第六章验光第二节主觉验光 - 视光理论和方法

TOP

第六章验光第二节主觉验光

2009-11-26 11:00:32 来源:网络作者: 【大中小】浏览:16000次评论:0条

主觉验光就是对在客观验光(如检影或电脑验光)为基础的起始阶段所获得的预测资料进行检验，精确阶段使用的主要仪器为综合验光仪，让患者对验光的每一细小变化做出反应，由于这一步特别强调患者主观反应的作用，应用综合验光仪使该阶段的工作比较规范。

一、综合验光仪
(一)镜片调控
综合验光仪主要由两类镜片调控，一为控制球镜部分，另一为控制负柱镜部分。
1.球镜调控综合验光仪中两侧分别有两个球镜调控转轮，小的为球镜粗调转轮，以±3.00D的级距变化，大的为微调球镜轮，以±0.25D的级距变化，两组调控转轮加在一起，可以提供从+20.00D至－20.00D(0.25D级距变化)的球镜范围。
总球镜度数可从球镜度数表上读出。
2.负度数柱镜调控负柱镜镜片安装在一个旋转轮上，转动柱镜调控转轮可以改变柱镜的轴向和度数。
柱镜由两个旋钮来控制，即柱镜度数旋钮和柱镜轴向旋钮，柱镜刻度表显示柱镜度数，柱镜轴向箭头所指为负柱镜的轴位。

(二)附属镜片

附属镜片主要有以下几种：

O 无任何镜片。

OC 遮盖片，表示被检查眼完全被遮盖。

R 将+1.50D或+2.00D置入视孔内，以抵消检影验光工作距离所产生的相应屈光度数。

±0.50D ±0.50D的交叉柱镜，用于检测调节滞后或调节超前。

PH 针孔镜。

RL 红色滤片。

RMH/VMH 水平和垂直位的Maddox杆，用于检测隐斜视。

P 偏振片，用于检测立体视或双眼均衡。

10 I 底朝内10△度棱镜。

6 U 底朝上6△棱镜。

(三)辅助镜片
综合验光仪有2~3组辅助镜片，可以在需要的时候转至视孔前。
1.Jackson交叉柱镜交叉柱镜上的红点表示负柱镜的轴向，白点表示正柱镜的轴向，手柄位于偏离镜轴45°处，即折射为零的轴向。
2.棱镜转动轮棱镜转轮或Risley棱镜上有标记，指明棱镜底的位置和棱镜度数，当在水平子午线为零时，箭头所指为底朝上或底朝下；当在垂直子午线为零时，箭头朝内为底朝内，反之底朝外。
3.Maddox杆有些综合验光仪将马氏杆与附属镜片装在一起，有些综合验光仪将其装在光圈空位置处。

(四)调整部件
为适应患者，综合验光仪还包括一些调整部件。①瞳距旋钮；②水准调整器；③顶点距离调整；④多镜倾斜控制。

二、使用综合验光仪做主觉验光
验光的对象是人而不仅仅是眼球，就是为患者找到既看清物体又使眼睛舒服的矫正镜片，即看到他需要看到的一切，又能持续使用眼睛而无任何不适，这就体现了主觉验光的重要性和科学性，而综合验光仪是该阶段最合适的仪器，它使患者对验光的每一微小变化做出反应。主觉验光分为两部分：①单眼分别验光；②双眼平衡。

(一)单眼远距主观验光

单眼远距主观验光分为三个阶段：

1.找到初步有效的球性矫正度数，称为：“初步MPMVA”(最正之最佳视力)，MPMVA主要目的是在控制患者调节的前提下，获得尽可能高的正度数镜片或尽可能低的负度数镜片而又使患者获得最佳视力。最常用的方法是将视力“雾视”，“雾视”的作用实际是利用“过多的正度数”，比较理想的雾视度数为+0.50~+2.00D(依患者的具体度数而定)。雾视镜在被检者视网膜上产生模糊斑，诱发调节机制，促使调节朝放松方向移动。

