第九章第三节其他特殊视力 - 视光学基础

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第九章第三节其他特殊视力

2009-12-02 19:38:16 来源:网络作者:蓝精灵【大中小】浏览:62087次评论:0条

一、眩光
眩光经常用来描述对比度降低后引起的视觉不适现象。
实例1深夜在路上开车，迎面开过来的车辆开着大灯，这时候无法辨认前面的一切。
实例2在日光灯下看书，光线照在书面上，正好反射进入眼中，感觉书上的字“花”而不易辨认。
实例3在室外面对太阳光扔一个球，人眼看不清这个球。
以上现象都是因为过量的强光进入眼中“漂白”了视网膜，降低了我们所要注视场景的对比度（图9-11）。

眩光的来源是多方面的，如太阳和灯光，也可以是间接的，如平滑材料或水面的反射光等。眩光主要分为三种：①眩光失能；②眩光不适；③光适应性眩光。
1.眩光失能眩光失能是因为外眩光光源引起的视功能降低，常见的例子是由光照在脏的挡风玻璃上而产生的视力下降。
2.眩光不适眩光不适是在亮光情况下的不舒服感觉，与一直看固定的高亮度区域有关，比如在很亮的阳光下或很亮的光源直接照射的情况下看书，这种不适感觉可以通过视觉逃避而避免视力下降，例如驾车时面对明亮的汽车前灯要转过脸去。
3.光适应眩光光适应眩光是当你从暗室、隧道或其他暗地方到亮地方的感觉，视力下降，这是因为眩光源的余像产生中心暗点，当眩光源移开时还依然存在，这种眩光是由于光感受器的光适应，当病人有黄斑疾病时将很明显。

（一）眩光检测

眩光测试分为两种类型视标：①标准Snellen视力表；②可变对比敏感度视标。可变对比敏感度视标可以采用：①正弦波条纹；②用不同对比度制作的Snellen视标；③不同对比度的Landolt环。以上视标或视力表配上眩光光源则构成眩光测试系统，一般采用的光源为环形光源，围绕检测视标（图9-12）。

（二）眩光的外部因素和内部因素
外部因素主要为各种照明光源，包括太阳光、照明灯光、公路车灯的直接照明灯，同时也包括间接反射，如雪地反射、水面反射、平滑路面反射等。
眼内因素主要是由于眼内各屈光介质或各屈光界面出现问题对入射光产生漫反射而产生眩光现象，如角膜水肿、角膜疤痕、白内障等。正常情况下，年轻人眼漫反射约占入射光的10%~20%。随着年龄增大，人眼各屈光介质发生一些变化，漫反射量增加，从而眩光明显（表9-1）。
表9-1眩光的主要内外因素

主要因素举例

外部因素太阳光直接注视太阳光
照明灯光车灯、阅读灯
反射光源路面、雪地、水面
内部因素角膜水肿、疤痕
晶状体白内障

（三）解决眩光的方法
在日常生活中，我们有一些非常简单的方法可以减少眩光，罗列如下：
1.配戴有周边阻挡片的眼镜，可见减少由侧面进入的眩光光源。
2.看电视时，将电灯关闭，防止房顶照明进入眼内而减低电视图像对比度而引起的眩光感觉。
3.外出时，特别是在水面周围休闲或活动、雪地或平滑车道等，配戴偏振片太阳镜。
4.配戴有帽沿的帽子可以减少因太阳光直接或间接照射引起的眩光。
5.若因为眼病问题而产生严重眩光，如达到眩光失能程度，则应通过治疗手段尽快解决，如角膜疤痕、白内障等。

二、潜视力
什么是潜视力？我们可以从以下实例中得到启发：
实例1患有白内障的患者，可以进行手术，术后能获得多少视力？由于晶状体混浊，我们无法判断和了解患者视网膜的视觉功能，而视网膜视觉能力非常有用，它影响是否可以进行手术的决策决定。
实例2弱视者，在我们确定弱视训练计划时，必须对训练后视敏度提高有一个比较科学的预见，什么可以作为预见的标志？潜视力就是其中的一种。
评估视网膜潜在视觉能力时，为得到较好的视敏度，必须去除介质混浊或屈光不正的影响。因此就产生了潜视力检查仪，该仪器将视力表的麦克斯韦观察图像经由一条窄光柱投射入眼内，该窄光柱进入瞳孔时只有针尖大小。当晶体或角膜存在屈光不正时，光柱从有最佳光学特性的瞳孔中央进入，就可以获得最佳质量的视网膜图像。在白内障患者中，潜视力检查仪用以预测白内障术后视力能否提高。

（一）干涉法视力检查

当用相干光线在瞳孔平面产生两个像点时，就会出现干涉，并在视网膜上形成高对比度的格栅图形（图9-13）。格栅的空间频率取决于两像点分开的距离，分开距离大，则空间频率高。眼屈光系统的屈光特性对视网膜上相干图像质量（如对比度）的影响相对较小。将可变频率的格栅图像以麦克斯韦观察法投射入眼内时，屈光系统的影响同样是比较小的。

