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老视配戴者需要远、中、近等不同距离的视觉矫正，需要将不同的屈光矫正处方集合到同一镜片上，形成多个焦点的眼镜。与双光镜相比，三光镜已经考虑到了中间视觉的矫正，但是和双光镜并没有本质上的区别，在每个视觉区域的聚焦范围都有限，不能获得全程的连续视觉，在分界线仍存在像跳。即使是无像跳设计的三光镜，分界线的存在从外观上也影响配戴者对镜片的心理接受。
渐变多焦点镜片设计克服了以上问题，即在一镜片上实现了从远至近无数附加镜的逐渐变化，同时在光学成像质量上达到一定标准，在外观上无特征性表达，目前成为老视验配者首选的矫正方式。渐变多焦点镜片(PLA)简称渐变镜、渐进镜。
渐变多焦点镜片的设计初衷是为老视患者提供自然、方便和舒适的矫正方式，由于渐变多焦点镜片的加光设计，即阅读用正镜附加的功能，它还可适用于某些双眼视觉功能异常的患者。此类双眼视功能异常的患者需要在近距工作时附加一定度数的正镜，虽然他们可以使用近距单光阅读镜或双光镜，但由于单光镜片的戴上取下不方便、而双光镜片由于外观问题和视觉的限制，因此他们期待优良的加光镜片设计。现由于渐变多焦点镜片发展和应用，不仅从原理上解决镜片加光问题，而且从形象上解决了镜片外观问题，特别是患双眼视觉功能异常的多为中青年，他们对镜片的外观、光学性能及使用舒适度有更高的要求，因此了解渐变多焦点镜片在此方面的特殊应用更具一定的临床意义。另外，近年来还将渐变多焦点镜片应用于儿童近视眼的控制上。
一、 在双眼视觉功能异常中的应用
觉的双眼视觉功能问题有：调节不足、调节过度、集合不足、集合过度、单纯外隐斜和单纯内隐斜等，患以上双眼视功能问题的患者通常远距和近距矫正或裸眼视力均比较正常，但却会出现许多非特异性的症状，如看书头痛、嗜睡、眼痛、眼酸等。这些双眼视觉问题可以通过视觉训练、棱镜等方法得到治疗或解决，也可应用渐变多焦点进行矫治。
哪些双眼视觉功能异常患者适合配戴渐变多焦点镜片？
（一） 调节不足和调节疲劳
调节问题的主要症状和表现为视力模糊、眼睛酸胀、头痛等。调节幅度测量发现其调节幅度小于最小的期望值（应用Hofstetter调节幅度公式计算）一般属于调节不足。如一30岁患者，正常情况下，其调节幅度至少应该为7.50D，这样的调节幅度可以轻松地从事近距阅读，若此时调节幅度测量结果为4.00D，则就有可能表现为调节不足或调节疲劳，此时典型的表现为近距工作后视远距离物体模糊，或远距工作后视近距物体模糊，对于调节不足和调节疲劳者，正镜附加是较好的治疗方法。
例9-10：38岁，男，从事电脑软件设计工作，近半年来，看书或电脑工作20分钟左右就感觉不舒服，眼睛发酸，这些症状呈逐步加重的趋势。
检查结果
配戴原眼镜（OU－4.50D） 右 左
远视力 1.0 (20/20) 1.0 (20/20)
近视力 1.0 (20/20) 1.0 (20/20)
遮盖试验(戴镜) 远2△外隐斜/近7△外隐斜
调节幅度(戴镜) 5.00D 5.00D
验光： －4.50D －4.50D
分析和处理：
该患者有正常的远距和近距矫正视力，主要表现为长时间近距阅读问题，从调节的角度看，要能舒适进行近距阅读工作（假设阅读距离为25cm），起码需要5.00D以上的调节幅度，该患者正好是该调节幅度的临界值，在长时间阅读的情况下就有可能出现调节疲劳的症状。由于该患者为近视，出现一定量的外隐斜，属于正常现象。该患者被诊断为调节不足，给予+0.75D阅读附加后，以上症状消失。由于该患者接受了渐变多焦点镜片，镜片的最后处方为：OU：－4.50DAdd+0.75D。
（二） 集合过度
正常情况下，由注视远距物体向近距物体的过程中，主要表现为双眼调节增加，同时双眼内转，该过程称为“集合”。对注视视标的正确集合是保持双眼视觉功能正常的前提，由集合产生的问题主要分为“集合不足”和“集合过度”。集合过度者有比较多的症状，如短时间阅读后出现眼部不适、头痛，近距工作偶尔出现视力模糊或复视等。集合过度的特点是远距注视时基本无隐斜，但近距注视时出现内隐斜，AC/A比率相当高（通常大于6△），同时负相对集合比较低。集合过度的最有效治疗方法是近阅读时给予阅读附加，因为AC/A比率高，轻微的阅读附加即可大幅度改变集合，缓解集合过度导致的症状。