用双色视标结束初步MPMVA，双色试验又称“红绿试验”，两组视标，一组视标背景为红色(长波)，一组视标背景为绿色(短波)，红光折射率稍小，绿光折射率稍大，在正视状态下，绿视标成像在视网膜前，红视标成像在视网膜后，白光视标成像在视网膜。利用红绿测试可以发现微量的欠矫和过矫。如，近视微欠矫，表现为红视标比绿视标清，近视微过矫，表现为绿视标比红视标清。

2.用交叉柱镜精确确定柱镜的轴向和度数(初步柱镜度数已通过角膜曲率计和检影验光获得)，确定柱镜的简单而标准的方法是使用交叉柱镜(JCC)(图6-9)，JCC在互相垂直的主子午线上有度数相同、但符号相反的屈光力，一般为±0.25D(有的用±0.50D)，主子午线用红白点来表示；红点表示负柱镜轴位置；白点表示正柱镜轴位置，两轴之间为平光等同镜，一般将交叉柱镜的手柄或手轮设计在平光度数的子午线上，JCC的两条主子午线可以快速转换。交叉柱镜精确散光轴位和散光度数是利用了柱镜可以矢量相加的原理(图6-10)。

3.确定最后球镜度数，称为“再次MPMVA”。再次MPMVA的操作步骤同初步MPMVA，只是终点的标准不一样。再次MPMVA第一步是利用雾视方法来控制调节，雾视镜为+1.00D或更多些(必须将患者的视力雾视至0.5以下)，查视力，以0.25D级距减去雾视镜至仍有最佳视力为终点。在做MPMVA时一定要考虑患者的景深因素。

(二)双眼调节平衡

双眼调节平衡的目的是将“双眼调节刺激等同起来”。双眼平衡企图通过双眼的视觉平衡进一步将调节反应降为零。从理想的观点讲，单眼主观验光已分别将左右眼的调节变为零，但实际上有可能未达到这种完美的地步，单眼验光中有两种因素可能刺激调节，雾视将无法使其抵消。首先是大脑总是感知综合验光仪就在眼前，这种意念性近物会刺激调节的产生，即“器械性调节”；其次，在单眼时，系统不容易将调节反应调整到零，而是双眼注视时整个系统的调节比较容易放松。有鉴于此，有调节存在或双眼调节差异存在时，双眼均衡将有助于减少或消除这些潜在的误差。

双眼平衡只能用于双眼视力均已在单眼验光中达到同样清晰的情况下才能使用。虽然还用综合验光仪，但却是让双眼同时注视不同的视标以使整个系统更容易放松调节。

三、主觉验光程序
[目的]
根据患者的主观反应或判断，确定患者的眼屈光状况(已通过客观验光的方法获得患者的初始屈光度数)。
[设备]
1.标准的综合验光仪。
2.投影视力表。
[准备]
1.让患者安坐在检查椅上，如原戴眼镜，则取下眼镜。
2.调整座椅的高度使患者坐姿舒适，眼位高度与验光师的眼位高度相等。
3.将综合验光仪与患者相接触的部位用酒精消毒。
4.将综合验光头放在患者眼前，其瞳距与患者的瞳距相一致，调整综合验光头的高度使患者双眼位于视孔中心。
5.调整验光头水平调节旋钮，使验光头保持水平。
6.旋转额托旋钮，调整患者眼与综合验光仪的距离。
7.将患者起始度数调整到验光头上，包括球镜和散光度数。
8.先测量右眼，后测量左眼，单眼检测时将非检测眼遮盖。
[步骤]
单眼远距主观验光
单眼主观验光分为三个阶段：①找到初步有效的球性矫正度数，称为：“初步MPMVA”(最正之最佳视力)；②用交叉柱镜精确确定柱镜的轴向和度数(初步柱镜度数已通过角膜曲率计和检影验光获得)；③确定最后球镜度数，称为“再次MPMVA”。

