第6章第2节眼压计 - 眼视光器械学

TOP

第6章第2节眼压计

2009-12-02 18:29:37 来源:网络作者:苏拿海昌【大中小】浏览:47130次评论:0条

眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力。正常眼压有维持眼球的正常形态，为眼内无血管结构如晶状体提供营养和代谢以及保持眼内液体循环的作用，与眼压最相关的眼病是青光眼。正常人的眼压值范围在10～21㎜Hg，这只是统计学的数值。有少数正常人眼压高于21㎜Hg，但并不对视神经及视功能造成任何损害。然而也有部分青光眼患者，眼压在正常范围却引起青光眼性视神经和视功能损害。
眼压与房水的生成、房水的排出和上巩膜静脉压有关。房水的生成是眼压形成的主要因素。在正常情况下，房水生成率、房水排出率和眼内容物的容积三者处于动态平衡，如果平衡失调，就会导致病理性眼压。掌握正常和病理性眼压的值对于临床工作者非常重要。一般将眼压＞21㎜Hg，卧位眼压＞23㎜Hg视为异常，24小时眼压波动范围≥8㎜Hg、双眼眼压差值≥5㎜Hg定为异常。

眼压计
用眼压计测定眼压有压平式、压陷式和非接触式三类。压陷式眼压计是用一定重量的眼压计将角膜压成凹陷，在眼压计重量不变的条件下，压陷越深其眼压越低。
压平式眼压计是用足够力量（W）将角膜压平，根据角膜压平的面积或压力大小又可分两种。一种为固定压平面积，看压平该面积所需力的大小，所需力小者眼压亦低。压平式眼压计测量眼压时，使角膜凸面稍稍变平而不下陷，眼球容积改变很小，因此不受眼球壁硬度的影响，可认为：P0=Pt。另一种为固定压力（眼压计重量不变）看压平面积，压平面积越大眼压越低。
用压陷式眼压计测量眼压，就是所用眼压计砝码的重量将角膜压出凹陷，这种方法常受到眼球壁硬度的影响，对眼球容积的影响较大。
非接触眼压计就是利用电子学、光学和气流学的技术，以空气脉冲作为压平的力量，当角膜被喷射的气体压平到所需范围（3.06㎜）时，测定压平此面积所需要的时间，将其转换为眼压。
下面对几种较常见的压平式眼压计、压陷式眼压计和非接触眼压计的原理和测量方法分别叙述。

一、Goldmann压平式眼压计
Goldmann压平式眼压计为国际公认的标准眼压计。它属固定压平面积、调整压力式的压平眼压计。它主要是由测压头、测压装置、重力平衡杆组成（图6-2）。Goldmann眼压计与角膜的接触直径为3.06㎜，面积为7.354㎜2，由于压平的面积很小，眼球的容积改变也很小（0.56㎜3），这部分眼球容积的改变使原始眼压约升高3%，影响极小，且不受眼球壁硬度的影响。因此，从理论上讲，Goldmann压平式眼压计所测得的眼压“Pt = P0”。为了准确观测角膜被压平面的直径，该仪器设计了两个裂隙棱镜，由此观察角膜压平处产生错位的两个半圆环（图6-3）。当角膜被压平面直径达3.06㎜时，通过裂隙灯显微镜看到的两个半圆环的内缘正好相切，刻度鼓上所显示的压力数值乘10即为测量的眼压结果（毫米汞柱数）。

总体讲，当压平式眼压计压平角膜的直径＞3.5㎜时，眼球壁的硬度较低，眼球的张力变化较大，导致假性的低眼压，影响测量的精确性。如果压平式眼压计压平角膜的直径＜3㎜时，说明角膜上皮与角膜内皮间的面积大小不等，也影响测量的结果。当压平角膜的直径为3.06㎜时，房水容积的变化仅为0.56㎜3，此时Pt 非常接近P0，且不受眼球壁硬度的影响。
尽管Goldmann压平式眼压计所测量的眼压数值可靠而精确，但测量不当也会出现误差，误差来源主要有以下几个方面：
1、如果荧光素对泪液膜的染色不够充分，所测得的眼压可能偏低，可能是由于荧光素点的时间太长和测量时间太长，应在滴上荧光素后1分钟内测量眼压。
2、如果眼睑在水平位上方＜15°时，使所测得的眼压偏高，应尽量将上下眼睑固定在上下眶缘，不要挤压眼球。如果睑裂过宽也会使所测得的眼压偏高。
3、角膜的白斑和不规则角膜都使荧光环变形，很难获得眼压数值，应进行相应的调整。
4、角膜的厚度会影响所测得的眼压值。如果角膜因水肿而增厚，所测得的眼压可能低估。最近的研究发现中央角膜厚度会影响眼压实测值，中央角膜偏厚眼压会高估，中央角膜偏薄眼压会低估。应注意角膜手术后对眼压的影响，如激光屈光性角膜切除术后所测的眼压可能低估。
5、如果检查者对眼球施加压力，或患者在测量时挤眼，所测得的眼压可能偏高，告诉患者不要紧张，尽量放松，以免眼压升高。
6、如果角膜散光度数＞3D，眼压在循规性散光时测得的眼压低估，在逆规性散光时所测得的眼压就可能高估。每3D散光约产生1㎜Hg的偏差。

