常人群的生理性眼压范围，尚有部分正常人眼压超过21mmHg，因此，不能机械地认为大于21mmHg的眼压是病理性的。眼压正常还反映在双眼对称和昼夜变化恒定上，双眼眼压差不超过5mmHg，24小时眼压波动在8mmHg以内被认为是正常的。正常眼压具有保持眼球固有形态、维持恒定的角膜曲率、保证眼内液体正常循环、眼内容物的正常代谢过程以及维持屈光间质的透明性等作用，这对视觉功能的形成和维持具有重要意义。由于眼球容量是固定的，因此眼内容物的改变必然伴随眼压的变化。而在眼球内容物中晶体、玻璃体、眼内血液量的变化不大，是相对稳定的，眼内容物中的房水因为循环的动态平衡而直接影响到眼压的稳定性。房水循环中房水的生成速率、房水通过小梁网流出的阻力和上巩膜静脉压力三个环节中任何一个环节发生障碍，都会影响到房水生成与排出之间的平衡，表现为眼压的高低变化。作为主要致盲性眼病青光眼的发生过程中，眼压升高是一个主要的危险因素。因此，对眼压的准确测量是诊断青光眼、判断青光眼治疗效果的重要指标。临床上对于40岁以上的患者、所有内眼手术前的患者、内眼手术后患者、疑有青光眼者和有原因不明的视力下降者都要常规进行眼压测量。

二、眼压检测方法
眼压测量是一项测定眼内压的技术，常用测量方法有两种，一种是指测法，一种是眼压计测量法，眼压计测量法又分为压陷式眼压计和压平式眼压计。
1.指测法是一种简单、快速的眼压定性估计方法，常常需要大量的临床实践，才能够较为准确地判断。操作时令患者双眼向下注视，检查者双手食指放在上睑皮肤上，两指尖交换轻压眼球，像检查脓肿波动感那样感觉眼球的硬度。指测眼压采用的记录方式为：Ｔn表示眼压正常；T+1~T+3表示眼压增高的程度；T-1~T-3表示眼压降低的程度。

2.压陷式眼压计许氏眼压计是一种手持式、压陷式眼压设备。压陷式眼压计的原理很简单：如果眼球硬(眼内压升高)，眼压计中的压针只能将眼球压陷很少一点；如果眼压正常或偏低，压针就会较深地将眼球压陷。眼球的压陷量由眼压计上的刻度来表示，刻度值并不是眼压值，眼压通过将刻度上显示的读数和使用的砝码查表换算出来的。

3.Goldmann压平式眼压计这是一种国际通用的眼压计，由于是将角膜压平而不会压陷角膜，故不受巩膜硬度和角膜弯曲度的影响，是目前通用的最准确的眼压计。所测量的眼压常常作为眼压的“金标准”。

三、使用Goldmann压平式眼压计测量眼压
[目的]
测量眼压。
[设备]
1.附Goldmann眼压计的双目裂隙灯显微镜。
2.联合表面麻醉药的荧光素或0.5%普鲁卡因和荧光素条。
[准备]
(一)裂隙灯准备
1.消毒裂隙灯的额托及下颌托位置。
2.确定眼压计探头已经按疾病控制中心的要求进行了消毒。
3.调整裂隙灯高度，使患者和检查者都能舒适就坐。
4.调整下颌托，使患者双眼外眦部高度水平与裂隙灯协调一致。
5.调整检查者瞳距及目镜调焦。
6.将裂隙灯放大倍率调整为低倍率(10×)或中等放大倍率(16×)。

(二)患者准备
1.检查患者眼前段健康情况，尤其是角膜，确定是否不适合做压平式的眼压检查(例如传染引起的红眼或严重的角膜外伤)。
2.在患者被检眼的下方球结膜囊内滴一滴含有麻醉剂的荧光素。如果你选择的是表面麻醉药和荧光素条，则在被检眼内先滴一滴表面麻醉药。然后用消毒后的生理盐水润湿荧光素条，指导患者向上注视，拉下其下眼睑，将荧光素条的末端轻轻染色下方球结膜或睑结膜。
3.使用裂隙灯的钴蓝光照明。检查整个角膜确定是否在眼压检查前就已经存在上皮染色。