(一)初步MPMVA
[目的]
MPMVA意为对患者使用尽可能高的正度数或尽可能低的负度数镜片而又使患者获得最佳视力。
单眼MPMVA的主要目的就是控制患者的调节，最常用的方法是“雾视”。“雾视”的作用实际是利用“过多的正度数”。比较理想的雾视度数为+0.50D~+2.00D(依患者的具体度数而定)。
[步骤]
1.雾视。在被检眼前起始屈光度上加正镜片(减负镜片)，一般为+0.75~+1.00D，通过雾视镜继续检查被检眼的的视力。①如果被检眼视力超过0.5，说明雾视不足，需要继续增加正镜片的度数(减少负镜片度数)。②如果被检眼视力在.03~0.5之间，则说明雾视合适。
2.在被检眼前逐渐减少正镜片的度数(增加负镜片度数)，按照每次减少+0.25的频率进行。
3.每减少+0.25D(增加-0.25D)，检查患者的视力，确保患者视力会提高一行。
4.视力逐渐增加，直到患者获得清晰的视力为止，即减少正镜片度数(增加负镜片度数)已不能提高视力。
5.用双色视标结束初步MPMVA。双色试验又称“红绿试验”，两组视标，一组视标背景为红色(长波)，一组视标背景为绿色(短波)。让被检查者先看绿色半的视标，再看红色半的视标，比较两者的视标哪个更清楚。
(1)如果红色半的视标清楚些，，说明还存在部分雾视，减去+0.25D(加上-0.25D)。
(2)如果绿色半的视标清楚些，说明负镜片过矫(正镜片不足)，则增加+0.25D(减去-0.25D)。
(3)反复以上①、②步骤，调整直到两半的视标一样清楚。
(4)如果不能一样清楚，则保持红色半视标较清楚(以减+0.25D或加-0.25D则变为绿色半视标清楚为标准)。

(二)交叉柱镜确定散光

[目的]
用于确定柱镜轴向和度数的简单而标准的方法是使用交叉柱镜(JCC)。JCC在相互垂直的主子午线上有度数相同、但符号相反的屈光力，一般为±0.25D，主子午线用红白点来表示；红点表示负柱镜轴位置；白点表示正柱镜位置，两轴之间为平光等同镜，一般将交叉柱镜的手柄或手轮设计在平光度数的子午线上，JCC的两条主子午线可以快速转换。

[步骤]
1.使用被检眼最好矫正视力上一行的视标。

2.先确定柱镜轴向：将JCC放置在被检眼前，JCC手轮位置同柱镜轴向一致，告诉患者"将用两面观察视标，请比较两面看到的视标的清晰度，那一面比较清晰"。

3.确保患者视标清晰，告诉患者"这是第一面"，3~5s后翻转JCC"这是第二面，一面和二面哪面看这行视标清晰些？"

(1)如果两面一样清晰，说明柱镜轴向放置正确，则可进行JCC散光度数确定。

(2)如果两面清晰度不同，将柱镜的轴向转向较清晰那面的红点方向，转动角度为15°。

4.再次翻转JCC比较两面清晰度：

(1)如果两面一样清晰，说明柱镜轴向旋转正确，则可进行散光度数确定。

(2)如果两面清晰度不同，较清晰的一面与第三步中一致，将柱镜的轴向转向较清晰那面红点方向，转动角度为15°。较清晰一面与第三步中相反，将柱镜的轴向转向较清晰那面的红点方向，转动角度为5~10°

5.反复比较两面的清晰度，确定结束：

(1)如果两面一样清晰，说明柱镜轴向放置正确，则可进行JCC散光度数确定。

(2)如果患者不能报告一样清晰，则保持JCC轴向的旋转改变在很小的范围内。

6.确定柱镜度数：将JCC旋转使JCC白点位置同柱镜轴向一致，同上述步骤，翻转JCC，要求患者比较两面的视标清晰度。

(1)如果两面一样清晰，说明柱镜度数正确。

(2)如果两面清晰度不同，较清晰的一面为红点与柱镜轴一致时，增加-0.25DC(减掉+0.25DC)的柱镜，再次判断。

(3)如果两面清晰度不同，较清晰的一面为白点与柱镜轴一致时，减掉-0.25DC(增加+0.25DC)的柱镜，再次判断。

(4)在JCC度数调整过程中，应始终保持最小弥散圆在视网膜上。当每一次柱镜调整量为增加-0.50DC时，球镜相应+0.25D(柱镜的一半量)即减少-0.25D。当每一次柱镜调整量为减少-0.50D时，球镜相应增加-0.25D(柱镜的一半量)即减少+0.25D。

