第三章第二节双眼视的特殊测量方法 - 双眼视觉学

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第三章第二节双眼视的特殊测量方法

2009-11-27 11:38:51 来源:网络作者:蓝精灵【大中小】浏览:61717次评论:0条

一、注视视差的检测
双眼注视的物像并非精确成于两眼视网膜的对应点，但仍然在Panum融像区域内，看起来仍为单个物像，这种情况称为注视视差。注视视差的存在说明在双眼视觉情况下的视线有微量的辐辏过度（内注视视差）或辐辏不足（外注视视差）。注视视差量是双眼视线与辐辏刺激线的偏离角的总和（图3-3）。这种偏离的量非常小，通常用弧分来表达，如果用棱镜度来表达，一般少于0.25△，绝大多数低于0.75△。

注视视差检测可评价在双眼融像状态下的双眼聚散的误差。临床上，一般不将它列为常规检查，只有在患者有双眼视功能异常症状，而通常的隐斜/聚散检测分析不能找出原因时，才进行该项检测。
注视视差可在远近距离测量，所用视标由两部分组成：①双眼可见的细小视标，作为双眼融像锁，②仅单眼可见的配对游标线，由偏振光片分离，右眼仅见上游标线而左眼仅见下游标线。测量注视视差的常用设备为Wesson注视视差卡（图3-4）和Sheedy注视视差测量仪（图3-5）。若被检者有注视视差，则看到上下游标线不对齐。用Wesson注视视差卡时，看到下游标线对齐左边或右边的上线，标尺表示注视视差量和方向（下游标线对齐左边上线为内注视视差，下游标线对齐右边上线为外注视视差）；用Sheedy注视视差测量仪时，逐个转入不同视差量的游标线，直至被检者看到对齐，从仪器背后视窗即可读出注视视差量和方向。

临床上大于几分角的注视视差可能有双眼视觉问题，注视视差越大，患者越可能有症状。注视视差与隐斜相关，看近时更是如此。

二、相联性隐斜的检测
当隐斜完全被矫正时便成为矫正正位眼，这时，注视物对两眼无融像集散需求，从而也无注视视差。消除注视视差所需的底朝内或朝外的棱镜度数，便是相联性隐斜，因测量时存在融像，两眼相联，故冠以“相联性”。水平位相联性隐斜通常小于水平位分离性隐斜。临床上认为在双眼状态下所测的结果作为棱镜处方的指征更为可靠。

许多临床上测量注视视差的仪器并不能真正检测注视视差的量，而只是注视视差的性质，即注视内视差或注视外视差，以及能确定将注视视差减少至零所需的棱镜度数，即检测相联性隐斜。这些仪器的所用视标的设计原理同于注视视差检测，也由双眼融像锁和游标线两部分组成，只是游标线有一对上下对齐和一对左右对齐。游标线的上线和右线由右眼所见，而下线和左线由左眼所见。当被测者报告上、下线对齐，说明无相联性隐斜；当被测者报告上线位于下线的右方，说明有注视内视差，报告上线位于下线有左方，则说明注视外视差。用BO棱镜将注视内视差减少至零的量，或BI棱镜将注视外视差减少至零的量，为“相联性隐斜”。一对左右对齐游标线检测垂直注视视差和垂直“相联性隐斜”，当被测者报告右线位于左线的下方，说明有右眼上隐斜，反之，则说明左眼上隐斜，在上隐斜眼加底朝下棱镜将垂直注视视差减少至零的量，为垂直“相联性隐斜”。

测量远距相联性隐斜的仪器有：美国光学（AO）偏振立体幻灯图（图3-6）、Bernell灯式远点视标、Mallett远点测量装置。AO偏振立体幻灯图的设计采用AO投影系统，Bernell测量灯通常是放在桌面上，Mallett远点测量装置可以放在桌上或挂在墙上。

用于测量近距相联性隐斜的仪器包括Bernell近距灯式视标、Mallett近距装置和Borish卡（图3-7）。Bernell测量灯有一个近距幻灯片，可与远距相联性隐斜幻灯片交换使用，如上近述该仪器一般放在桌面上使用，做近距测量时可以用手持。一种Mallett近距装置可以手持或放在桌上；另一种Mallett近距装置放置在阅读测试杆上。Borish卡片可以手持，也可以装在综合验光仪的阅读杆上。

通常，某一个体的相联性隐斜的量比相应的分离性隐斜量小，但高度相关。但是，某些个体在两种方法测试中所产生的棱镜的底朝向恰好相反，称为“悖理性注视视差”，在那些接受正位训练以增加融像聚散幅度的病人中最为常见。典型的悖理性注视视差病人会表现出分离性外隐斜，同时伴有注视内视差。