二、Perkins压平式眼压计
Perkins压平式眼压计的构造原理与Goldmann压平式眼压计很相似（图6-4），易携带。眼压计上方有额部固定器，利于检测，使用方式与检眼镜相同。Perkins压平式眼压计测量可在任何体位下进行，特别是在手术室、床边、肥胖的患者或种种原因使患者不能坐在裂隙灯前者均可用Perkins压平式眼压计进行测量。Perkins压平式眼压计用电池做光源，驱动力来源于操作者手动变换的弹簧。因为Perkins压平式眼压计易携带，可用于各种情况下，适合于社区及边远地区的眼压筛查。

三、Mackay-Marg压平式眼压计
Mackay-Marg压平式眼压计是一种电子式压平眼压计。由一个可以移动的、直径1.5㎜的活塞组成，稍突出于脚板和套管周围（图6-5A）。活塞的运动通过传感器记录。当测压头接触到角膜时，活塞及其支撑的弹簧与眼压及角膜变形的张力相互对抗。眼压计向前推动时，角膜变形的压力传到脚板，此时在记录活塞压力上升的斜线上会出现一个切迹，此切迹出现的压力值即眼压值。活塞继续向角膜推近，角膜进一步被压陷，使眼压升高（图6-5B）。Mackay-Marg压平式眼压计压平角膜的直径为6㎜，大约可以排出8μl容积的房水，使眼压升高6～7㎜Hg，即所测得的眼压比原始眼压高6～7㎜Hg。

Mackay-Marg压平式眼压计测量的是瞬间眼压，应多次测量，取其平均值，以减少由于心跳和呼吸等因素而导致的误差。Mackay-Marg压平式眼压计所测结果不受角膜白斑、不规则角膜及角膜表面镜片术的影响。对接受软性角膜接触镜治疗的患者进行测量时，获得的结果也较精确。因此它更适合于角膜有瘢痕、不规则角膜或水肿和接受角膜软性接触镜治疗患者的眼压测量。

四、Tono笔式眼压计
Tono笔式眼压计工作原理同Mackay-Marg电子式压平眼压计类似（图6-6），适用范围广、精确度高，这些眼压计特别适合社区筛查。它用电池做驱动力，为一种手持式含微电脑分析系统的电子眼压计，液晶显示器显示结果，便于携带。

五、气动式眼压计
气动式压平式眼压计的气动测压头由硅胶隔膜覆盖的气室构成（图6-7）。传感器转换气室的压力为电子信号，气体从气室隔膜上排气管的喷嘴排出，当测压头的隔膜与角膜接触时，与角膜垂直的排气管受阻，其排气量减少，致使气室的压力上升。当气室压力上升与眼内压平衡时，仪器会发出一声笛声，此刻记录的眼压为实测眼压。

因它与角膜接触的面积小，更适用于角膜表面有瘢痕、不规则角膜和角膜水肿患者的眼压测量。有些气动式眼压计仅用于实验研究，而不适用于临床。气动式眼压计所检测的眼压范围窄，即低眼压时高估，高眼压时低估。如果给它加上合适的砝码和连续记录装置，可以应用于眼压描记检查。