[步骤1
1.使用不同方向的低空间频率条纹，让被测者鉴别方向；

2.然后逐步增加空间频率，被测者能辨认出的最高频率为该患者最终可能达到的视敏度结果。

[分析]
测量结果与普通视力表视力的关系和对预后的意义：测量结果可以作为弱视训练最终结果的预测指数。比如，干涉法视力为4.5，普通视力表为4.3，则表明弱视训练后基本能达到4.8以上。

（二）游标视力检查

游标视力检查的是患者判断目标是否连续的能力，比如判断两点是否重叠（图9-14）。这种连续性的视敏度相对不受光学模糊像的干扰。临床上常常应用游标视力来评估致密白内障后的视网膜完善性。并把它作为一种估计白内障摘除后的视力改善的方法。

三、婴幼儿视力特殊检查
临床上常常会遇到这样的情况：一些家长抱着很小的孩子来看眼睛，可能主诉为：①孩子有斗鸡眼或白眼；②孩子的父母有严重的眼睛问题，是不是也会有，想早点查出来早治疗；③不小心有东西碰到小孩的眼睛，请医师检查有否问题，等等。临床上有很多客观检查的方法可以判断眼睛的健康情况，但是视力的检查也是很重要的一部分，怎样在婴幼儿无法配合的状态下检查孩子的视力情况是很重要的临床检测技术。

（一）婴儿的视力发育情况
婴儿出生后，视力也随着时间在发育，黄斑中心凹的解剖发育在产后几个月内才成熟。
1.在出生后12个月内，光感知能力达到成人水平，三周内是视力发育的关键期。
2. 1周岁时呈轻度远视状态。
3. 4~8周岁视力基本达到成人水平。
婴儿的视力表达：
1. 5~6周开始能固定注视一会儿。
2. 3周~5月之间开始注意认识的面孔。
3. 4个月左右开始用手摸东西，说明有一定的注视方向感。
4. 6个月左右有一定的深度觉。

婴幼儿视力检查比较重要，可以早期发现因各种先天性疾病引起的视力问题，从而在视觉发育敏感早期进行相应处理，减少弱视的发生和发展（图9-15）。但由于理解和表达问题，婴幼儿的视力检查分为主客观方法，客观方法以瞳孔反应和眼电图为主（在眼电生理课程中讲述），临床上常用的以主客观检测方法定性为主，简介如下：

1.注视和跟踪注视：使用小灯源或熟悉人脸（如母亲）来观察婴儿能否注视或跟踪注视，这是检查新生儿的最好方法。

2.视动性眼球震颤（OKN）：特定频率的条纹鼓在婴儿前慢慢转动，婴儿眼球会跟随注视，眼球跟着转动称为眼震颤的慢相，待不能继续转动立刻回到原位称眼震颤的快相。医师观察婴儿双眼的转动并注意双眼为同时运动并且相当协调，也可以使用眼电图来记录OKN，准确性会比较高些。改变条栅的宽窄以用来测定婴儿的视力，可以表达一定程度的视觉，排除神经系统的异常（图9-16）。

3.对遮盖的拒绝：如果婴儿眼睛能看见的话，会拒绝被遮盖，可以作为一种检测方法，同时也可作为比较双眼视力的方法。

4.遮盖实验：利用常规的遮盖实验，可以发现婴儿的一些视力问题，如婴儿有交替性斜视或间歇性斜视一般双眼视力大致相等；婴儿如有固定性单侧性斜视，该眼一般有弱视。

5.直接定位取物实验：需要仔细观察婴儿的行为，视力差的婴儿会表现出伴随机械性用手摸索着取自己感兴趣的东西，而视力正常的婴儿则会直接作出运动。

6.选球实验：用各种大小白色的聚苯乙烯塑料球，滚在黑色背景的地板上，观察婴儿的取球行为。

7.优先注视法(PL)：采用了强迫选择优先注视法的原理（forced choice preferential looking，technique)，使用Keeler卡、Teller卡等，卡的一面是不同频率的条纹，另一面是白板。如果该频率条纹婴儿能注意到的话，婴儿将注视有条纹的面（图9-17）。

8.旋转婴儿测试：该方法只针对怀疑有视力问题的婴儿，将婴儿抱好头部垫好，保证安全，将婴儿绕被测者旋转，旋转停止时，vestibular nystagmus（前庭性眼震）被诱发出来，若视力正常，则很快消退，若为盲儿，则震颤持续较久。

（二）幼儿的视力发育情况

幼儿已经开始有一定的配合可能性，但主动性差，集中注意力的时间很短，因此，可以从幼儿的特性出发，使用一些特制的可以引发幼儿兴趣的检查方法，可粗略地确定幼儿视力的大致情况。

1.远距视力

(1)图片测试：一般用于两周岁的孩子，图片由一系列大小不同系列组成，其大小组成与Snellen视力表相似。最常用图片检测卡是Kay picture测试卡。

(2）Sheridan Gardiner字母匹配测试：用于3周岁以上的幼儿，检查者离幼儿五六米距离，出示不同大小的字母卡片，幼儿则指出他自己手中卡上的字母是否与之相同。

2.近距视力

（1）Sheridan Gardiner字母和Kay图片测试：使用缩小了的Sheridan Gardiner卡板或Kay图片卡来测试幼儿的近距视力。

(2)图片测试：以上用的图片缩小版也可以用于近距视力的测量（图9-18)。

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责任编辑：peijingshi

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