三、注视视差曲线的确定及应用
注视视差检测在双眼融像状态下的双眼聚散的误差，而相联性隐斜测量消除该误差的棱镜向量，都是检测单一的量，是静态的。注视视差曲线（FDC）是在眼前置入不同向量的棱镜以改变聚散需求时所测的不同注视视差量与棱镜向量的函数，是动态地反映被检者双眼视觉系统对外界的反应能力。

1、注视视差测量使用Sheedy注视视差测量仪或Wesson注视视差仪，用综合验光仪上的旋转棱镜或使用试镜架棱镜，交替置入0，3△BI，3△BO，6△BI，6△BO，9△BI，9△BO等棱镜并测量注视视差量，直至BI和BO两侧分别出现复视为止，将测值标绘于注视视差曲线图上，如图3-8所示。坐标的x轴为棱镜量，单位为棱镜度；y轴为注视视差量，单位为分角。

2、注视视差曲线图分析注视视差曲线图的一些重要的参数是：曲线的斜度（坡度）、y截段、x截段和对称中心，BI和BO各约3△的曲线段的坡度，y截段是棱镜为零时的注视视差量，x截段是将注视视差减少到零时的棱镜度数，即为相联性隐斜；对称中心为FDC上最平坦部分，换言之，对称中心为曲线上的坡度接受零的点。如果FDC有一段水平位部分（零坡度），则对称中心为曲线平坦部分的点，该点的棱镜度数为最小。

注视视差曲线的形态、垂直位置、水平位置因人而异，Ogle等根据其曲线形态将其分为四类，即“曲线类型”（图3-9）。

I型为S型曲线形态，在接近BI和BO融像界限均有一个陡峭的上升部分，大约60%的个体表现为I型；II型和III型各在BO和BI侧分别有平坦部分，II型约为25%，III型约为10%。FDC形态与棱镜适应有关，棱镜适应也称为“聚散适应”或“融像后效应”。棱镜适应被认为是使用融像辐辏后而发生的张力性辐辏量的飘移。在戴棱镜之前和戴棱镜一段时间之后所测量的分离性隐斜，可显示这种棱镜适应。戴BO棱镜注视后会引起隐斜朝内向位方向移动，而戴BI棱镜观看，则引起隐斜朝外向位方向移动。棱镜适应因人而异。Schor发现棱镜适应和注视视差呈反比关系，II型或III型曲线的人对辐辏和散开刺激的棱镜适应不对称。型I曲线的BO棱镜适应较大，III型的BI棱镜适应比较大，IV型曲线在曲线中央部分的注视视差随棱镜而改变，而向两侧融像界限部分基本不改变。IV型曲线约为5%，IV型曲线说明可能存在感觉或运动融像功能缺陷。

3、镜片所致的注视视差改变将不同度数的镜片放在眼前，可以改变双眼注视条件下的调节和融像辐辏的相对量。由于注视视差与所用的融像辐辏量相关，所以注视视差随镜片度数和镜片符号改变而改变。添加正镜，减少了调节性辐辏，将增加正融像性辐辏，减少负融像性辐辏，所以正镜片会将FDC往左下移动。负镜对调节性辐辏的作用刚好相反，将曲线往右上移动。于是正镜可以将内注视视差减少至零；负镜可以将注视外视差减少至零。

4、注视视差分析的临床意义临床表明，使用完整的注视视差曲线可以极大提高注视视差的诊断和处理价值，并可作为一种临床分析方法。具有I型的人通常无症状，而具有II、III、IV型的人通常有症状。有视觉疲劳症状的I型病人通常其曲线的坡度高，通过视觉训练可以达到良好的效果。FDC坡度平坦是视觉训练成功的标志。大部分II型出现于内隐斜病人，对棱镜和正镜附加的效果比视觉训练效果好；III型往往与高度外隐斜有关，可以应用棱镜处方或视觉训练，尽管视觉训练的成功可能性低于I型的病人。II型和III型病人的棱镜处方应使病人能在曲线的平坦部行使功能，即以对称中心的棱镜度数作为处方。对于具有IV型曲线的病人，用棱镜抑或视觉训练仍无一致的意见，IV型曲线可能表示感觉融像或运动融像不良，或两者兼而有之。
FDC曲线坡度较陡的病人大多会出现症状。较平坦的坡度与高度棱镜适应有关。Y轴截点值高也可能是眼部运动存在问题的信号。坡度和y轴截点有助于确定诊断和处理方案，但它们不能直接确定镜片或棱镜处方度数。
在注视视差测量过程中，有些被测者可能抱怨游标线条飘移不定，这样的测试结果可能会产生一个不规则形状的FDC，不规则FDC可能是存在调节问题的指征。如果是调节问题的话，改进调节的视觉训练会使FDC变平滑。

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责任编辑：peijingshi

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