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视神经损伤可发生在视神经出眼球处、眶内段、视神经管内段和颅内段。临床表现为伤眼的视力严重下降或丧失，瞳孔散大、直接对光反射消失、间接对光反射存在。根据损伤部位，眼底表现不同。
一、神经撕脱伤
眼部遭受钝性打击，眼球急速旋转和视神经收缩，可在视神经出眼球处造成撕脱伤。眼底早期表现为视盘区局限性或眼底弥漫性出血，出血吸收后显示视盘区凹陷呈洞穴状、青灰色，或有机化组织位于视盘表面。视网膜血管基本正常或明显狭细。伤眼ERG波幅显著降低或无波形， VEP呈熄灭型。
FFA检查
视盘局限性出血患者，早期FFA检查可见视网膜动脉充盈迟缓，视盘区可有荧光渗漏。
超声检查
由于视盘区出血，B型超声可见视盘前蘑菇样隆起弱回声，玻璃体暗区内出现斑点状弱回声光团，以及前段视神经增粗、回声增强。如视神经撕脱，伴有视网膜中央动脉断离，CDFI检查，视盘区不能查到与视网膜血流相延续的红色波动血流。
CT检查
视神经撕脱伤早期，CT水平扫描可见视盘前区局限性不规则密度增高，靠近眼球壁的视神经增粗。
二、外伤性视神经病变
眼眶外上方或颅面骨受到暴力打击或撞击，外力经骨传导至眶尖，使视神经管区骨质变形、骨折或移位，造成视神经管内段及其附近的视神经的剪切、挤拉和压迫损伤，称为外伤性视神经病变(TON)。T0N早期多数患者眼底正常，2~3周后出现视盘苍白。
超声检查
CDFI检查可显示眼动脉、视网膜中央动脉和睫状后动脉的血流情况，间接判断视神经管区骨折对眼球和视神经血液供应的影响。认为眼动脉和视网膜中央动脉血液循环受损预后较差。
CT检查
视神经管区骨折需特殊的CT扫描层面才能显示。一般可先做3mm层厚的眼眶水平位扫描，了解眼眶总体情况。然后进行视神经管区 1~2mm层厚0M线-15°轴位扫描，结合2~3mm层厚的冠状扫描，软组织窗和骨窗双窗位局部放大显示骨折情况。
CT可见视神经管外上壁、内壁骨折和骨折片，可伴有眶外壁和内壁骨折，蝶窦积血等(图7-27)。眶内段视神经增粗、受压、移位及离断等改变，而视神经管内段由于受骨伪影的影响显示不良。
MRI检查
MRI不能显示骨骼，故视神经管区骨折以CT检查为主。但MRI在脂肪抑制后可清晰显示双侧视神经全长和视交叉，尤其是可清晰显示管内段和颅内段视神经损伤(图7-28)，以及视神经鞘膜下出血等情况。
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