4.1.2 摘戴角膜接触镜 - 眼镜验光员(初级)

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4.1.2 摘戴角膜接触镜

2009-12-07 10:48:35 来源:网络作者:卫康【大中小】浏览:3414次评论:0条

掌握角膜接触镜的基础特性和适应证，能够依配镜者的需求为其选择适宜的角膜接触镜，并掌握为戴镜者摘、戴角膜接触镜的方法。

知识要求
角膜接触镜是根据人眼角膜的形态制成的，直接附着在角膜表面的泪液层上，并能与人眼生理相容，从而达到矫正视力、美容、治疗等目的。

一、角膜接触镜的基础特性
1.光学性
角膜接触镜的材料有良好的光线透过比率，折射率稳定。因而能够矫正眼的屈光不正。日光透过角膜接触镜材料时，部分被吸收和反射或散射，通常透明的角膜接触镜材料的透光率为92%~98%。彩色角膜接触镜根据染色的深度其透光率可降低5%~30%。
2.附着性
角膜接触镜借助泪液的张力可以稳定地附着在角膜表面，不会因瞬目、眼球转动或全身活动而脱落。
3.适应性
表面制作光滑，弧面和边缘设计合理的镜片对角膜和结膜等眼部组织仅有轻度刺激，因而配戴后很容易适应，没有显著的不适感，也不会对眼表产生损伤。
4.透氧性
透氧性指镜片材料在单位时间内允许氧气透过的能力，用Dk(值来标定。SCL和透气性硬性角膜接触镜容许氧气透过镜片的比率远远大于角膜的需氧临界值，因而按照正常方法配戴角膜接触镜不会导致角膜的缺氧。
5.代谢性
角膜接触镜戴在眼表面以后，伴随瞬目活动镜片会有一定的活动度，有助于通过泪液循环将氧和营养物质带到角膜表面，并将镜片下代谢产物排出。

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Dk值的含义
D为扩散系数，k为溶解系数，两者的乘积为Dk值，被称为材料的透气系数，单位为(cm2/s)(mLO2/mL×mmHg)×10-11。

二、角膜接触镜的优点
1.角膜接触镜的光学优点
(1)没有视野的限制。角膜接触镜比框架眼镜具有更大的视野。普通眼镜的双眼视野约为120°，而角膜接触镜可达到200°左右。与裸眼相比，框架眼镜的周边视野约是裸眼周边视野的59%，而SCL则可达到96%(见图4—4)。

(2)角膜接触镜的视网膜像倍率小，矫正高度远视、无晶体眼、高度近视时容易获得良好的双眼视觉。另外配戴角膜接触镜后由散光引起的成像畸变小，散光度每变化一度，框架眼镜的放大倍率变化1.5%，而角膜接触镜仅变化0.3%，一般情况下散光不超过4.OD，戴用角膜接触镜时不会出现明显的畸变。
(3)球面像差较小。
(4)棱镜效应轻微，屈光参差患者中没有棱镜性不平衡现象。
2.职业上的优点
大部分的职业需要良好的视力，角膜接触镜光学上的优点对大部分职业情况都是适合的。如摄影爱好者、教师、手术医师、运动员、演员、厨师等职业多受益于角膜接触镜技术。
3.舒适方便
(1)配戴者鼻梁部和耳廓部不受压迫，不引起接触性皮炎。
(2)镜片上不会有水蒸气凝聚，不易破碎。
4.美观安全
根据美容化装的需求改变眼睛的颜色，避免框架眼镜遮盖眼部，影响配戴者的整体面形。框架眼镜配戴者遇到外力撞击时，破碎的镜片常导致眼球受到贯通损伤，而配戴角膜接触镜相对比较安全。

