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远视是指平行光束经过调节放松的眼球折射后成像于视网膜之后的一种屈光状态。也可以说，当眼球的屈光力相对于其眼轴长度不足时就产生远视。远视者视力情况及临床表现多种多样、因人而异、因远视程度而异、因年龄而变化等，将在下文中详细阐述。
一、远视的远点和近点
当人眼处于非调节状态(即调节完全放松状态下)，外界物体能清晰聚焦在视网膜的最远点，称为远点(图4-13)。根据远视的定义，其远点在视网膜后的某处。近点为调节完全激发出来后能清晰聚焦在视网膜上的最近的点，对于远视眼来说，该点应该在眼前的某一位置，距离眼前多远因人而异，受年龄、个人调节功能差异影响，当调节力大于远视总量时，其近点为眼前空间内某一点，当调节力等于远视总量时，其近点为无穷远。
二、远视的特殊性
1.能清晰聚焦远处物体的远视眼
不同于近视，一些远视患者能看清楚远处物体，即能使远处物体清晰聚焦在其视网膜上。这是因为，远视者可以通过自己的调节使外界平行光焦点前移至视网膜上，从而获得较清晰的远距离视力。
2.远视者的视觉疲劳
远视者为了清晰聚焦，在看远时就动用了调节；看近时，则需付出更大的调节量。因此，远视者调节从未放松过，而且在看近时使出比其他正视或近视者更多的调节，即很多时候他们都处于过度调节状态，容易产生视物疲劳。
3.远视者远视度数随年龄变化
某些远视者年轻的时候视力很好，在年纪稍大的时候“变”成了远视。这也是由于轻中度的远视，可以通过启动调节力而使得视物清楚。随着年龄增长，其调节力逐渐下降，当下降到无法代偿看清远距离物体所需的调节量时，他们才表现出视远处模糊。根据患者调节能力的不同，远视在不同程度上影响其近视力，同时影响其远视力，但一般典型表现为近视力的下降。
4.远视儿童
远视的儿童由于使用了调节，特别是在近距离阅读时使用了大量的调节，眼睛很疲劳，由于不会描述，就有可能表现为相关的阅读能力下降，智力低下，学习成绩差以及视觉认知技巧发展的延缓。
中度远视儿童一直处于过度调节，由于调节和辐辏是联动的，过度的调节引起过量的辐辏，即眼球内转，发生“内斜”。有关远视与内斜将在后面的段落中详细阐述。
三、远视的病因
从根本上说，远视的原因是眼轴相对较短或者眼球屈光成分的屈光力下降。可能是生理性的原因，如婴幼儿的远视；也可能是一些疾病通过影响以下两个因素而导致远视：①影响眼轴长度：眼内肿瘤，眼眶肿块，球后新生物，球壁水肿，视网膜脱离等等；②影响眼球屈光力：扁平角膜，糖尿病，无晶状体眼等等。
四、远视的分类
(一)按解剖特点分类
1.轴性远视 指由于眼轴相对缩短所造成的远视。可以是生理性的，也可以是病理性的。
(1)生理性眼轴缩短刚出生的婴儿眼轴平均长度为16 mm，而正常成人的眼轴平均长度为24 mm，从眼轴长短来看，婴幼儿几乎都为远视眼，但这种远视为生理性的。随着年龄的增长，眼轴逐渐变长，至成人发展为正视或接近于正视。
(2)病理性眼轴缩短：眼轴变短，亦可见于病理情况，如眼肿瘤或眼眶的炎性肿块，使眼球后极部内陷并使之变平；球后新生物和球壁组织水肿均可使视网膜的黄斑区向前移；更严重的，由视网膜脱离所引起，这种脱离所引起的移位，甚至可使之触及晶状体的后表面，其屈光度明显改变。
2.屈光性远视 指由于眼球屈光成分的屈光力下降所造成的远视，大多数原因是由于角膜过于平坦。另外，解剖因素所造成的远视还应该包括屈光成分的缺如(如无晶状体眼)或屈光成分的替代置换(植入IOL后)后未能达到相应的屈光力。
(二)按远视度数分类
1.低度远视：＋3.00 DS以下
2.中度远视：＋3.25 DS~＋5.00 DS
3.高度远视：＞＋5. 00 DS
这种分法若不结合患者调节能力的情况则所提供的临床意义不大。
(三)按调节状态分类
前已述及远视与调节的关系，二者联系紧密，调节状态对于远视患者相当重要。远视根据调节的状态可以划分为：
1.隐性远视 指的是在无睫状肌麻痹验光过程(以下统称常规验光)中不被发现的远视，这部分远视为调节所掩盖。睫状肌麻痹剂的使用可以暴露这部分远视。
2.显性远视 指的是在常规验光过程中可以表现出来的远视。显性远视就等于矫正至最好视力的最大正镜的度数。
3.全远视 指的是总的远视量，即显性远视与隐性远视的总和，是睫状肌麻痹状态下所能接受的最大正镜的度数。
4.绝对性远视 指的是调节所无法代偿的远视，即超出调节幅度范围的远视，只能通过镜片矫正。绝对远视等于常规验光常规过程中矫正至最好视力的最小正镜的度数。
5.功能性远视 指的是由自身调节所掩盖的远视，但在常规验光过程中可以被发现的远视。即显性远视与绝对远视之差值。
由于可以被自身调节所代偿，远视患者通常处于过度调节的状态，从而其睫状肌获得了某种程度上的生理性的张力。这种张力总是保持而不能放松，只有随着年龄的增长或戴镜适应一段时间之后才会逐渐放松，从这个角度划分了隐性远视和显性远视。隐性远视需要通过睫状肌麻痹验光来发现(图4-14)。
实例 一远视眼视力0.4，用+1.5 D镜片矫正后视力可达1.0，将镜片度数增至+4.0 D，视力仍保持1.0。散瞳验光用＋5.0 D，视力仍为1.0。
在此例中，绝对性远视为＋1. 5 D；显性远视为＋4.0 D ；功能性远视为＋2. 5 D ；全远视为＋5.0 D；隐性远视为＋1.OD。
不难看出上述分类并非绝对，互相之间有交错，因此，不能把远视机械的定为哪一种类型，应该全面的整体的看待。
五、处理
如前所述，远视的原因无非有两点：有相对正常的角膜曲率，但眼轴较短(轴性远视)；有相对正常的眼轴长度，但角膜曲率较平(屈光性远视)。无论哪种情况，远视的处理都是相似的。远视的矫正可以通过框架镜、角膜接触镜或者屈光手术治疗(详见第八章)。 |