7.JCC度数结束判断

(1)如果两面一样清晰，说明柱镜度数正确。

(2)如果两面清晰度不同，最后确认患者两面清晰度改变在很小的范围内(±0.25D)。选择接近患者习惯配戴镜片的散光柱镜度数，或选择较低的负柱镜度数。

(三)再次单眼MPMVA
[目的]
再次MPMVA确定患者最终的屈光度，对患者使用尽可能高的正度数镜片或尽可能低的负度数镜片而又使患者获得最佳视力。此时已经确定好散光的轴向和度数。
注意：如果在JCC过程中没有改变散光柱镜的轴向和度数，或起始度数中没有发现散光，则可以只进行初步MPMVA。
[步骤]
操作步骤同初步MPMVA，只是终点的标准不一样，MPMVA第一步是利用雾视方法来控制调节，雾视镜为+1.00D或更多些(必须将患者的视力雾视至0.5以下)，查视力，以0.25D级距减去雾视镜至仍有最佳视力为终点。在做MPMVA时一定要考虑患者的景深因素。
终点的确定
在进行再次MPMVA时，最困难的是如何确定终点，现介绍几种方法：
(1)双色试验。
(2)如果患者合作而且可靠的话，在改变镜片度数时，可通过简单的提问，如问视标是"更清晰"还是"更小或更黑"，因为在过负时，视标看起来是"变小或变黑"而不是"更清晰"。

(四)双眼调节平衡

[目的]
双眼调节平衡的目的是将"双眼调节刺激等同起来"。双眼平衡企图通过双眼的视觉平衡进一步将调节反应降为零。

双眼平衡只能用于双眼视力均已在单眼验光中达到同样清晰的情况下才能使用。虽然还用综合验光仪，但却是让双眼同时注视不同的视标以使整个系统更容易放松调节。

[步骤]
1.将双眼去遮盖，在单眼MPMVA及散光验证后的基础上进行。

2.双眼同时雾视，雾视标准度数为+0.75D(必要时可增加雾视度数)，一定要将视力雾视在0.5~0.8之间，如果视力低于0.5，表示雾视度数太大。患者对双眼均衡所需的心理物理判断做出精确结论，从而放弃放松调节。

3.选择单行视标，刚好高于上述步骤的一行。

4.用垂直棱镜将双眼分离，即打断融像功能，患者能看到双像，各眼有一像，用综合验光仪中的Risley棱镜，在右眼放上3~4△BU，在左眼放上3~4△BD，图6-14为综合验光仪中棱镜的位置，患者看到的是上下两行相同视标。

5.问患者上下视标哪一行更清晰或较模糊，如果上行较清，在左眼上加+0.25D(左眼看的是上行)。

6.重复提问，在较清晰的那一眼前加雾视镜，直至双眼同样模糊。

7.如果双眼不能平衡，则让优势眼保持较好的视力。

8.双眼均衡的整个过程中必须一直保持两种状况：①双眼均能看视标；②双眼一直处于雾视状态。

9.双眼均衡的终点是双眼看视标具有同样的清晰度，此时调节为零而且雾视相同，到达该点后将棱镜移去。

10.进行双眼MPMVA，即双眼同时去雾视直至到达验光的终点，其步骤同单眼MPMVA，只是双眼同时同步进行。

[记录]
1.记录每只眼的球镜度数、柱镜度数和轴向。
2.测量右眼、左眼的视力并记录。
举例：
OD －1.75/－1.00×165=1.5(5.2)
OS －2.25/－0.75×90=1.5(5.2)

159

顶一下

您看到此篇文章时的感受是：

Tags：验光第二

责任编辑：peijingshi

【大中小】【打印】【繁体】【投稿】【收藏】【推荐】【举报】【评论】【关闭】【返回顶部】

分享到:

上一篇：第六章验光第一节检影验光

下一篇：第六章验光第三节角膜曲率计在..

推荐图文

好视力眼镜遭..	明星追时髦戴..	棱镜眼镜的加..	小林志玲胡辰..	戴上更适合亚..	戴眼镜妹妹如..
O.D.C在上海开..	陈道明戴眼镜..	验光配镜必须..	访雷朋眼镜Lux..	配眼镜，暗房..	网络红人韩寒..