三、角膜接触镜的适应证
1.任何年龄的视力矫正
(1)近视、远视、散光，尤其是高度近视、高度远视。
(2)屈光参差和不等像。
(3)低视力。应用角膜接触镜可提高残眼的视力，镜片可单独戴用或与框架眼镜及其他光学助视器联合应用。
(4)其他。如无晶体眼、人工晶状体植入术后眼、圆锥角膜等。
2.美容矫形
(1)舞台和日常生活中可利用彩色镜片改变眼睛的颜色。
(2)用虹膜色彩镜片遮盖角膜白斑、云翳等，用于美容矫形(见彩图3)。
3.职业需要
为各种职业提供清晰、舒适、美观、方便的视觉环境。

四、角膜接触镜的主要类型
角膜接触镜的发展有几百年的历史，目前常用的角膜接触镜，可依材料、设计、配戴方法、使用周期及使用功能等进行分类。
1.角膜接触镜韵材料
(1)软性角膜接触镜(SCL)
通常依含水量高低分为低含水型(30%~50%)、中含水型(51%~60%)、高含水型(61%~80%)。或依中心厚度分为超薄型(小于0.04)、标准型(0.04~0.09)、厚型(大于0.09)。通常高含水量SCL不可能制成薄的镜片。
(2)硬性角膜接触镜(HCL)
硬性角膜接触镜包括以下几种：
1)普通非透气性HCL(PMMA)。因其种种弊端现已弃用。
2)透气性硬性角膜接触镜(RGPCL)。有良好的透氧性能，视觉质量好。矫正规则及不规则角膜散光的效果优于SCL，耐用，且有良好的加工性，容易操作，较少干扰角膜生理代谢。
2.角膜接触镜的设计
除球面设计、非球面设计外，尚有托力克面和多焦点等特殊设计，用于矫正较大的角膜散光和残余散光，多焦点的设计目前可用于控制青少年近视眼发展及初期老视人群。
3.角膜接触镜的配戴方式
镜片一次持续配戴的时间称为镜片的配戴方式。
(1)日戴
日戴指配戴者在不睡眠睁眼的状态下配戴镜片，通常每天为1 0~1 6 h，平均1 2 h左右。一般安全日戴镜片的最低EOP值(等效氧性能，评价戴镜时角膜表面的实际氧含量)为9.9%。
(2)弹性配戴
弹性配戴指戴镜片午睡或偶然配戴镜片睡眠，每周不超过2夜(不连续)。安全弹性配戴镜片的最低EOP值为1 2.1%。
(3)连续过夜配戴(长戴)
连续过夜配戴(长戴)指配戴者在睡眠状态下仍戴镜片，持续数日方取下镜片(通常不超过7天)。安全长戴镜片的最低EOP值为1 7.9%。
4.角膜接触镜的使用周期
镜片白启用至抛弃的时限称为镜片的使用周期。
(1)传统式镜片
SCL的使用时限超过3个月。如半年或1年镜片。
(2)定期更换型镜片
镜片的使用时限不超过3个月，仍须按常规方法使用护理产品保养镜片，又称为频繁更换型镜片。如一周、一个月、三个月镜片。
(3)抛弃型镜片
每次取下镜片即行抛弃，有日抛、周抛和月抛。最长持续配戴不超过30天，不使用护理产品。由于镜片只使用一次故又称为一次性镜片。

五、合理选择角膜接触镜
1.影响角膜接触镜配戴的镜片因素
(1)镜片设计参数(如直径、基弧、厚度等)
与角膜情况不符，使戴镜后镜片易偏位、滑脱，不舒适等。
(2)镜片破损或老化变形
SCL边缘破损大多数原因是镜盒内的护理液太充满，使镜片上浮于盒边，或是镜片未放置在镜盒中央，致使拧盒盖时将其边缘挤破。镜片中央破损或划伤，大多因手指甲或用镊子时抓破。也有因清洗揉搓用力不适当使镜片破损。
(3)镜片清洁度不佳
每次配戴后镜片未得到充分清洗，形成沉淀物，可导致戴镜不适感增强。
2.影响角膜接触镜配戴的眼部因素
(1)眼部炎症。急、慢性角结膜炎，葡萄膜炎，泪囊炎，睑板腺囊肿，麦粒肿等。
(2)角膜上皮损伤，眼睑内翻、倒睫、异物等。
(3)有明显干眼倾向者。
(4)严重的晶状体、玻璃体混浊，急慢性青光眼等眼病。