六、Maklakow眼压计
Maklakow压平式眼压计也可以称Maklakow式眼压计，它与上述几种压平式眼压计检测的方法不同，它用的是恒定的外力，通过压平面积换算眼压值。此眼压计由金属持柄把持不同重量的平底砝码，其底部各镶嵌坚硬的白色圆板，以此接触角膜表面。砝码重量在5～15g（图6-8）。麻醉角膜后，将特定染料涂在砝码的表面，砝码垂直放在角膜上，砝码与角膜接触部位出现一个白色印迹，这个印迹表示角膜受压而变平的面积。角膜压平的面积通过印迹可直接或间接测量出来，眼压按所用砝码和压平角膜的面积经公式： Pt=W/π(d/2)2计算得到。所测得的单位是： g/mm2再除1.36即得到眼压的㎜Hg数。测量时，患者应仰卧位。

Maklakow压平式眼压计在俄罗斯使用较多，但在西欧和美国很少应用。这种眼压计与其他压平式眼压计相比，对眼球容积的影响较大（但小于Schiφtz眼压计），所测得的眼压值受眼球壁硬度的影响，眼球壁硬度的影响可用两种不同重量的砝码测量眼压进行校正。
目前有许多新型眼压计与Maklakow压平式眼压计很相似，如：Hallberg眼压计和Glaucotest眼压计。

七、Schiφtz压陷式眼压计
Schiφtz眼压计是由一个金属指针、脚板、活动压针、刻度尺、持柄和砝码组成（图6-9）。在角膜上，活动压针在脚板的圆柱内可自由活动，压陷角膜的程度可通过指针在刻度尺上显示。活动压针和指针砝码分别为5.5g、7.5g、10g和15g。一定重量的砝码加压在角膜上，压陷越多、指针的读数越高，所测得的眼压越低，刻度尺上每0.05㎜代表一个刻度单位。

Schiφtz眼压计价廉、耐用、易操作。所测得的眼压值较精确，眼压测量值范围广，最高可达100㎜Hg以上。但眼球壁的硬度和角膜的形状，影响眼球对外力压陷的反应，引起测量误差。当眼球壁硬度较高时，如：远视和长期存在的青光眼，用Schiφtz眼压计测量的眼压值偏高；而当眼球壁硬度较低时，如：近视、视网膜脱离手术后、较长时间使用强的缩瞳剂、压缩气体填充复位治疗者，所测的眼压值偏低。可以用Schiφtz眼压计的两个不同重量的砝码估计眼球壁的硬度。如：在半分钟内用两个砝码（如：5.5g和10g砝码，7.5g和15g砝码）测量同一眼的眼压，查专用的换算表得到眼球壁的硬度和校正眼压值。
Schiφtz眼压计所测得的眼压受眼部很多因素如房水流畅性、房水生成率、上巩膜静脉压和眼部血容量的影响。

八、非接触式眼压计
非接触式眼压计检测是通过气流压平角膜，所以测压头不与眼球接触（图6-10）。测量时喷出的气流压力快速增加，其压力增长与时间呈线性关系。为了检测角膜压平面积，仪器同时向角膜发出定向光束，其反射光束被光电管接受。当角膜中央压平区达3.06㎜直径时，放射光达到光电管的量最大。也就是说，达到最大反射光时发出的气流压力就是所测的眼压。与Goldmann压平式眼压计所测得的眼压相比，在正常眼压范围内其相关性非常好，但在高眼压时其测量值可能出现偏差，在角膜异常或注视受限时误差也较大。理论上讲，非接触性眼压计可以避免交叉感染。

非接触性眼压计操作简单，非医务人员也可以操作。非接触性眼压计一般不用麻醉，但使用麻醉所测得的结果会更精确，在测试前，应告诉患者气喷时不要害怕。非接触性眼压计测量的是瞬间眼压，应多次测量取其平均值，以减少误差。非接触式眼压计内有一个校准系统，可定期进行校准。

顶一下

您看到此篇文章时的感受是：

Tags：

责任编辑：peijingshi

【大中小】【打印】【繁体】【投稿】【收藏】【推荐】【举报】【评论】【关闭】【返回顶部】

分享到:

上一篇：第6章第1节眼压测量原理

下一篇：第6章第3节影响眼压的相关因素

推荐图文

好视力眼镜遭..	明星追时髦戴..	小林志玲胡辰..	棱镜眼镜的加..	戴眼镜妹妹如..	O.D.C在上海开..
戴上更适合亚..	陈道明戴眼镜..	配眼镜，暗房..	验光配镜必须..	访雷朋眼镜Lux..	笔笔甩掉眼镜..