可以根据患者隐斜量和AC/A值来计算该患者所需的阅读附加度数，该阅读附加可以将隐斜转移至正位或稍稍外隐斜，本着该原则，可以应用以下公式来计算阅读附加的量：
阅读附加=内隐斜量/梯度性AC/A比率
例9-11：年龄25岁，女，主诉：近3 个月来，阅读10分钟左右就出现眼部不适、头痛，书本上文字变模糊等现象，有时甚至出现双影，极大影响了工作效率。
检测结果：
裸眼 右 左
远视力 1.0 (20/20) 1.0 (20/20)
近视力 1.0 (20/20) 1.0 (20/20)
遮盖试验(戴镜) 远正位/近7△内隐斜
AC/A 8/1
分析和处理：
该患者表现为典型的集合过度症状，同时临床检测发现：近距内隐斜7△，梯度性AC/A为8△/D，根据上述公式，该患者的阅读附加为+1.00D，由于近距隐斜和AC/A为协变性，两者之间的比率相对比较稳定，因此，通常给予阅读附加为1.00~1.25D之间。可给予该患者渐变多焦点镜片，其最后处方为：平光Add+1.00D。经过3周的配戴适应后，戴镜工作长时间无以上症状出现。
镜面法：
用于检查因双眼集合问题（集合不足、集合过度和不对称）或阅读姿势欠佳所引起的近视力问题。
镜面法的检查程序如下：
（1） 将已标记好的渐变眼镜给配戴者戴上，检查镜片的配适情况。
（2） 与配戴者面对面坐在小桌两侧。
（3） 将一面画有注视视标的小镜子摆在两人之间。
（4） 让配戴者注视镜子上的视标。
（5） 检查者的右眼注视镜面中被检者的右眼。
（6） 将笔式手电靠近右眼照射镜面。
（7） 观察镜面上被检者右眼反光点，该点应位于镜片上标记好的近用参考圈内。
（8） 在镜片上标记出反光点位置。
（9） 重复检查左眼。
如所标记的瞳孔中心不位于近用参考圈之内，则证实问题来源，需要调整镜片水平移心量来确保近用区位置的正确性。
（三） 假性集合不足
典型的集合不足患者也表现为由远距注视变为近距阅读或注视时视力变模糊，或者表现为无法持久阅读、眼酸、眼痛等症状。临床检测特点是：远距无隐斜，近距高度外隐斜，正相对集合可能低或正常，调节幅度小，调节滞后值高，集合近点（NPC）后退等，其处理方法主要是通过视觉训练（棱镜方法）来提高正融像功能，使其代偿集合不足的能力提高，从而改善症状。假性集合不足的患者，临床症状非常相似，其检测结果也与集合不足非常相似。但是如果此时使用正镜附加，集合近点明显改善，这个奇怪的现象：正镜附加增加了调节的精确度，允许随着视标移近患者，调节和调节集合增加，假性集合不足实际上是调节不足而不是真的集合不足，因此处理时，应该以改善调节问题为目的，其处理原理则同“调节不足”。
除了以上双眼视觉问题外，其他双眼视觉问题，如单纯内隐斜、发散过度等均可使用渐变多焦点镜片达到矫治效果。
二、 在儿童近视控制中的应用
长时间近距阅读与近视发生和发展的关系一直是近视研究者所认同的事实，但是其发生和发展的机制仍然在探索中，有关的学说很多，“调节理论”是其中之一。经典的调节理论认为，近距阅读时使用了调节，长时间使用调节，将产生调节痉挛，引起眼轴增长，就使得近视发生，随着进一步长时间阅读工作，使得近视加深。虽然有一些近期的研究对此理论提出异议，但在近视发生机制仍难确定的前提下，调节理论仍作为解释近视发生和发展的理论之一。如果该理论成立的话，那么，近距阅读工作时配戴阅读附加镜片似乎可以有效地预防近视的发生或发展。
基于调节和近视发生发展的理论，研究者尝试使用近距阅读附加方法预防儿童近视发生。早在60年代，就有研究提示，近距阅读附加可有效预防近视发生或减缓近视进展，但是，以后的一些临床测试资料又在一定程度上否定了这些事实。纵观以上资料，从苛刻的研究角度来看，过去的研究资料或多或少存在一些设计上的缺陷，如合理的对照组设计、充分的纵向性观察时间、规范和统一的检测手段或检测器械的标准化问题等，因此，可以这样认为，目前尚无确凿的资料证明阅读附加能预防近视发生或减缓近视进展，但作为能放松近距阅读调节的阅读附加，基于近视发生、发展的“调节理论”，有进一步研究的价值。 |