六、角膜接触镜诊断性试戴
1.诊断性试戴镜片的管理
(1)诊断性SCL试戴片的消毒
1)诊断性试戴片在每次使用完后必须充分消毒。
2)通常将试戴片用多功能护理液揉搓、清洁、冲洗后，浸泡消毒4 h以上方可再次使用。
3)也可采用热消毒的方法，即在将镜片清洁、冲洗后放入盛有生理盐水(不可采用多功能护理液)的小瓶中，然后放入蒸煮锅内加热消毒。标准的加热温度是1 00°C，加热10 min即可。一般不主张加热时间过长。
(2)诊断性试戴片盒或瓶的消毒
无论使用过或未使用过的诊断性试戴片盒或瓶，都必须每周用肥皂充分刷洗并用沸水浸烫5 min，更换新鲜护理液保存试戴片。
(3)诊断性试戴片的更换
老化变形的镜片不利于观察配适，故一般诊断性试戴片在使用30~50次后必须更新，若镜片有破损或有较多的沉淀物则必须及时更换。
2.戴镜后常见问题的处理
(1)戴镜后即刻出现异物感、烧灼感、流泪、畏光等不适感应考虑以下几方面：
1)镜片因素。包括镜片质量问题、表面不光滑、有破损、适配不良等。应更换新镜片或调整适配。
2)护理用品因素。护理液混有刺激性物质或护理液、去蛋白质酶片的毒性超标或对护理液中的某种物质过敏。处理方法是应先停戴，休息片刻，检查角膜无异常后，更换不同品牌的护理用品再重新戴镜。
3)操作不当。戴镜操作不熟练，伤及眼表组织，或镜片正反面戴反、配戴过程中镜片被污染。应熟练掌握戴镜步骤、方法及注意事项，避免对戴镜者造成不良影响。
若突然发生眼刺痛，可能是尖锐异物进入睑结膜。应摘镜后冲洗结膜囊，待异物取出后再重新戴镜。
(2)戴镜后视物模糊
包括看远模糊、看近模糊、波动性模糊及重影或虚影等。
主要应考虑：远用屈光度数过矫或欠矫；镜片清洗不彻底，光学区有明显沉淀物等影响视力；镜片质量或参数有误；左右眼屈光度不同时，左右镜片戴错；散光矫正不足或带入性散光；镜片正反面戴错；镜片光学区直径过小，镜片适配过松或过紧，视力不稳定。
根据配戴后的表现，查找出现问题的原因，对症处理。如选择相同参数的镜片试戴，排除镜片质量问题。镜片过紧可通过增大镜片基弧或减少镜片直径解决，相反镜片过松可减小镜片基弧或增大镜片直径。必要时可重新验光，确认屈光度的准确性。

技能要求
辨别角膜接触镜的面向
[操作准备]

1.摘戴间干净、整洁，光线充足。每天用紫外线照射消毒。
2.摘戴间应备有多功能护理液、镜片、镜盒及其附属用品，洗手液。
3.操作者须剪短指甲，磨平甲缘，以免划伤镜片。
[操作步骤]
步骤1 摆放用品
打开镜盒及各护理用品，并摆放整齐便于使用。
步骤2 洗净双手
用中性肥皂或洗手液充分洗净双手。
步骤3 冲洗手指
接触镜片前用护理液冲洗用来戴镜片的手指(见图4—5)。

步骤4 取出镜片
取出镜片，将镜片放于食指指腹上立起，镜片边缘不能接触手指皮肤。
步骤5 辨别接触镜正反面
方法1：观察镜片的边缘部形态。镜片内面的弯曲直至边缘部，呈一平滑、柔和碗形曲线，则为正面；若内面弯曲在边缘部分，呈外翻状即碟形，则为反面(见图4—6)。

