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测试文章 视野检查
2009-10-20 15:01:43 来源:网络 作者:方氏 【 】 浏览:636次 评论:0

一、视野的定义
当一眼注视空间某一点时它不仅能看清楚该点,同时还能看见注视点周围一定范围的物体。眼固视时所能看见的空间范围称为视野。眼所注视的那一点,代表黄斑中心凹的视力,被称为“中心视力”,它约占视野中央5°范围;中心视力以外的视力又称为“周边视力”或“视野”,是非常重要的视觉功能检查指标之一。正常视野须具有两个特点:①视野的绝对边界达到一定范围:以白色光视标为例,单眼上方约至60°,下方略超过70°,鼻侧约至70°,颞侧可达100°;②全视野范围内各部位的光敏感度均正常,即除生理盲点外,正常视野内不应有光敏感度下降区或暗点。正常视野光敏感度以中心固视点最高,随偏心度增加而逐渐下降。
 
二、视野的解剖生理基础
(一)视网膜和视野的对应关系
视网膜感光细胞接受外界光线刺激,经光化学反应转换成神经冲动,通过双极细胞、神经节细胞,汇合到视神经,经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到视皮质,形成视觉。这条传导通路,就叫做视路。
视网膜上每一个解剖位置与相应的视野对应。例如,黄斑中心凹对应视野的中心部分;由于外界物体光线经屈光系统到达视网膜后形成一倒像,所以,鼻侧视网膜对应着视野的颞侧部分,颞侧视网膜则对应着视野的鼻侧部分;上方视网膜对应着视野的下方部分,下方视网膜对应着视野的上方部分。视乳头为神经节细胞神经纤维的汇合处,无感光细胞,故在视野检查中表现为固视点颞侧15°左右的生理暗点。
(二)视网膜神经纤维分布特点
      来源于视网膜的神经冲动经过视路到达中枢,形成视觉。因此,视野的空间定位一直贯穿于整个视路。
     从视网膜水平开始,感光细胞发出的神经冲动,通过双极细胞,到达神经节细胞,神经节细胞轴突所组成的视网膜神经纤维并非径直地会聚于视乳头,而是大致分三部分:①乳头黄斑束,起源于黄斑部,呈直线进入视乳头颞侧;②上下方弧形神经纤维,起源于黄斑颞侧及上下方,分别从颞侧水平合缝上下方呈弧形绕过黄斑,进入视乳头上下极;③鼻侧放射状神经纤维,起源于视网膜鼻上和鼻下象限,呈放射状直线进入视乳头鼻侧。
     视网膜神经纤维在视网膜平面进入视乳头时排列的深浅层次也不一样。起源于视网膜周边部的神经纤维走行于神经纤维层的深层(靠近脉络膜),排列在视乳头的周边;起源于视网膜后极部的神经纤维走行于神经纤维层的浅层,进入视乳头的中央。
 从视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射一直到视皮质,神经纤维的走向都具有一定的规律性。所以,我们可以根据视野的改变来对颅脑内影响视路的各种病变(如炎症、肿瘤等)进行定位。
1.视神经水平  视神经球后段视神经纤维仍保持着在视网膜内的排列关系,视神经远端(距眼球10~15㎜)由于视神经轴心部位已无视网膜中央血管,黄斑的纤维逐渐转入视神经的轴心,其他纤维仍位于视神经的相应部位。
2.视交叉水平
(1)来自双眼视网膜的鼻侧纤维交叉至对侧:鼻下方纤维进入视交叉后立即转向对侧,沿视交叉前缘的下方进行,越过中线后,向对侧视神经形成弓形弯曲,然后再转向后方,进入对侧视束的腹内侧。鼻上方纤维在视交叉的同侧向后行,在同侧视束形成一个较小的弓形弯曲,然后转向对侧,沿视交叉后缘的上部进入对侧视束的背内侧。
(2)乳头黄斑束的纤维在视交叉中也进行部分的交叉:不交叉纤维在通过视交叉全过程中始终位于视交叉侧部的中央,交叉的纤维则逐渐向后、向内、向上行,最后在视交叉的后部的上方附近进行交叉,然后走向对侧的视束。
(3)来自颞侧的纤维则不交叉而直接进入视束。
 
3.视束水平 每侧视束包括以下四种纤维:由同侧来的不交叉的颞侧纤维;由对侧来的交叉的鼻侧纤维;由同侧来的不交叉的黄斑纤维;由对侧来的交叉的黄斑纤维。由视网膜周边上半部来的交叉和不交叉纤维位于视束的上内侧,由视网膜周边部下半部来的纤维位于视束的下内侧,黄斑乳头束纤维最初在中心部,以后逐渐位于视束的上外侧,其上部纤维位于上方,下部纤维位于下方。

4.外侧膝状体水平  相当于视野双眼感觉的视网膜神经纤维占外侧膝状体的大部分,单眼感觉的颞侧半仅呈细带状位于外侧膝状体的腹部(下方),黄斑部纤维占外侧膝状体背部(上方)的大部分,其上部纤维位于内侧,下部纤维位于上外侧,视网膜上部的神经纤维位于外侧膝状体的下内侧,视网膜下部纤维位于下外侧。

5.视放射水平 神经纤维向上方和下方呈扇形散开,越过内囊。来自视网膜上方的纤维居视放射的背部,下方纤维居腹部,黄斑纤维居中部。
 
6.枕叶视中枢水平 来自视放射的纤维终止于纹状区,视网膜上、下方的神经纤维分别终止于距状裂的上下唇,黄斑纤维则向后终止于距状裂上、下唇的后极。视网膜愈近中央部的神经纤维,愈近枕叶的后级部,相反愈近周边部的神经纤维愈近枕叶的前部。

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Tags:视野 检查 责任编辑:peijingshi
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