(三)眼压计准备

1.调整眼压计臂的位置，使其压平棱镜头正好在左边目镜前方。

2.调整压平棱镜刻度指针，使其0刻度正好对准白色刻度线。如果患者的角膜存在3个屈光度以上的散光时，旋转棱镜直到红色刻度线正好对准患者角膜上屈光度较弱的轴向。

3.将裂隙灯的裂隙全开大。调整照明使压平棱镜被蓝色光正好全部照明。照明方向与正前方的角度最好为45~60°。

4.将加压旋钮放在1~2刻度之间(相当于压力读数为10~20mmHg)。

[步骤]
1.调整患者位置，使其舒适就座并将头部舒适地放在裂隙灯前。

2.指导患者保持眼睛睁开并注视前方。如果患者不能很好地保持眼睛睁开状态，检查者有必要用手指轻轻拉患者上眼睑。上眼睑应拉在患者上眼眶以避免对眼球施加额外压力。

3.将眼压计探测头移到被检眼视线中央，慢慢向角膜移近。当探测头接近角膜2~3mm时，提高探测头，使其与角膜顶点对齐，慢慢继续向前移动操纵杆直到棱镜探头接触角膜，其边缘会发光。该现象检查者可从目镜外面观察到(如图4-15所示)。

4.一旦棱镜与角膜接触，通过左边的目镜观察(眼压计探测头正好对准左边的目镜)，可以看到两个水平方向和垂直方向的半圆形(图4-16)。

5.观察半圆形的宽度以确定两个半圆既不太宽也不太窄。理想的状态是半圆的宽度是直径的1/10。太宽的半圆表示荧光素量太多或太多的泪液，并会导致过高的眼压读数。解决方法是移开眼压计探测头，用纸巾将患者眼中过多的液体吸掉。重复以上步骤前要用纸巾擦掉眼压计探头前端残留的荧光素液。太窄的半圆表示荧光素染色量太少，并会导致过低的眼压读数。解决方法是移开眼压计探头，在患者眼中再滴一滴荧光素液(图4-17)。

6.两半圆形是合适的宽度，相同大小并且位于视野中央，旋转加压旋钮得到正确的结果。正确测量结果的理想位置是上面半圆形的内边缘与下面半圆形的内边缘重合。当半圆形正好对准，而在角膜上加的压力与压力读数匹配，则常常可以观察到IOP的搏动(图4-18)。

7.一测量到压力读数后应迅速将眼压计探头从角膜上移开。并迅速用纸巾擦掉眼压计探头前端残留的荧光素液。
8.如果压力读数很高或者双眼眼压读数相差大于2mm，需要再做一次眼压测量。
9.再次检查整个角膜，是否存在有意义的角膜染色或角膜上皮的缺损。
10.按照疾病控制中心的要求，消毒眼压计探测头。
[记录]
1.用TA表示IOP的数值是通过压平眼压计测量获得的。
2.右眼的眼压读数记录在上面，左眼读数记录在下面。
3.记录测量的时间日期。
[举例]
18
TA @8：30 AM
19
[期望值]
1.平均眼压为15.5mmHg。正常范围是8~23mmHg
眼压大于23mmHg并不表示确定青光眼诊断。同时，眼压读数在正常范围也不能表示没有青光眼的可能。其它检查结果，比如视神经表现和视野检查，都必须综合考虑在内。患者的年龄也应该考虑在内，随着年龄的增加，IOP倾向于增大。
3.双眼的眼压值相差大于2mm有意义。
4.一天中的眼压变化在3~4mmHg是正常的。

表4-3 眼压测量方法
Goldmann眼压测量
目的操作方法
裂隙灯准备低或中倍率的放大倍率
使用钴蓝光
患者准备确定眼前段是否有检查禁忌症
滴入表面麻醉剂及荧光素
眼压计准备压平棱镜的摆放位置
旋转棱镜使之于角膜散光匹配
亮的照明在探测头前端
测量刻度设置在1~2之间
确定棱镜在角膜上的正确位置根据边缘发光确定棱镜与角膜接触
使用操纵杆移动棱镜直到半圆形大小相等且在视野中央
获得正确的眼压读数观察半圆形的宽度，如果必要则进行调整
旋转加压旋钮使两个半圆形内边缘恰好接触
后退棱镜使其离开角膜
获得眼压读数
再次确定角膜是否磨损

100

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责任编辑：peijingshi

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