方法2：将镜片放在拇指和食指间，轻轻将其边缘相向挤压，如边缘向里面弯曲，即为正面，边缘向外翻则为反面(见图4-7)。

[注意事项]
1.翻转镜片对比时动作要轻柔，防止撕裂、损伤镜片。
2.观察时注意不要过长时间将镜片暴露于空气中，防止镜片因失水、表面张力降低而变形。
3.观察镜片正反面时，确保视线与镜片水平一致。
4.在区分镜片正反面时，若手指过湿或护理液过多，镜片与手指黏附面积过大，则会导致正反面辨别困难，应及时用纸巾拭去操作者手指上多余的液体。

戴角膜接触镜
[操作准备]
1.摘戴间干净、整洁，光线充足，每日进行用具和空气消毒。
2.摘戴间备有多功能护理液、试戴镜片、润眼液、镜盒及其他附属用品，洗手液，烘手机，镜子，消毒纸巾，舒适的桌椅。
3.操作者须剪短磨平指甲，以免误伤眼睛或损伤镜片。
4.打开镜盒及护理用品，并摆放整齐便于使用。
5.用流动的水及中性洗涤用品洗净双手，用没有毛絮的手巾或纸巾擦干双手或用烘干机烘干(见图4—8)。

[操作步骤]
步骤1 排除禁忌证
根据各项检查及验光结果，排除配戴角膜接触镜的禁忌证。
步骤2 选择SCL
检查者或验配师为配镜者选择基弧、屈光度、直径最适合的SCL试戴。
步骤3 核对参数，检查镜片
戴镜前仔细核对镜片的各项参数(度数、基弧、直径等)，检查镜片是否清洁、有无破损。
步骤4 告知配镜者
告知配镜者戴镜时可能发生的感觉，使患者身心放松，消除其紧张情绪，取得配合。
步骤5 为配镜者戴SCL
(1)嘱配镜者舒适地坐到桌前，检查者按记录参数先将右眼镜片用SCL多功能护理液清洗、揉搓、冲洗。
(2)检查者站在配镜者的右侧后方，将镜片放在右手食指指尖部位，左手食指或中指按住配镜者右眼的上睑缘睫毛根部，将眼睑向上充分扒开。右手中指向下轻轻拉开下睑，这时令配镜者向前方注视，右手食指将镜片轻柔缓慢地戴在配镜者角膜上(见图4—9)。

(3)确认镜片位置后慢慢放开扒住眼睑的手指，闭合眼睑，然后令配镜者瞬目并再次确认镜片位置。
(4)戴好右眼镜片后，以同样方法将左眼镜片戴好。
(5)嘱配镜者戴镜适应1 0~1 5 min后回到检查室进行检查。
步骤6 为配镜者摘SCL
(1)检查者让配镜者舒适地坐到桌前。
(2)方法一：检查者站到配镜者右侧，用左手的食指或中指向上拉开配镜者上睑，右手的中指向下轻轻拉开下睑，令配镜者稍向上方注视，用食指轻轻推动镜片使镜片稍下移，再用右手拇指和食指捏出镜片(见图4—1 0)。

(3)方法二：让配镜者向鼻侧注视，检查者用一手的中指轻轻拉开下睑，另一手食指或中指拉开上睑，用拉下睑手的食指接触镜片并向颞侧滑动镜片至球结膜，再用拇指和食指夹出镜片，并确保指甲不接触角膜及结膜(见图4—1 1)。
(4)右眼镜片取出清洗后，以同法取出左眼镜片，清洁后并按记录放回镜盒，注入多功够护理液浸泡消毒。

[注意事项]
1.戴镜前先观察配戴者的眼睛，有任何异常均应停止戴镜并及时检查。
2.应在干净、整洁的桌面上操作和摘戴镜片，以免镜片掉落后不易寻找。
3.每次戴镜之前，分清正反面，仔细检查镜片有无破损、污物及沉淀物。如有破损，则不能配戴。如有污物和沉淀物则必须彻底清洗后再戴镜。
4.每次摘、戴镜片后，严格分清左、右镜片，遵守先右后左原则。
5.若戴镜后发现左、右眼视觉效果有明显改变，应摘镜及时接受检查和镜片检测。
6.若戴镜后有刺激感，应及时将镜片摘下，重新检查镜片的洁净度，用全功能护理液再次冲洗后再戴镜。
7.戴镜时慎用点眼药，必要时需遵医嘱点用。
8.为配戴者戴镜时应注意手臂不要遮挡配戴者另一只眼睛的视线，可将手臂抬高使手从头顶垂下。
9.为了便于配戴，可擦干食指以减少镜片与食指间的水分，镜片放于正位并尽量减少接触面积，以使镜片容易吸附于眼球表面而不是黏附于指尖。同时擦干配戴眼眼睑周围多余的水分，以防扒眼睑时发生滑脱。
10.扒开眼睑时，若着力点远离睑缘或着力过轻，则戴镜者能自由眨眼，可能导致配戴时将镜片挤出睑裂。
1 1.为防止污染，接触镜片的手指及手掌不能再与其他非SCL护理液物品接触。镜片摘下放回镜盒时，应待其沉到盒底再盖镜盒并旋紧，否则易损伤镜片。
1 2.若戴镜不成功，验配师应将镜片重新清洗或浸泡后再戴，避免镜片污染或失水干燥。
1 3.若因配戴者过于紧张或多次戴镜失败发生眼睑痉挛。此时不宜强行戴镜，可嘱配戴者休息1 5 min左右，经充分情绪疏导后再戴镜。

手法排除顾客戴镜后不适
[操作准备]
1.接触镜片前须用中性肥皂或洗手液充分洗净双手。
2.告知配戴者排除戴镜不适时可能发生的感觉，使其身心放松，打消紧张情绪，取得配合。
[操作步骤]
步骤1 不适感处理
不适感多见于镜片反戴和偏位。
(1)出现不适情况时，先撑开配戴者上下眼睑，确认镜片位置。若无偏位，嘱配戴者放松配戴1~2 min，排除初始戴镜的正常异物感。
(2)若不适无缓解，应摘下镜片，清洗后辨别正反面重新配戴。如果出现镜片的偏位，应视偏离位置给予相应调整。
(3)若戴镜后感到轻度不适，可嘱配戴眼向下看，将镜片推到颞上方球结膜处，轻轻揉动2~3圈，再把镜片推回角膜，可望通过揉动排出镜片下的气泡和异物，改善其戴镜感觉。
步骤2 镜片偏离角膜处理
发现镜片偏离角膜时，先尝试通过眼球转动将镜片从球结膜带回角膜。由于SCL直径较大，轻度偏移的镜片可能自行复位到角膜中央(特别是侧面移位者)，让戴镜者向镜片移位的方向转动眼球即可。
步骤3 镜片折叠处理
镜片移位于上方并且偶尔会折叠在一起时，可嘱配戴者向下方注视，拉开上眼睑暴露上方结膜，用食指轻轻滑动镜片使其回到角膜中央。
步骤4 镜片偏移至下睑处理
当镜片偏移到下睑时，嘱配戴者向上看并拉开下睑，用食指轻轻滑动镜片使其复位。
步骤5 镜片偏移到鼻侧或颞侧处理
当镜片偏移到鼻侧或颞侧时，嘱配戴者向偏位相反方向看，用食指轻轻滑动镜片使其复位。
步骤6 镜片折叠或偏移复位困难处理
若镜片折叠或偏移复位困难，应取下镜片，重新清洗后再用正确方法戴入。
[注意事项]
1.调整镜片手法要轻柔，尽可能减少配戴者的不适感。
2.观察配戴者反应情况，及时与配戴者沟通，使配戴者放松心情，减少眼部肌肉的紧张度。
3.配戴角膜接触镜出现较强不适感，或手法不能排除配戴者不适时，应及时摘下镜片，让配戴者休息放松片刻再重新戴镜。
4.用食指滑动镜片使其复位时，注意避免使手指碰到角膜或结膜，增加配戴者的不适感。
5.若镜片被挤出睑裂，镜片触及睫毛或眼睑都会造成戴镜后的不适感，应及时清洁、冲洗镜片后再戴镜。

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Tags：4.1.2 戴角膜

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