第三章第二节初始检查步骤和程序 - 视光学基础

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第三章第二节初始检查步骤和程序

2009-12-02 19:39:15 来源:网络作者:两极【大中小】浏览:10990次评论:0条

一、调节幅度
[目的] 检查被检者的晶状体对近刺激的反应。
[设备] 近点视力卡、遮盖板、测量尺。
[步骤]
1.在双眼的屈光不正被完全矫正的基础上进行；
2.被检者配戴常用的或习惯的远距矫正眼镜；
3.该检查也可在综合检查台上进行，将被检者远屈光矫正度数放在验光头上，检查者或被检者手持近视力表(图3-2)；
4.近视力表需要良好的照明；
5.先检查被检者右眼，同时遮盖被检者左眼；
6.被检者注视近视力最好视力的上一行视标；
7.逐渐向被检者移近近视力表，让被检者报告出现视标变模糊瞬间的位置；
8.测量从视标模糊的位置到被检者镜片平面的距离，再折算(以米为单位的倒数)成屈光度即为调节幅度AMP，以屈光度D为单位；
9.同样步骤测量左眼调节幅度。

[记录］举例：AMP OD：15D：OS：15D

二、色觉检查
[目的] 评估被检者黄斑视锥细胞和视神经及视觉皮层的功能。常见的色觉障碍是一种连锁遗传的先天性异常，后天性色觉障碍则发生于某些视神经、视网膜疾病。色觉障碍按其严重程度又分为色盲和色弱，色盲是指不能辨别颜色，色弱是指对颜色的辨别能力降低。
[设备] 遮盖板、色盲本、特殊色盲检查本所需要的特殊镜片
[步骤]
1.被检者配戴常用或习惯的远用矫正眼镜，手持遮盖板；
2.在充足的自然光线下进行，以北窗照明为佳；
3.检查者手持色盲检查本；
4.检查距离约50 cm；
5.先检查被检者右眼，遮盖左眼；
6.注意完全遮盖非检查眼；
7.让被检者逐步阅读色盲本的每一页，辨认色盲本的数字或图形，每页应在5s内读出；
8.用同样的方法检查被检者左眼。’
［记录］
分别记录每眼所能阅读辨认的页数。由于每本色盲检查本的第一张图画是作为区别伪盲所用，而不是真正用于色觉检查，所以该页不能计算在内，并记录所用色盲本的版本。
举例：OD 12/12 Ishara：Os 12/12 Ishara

三、遮盖试验
[目的] 衡量被检者有无隐斜视、斜视，以及隐斜视或斜视的性质和大小。
[设备] 视力表、近用遮盖试验视力表、遮盖板、手电筒、水平和垂直的棱镜排。
[步骤]
1.被检者配戴习惯的远用矫正眼镜。
2.视标选择：远距离检查时，使用被检者双眼中较差眼的最好远矫正视力的上一行视标。近距离检查时，使用近视力表，能控制调节的单个视标，检查距离约40 cm，使用被检者双眼中较差眼的最佳矫正视力的上一行视标，或使用相应大小的图形视标。
3.由被检者手持视力表，检查者手持遮盖板。
4.室内的照明使检查者可以观察到被检者眼睛的运动情况。

(一)交替遮盖试验

可判断被检者的隐斜视或斜视的方向和程度，但不能区别是隐斜视还是斜视。

1．让被检者注视视标，并保持视标清晰。

2.将遮盖板遮盖被检者右眼2~3s，迅速移动遮盖板至左眼，观察去遮盖瞬间右眼的移动方向。

3.将遮盖板遮盖被检者左眼2~3s，迅速移动遮盖板至右眼，观察去遮盖瞬间左眼的移动方向。

4.重复2、3步骤多次(图3-3)。

若交替遮盖试验没有发现眼球运动，不需做遮盖-去遮盖试验；若交替遮盖试验发现眼球运动，则需做遮盖-去遮盖试验。

5.根据去遮盖瞬间眼球的运动方向，可以判断眼球斜视偏离的方向，如下表示：
去遮盖瞬间眼球运动方向眼球斜视偏离方向
内外斜Exo
外内斜Eso
上下斜Hypo
下上斜Hyper

6.眼球斜视偏斜的量可以用列棱镜棒测量。将列棱镜棒尽量近地置于任何一眼前，重复交替遮盖试验，逐步增加棱镜度，直至交替遮盖试验中没有观察到双眼眼球运动。使用的棱镜方向如下表示：
眼球斜视偏斜方向列棱镜棒方向
外斜Exo 底朝内BI
内斜Eso 底朝外BO
下斜Hypo 底朝上BU
上斜Hyper 底朝下BD

(二)遮盖-去遮盖试验

可区分斜视与隐斜视，同时可区分斜视是交替性还是固定性的。

1.检查左眼，双眼同时睁开，遮盖被检者右眼。在遮盖右眼的瞬间注意观察左眼的运动情况。如果左眼没有运动，表示在双眼同时注视视标时左眼的方向就是注视方向。移去遮盖板交替遮盖双眼，停留时间约2~3s，观察双眼正常的相互关系，重复。

2.检查右眼，双眼同时睁开，遮盖被检者左眼，在遮盖左眼的瞬间注意观察右眼的运动情况。如果右眼没有运动，表示在双眼同时注视视标时右眼的方向就是注视方向。移动遮盖板交替遮盖双眼，停留时间约2-3s，观察双眼正常的相互关系，重复(图3-4)。

3.假如在1、2两步中观察到双眼都没有运动，则被检者有隐斜视。
4．假如在1、2两步的任何一步中发现眼球移动，则被检者有斜视。区分交替性斜视与固定性斜视，开始遮盖一眼，在去遮盖瞬间，注意观察未遮盖眼的移动方向：
(1)如果在步骤1中右眼遮盖时左眼移动了，去遮盖右眼同时观察左眼；①如果去遮盖右眼瞬间，左眼没有移动，则被检者为交替性斜视。
②如果去遮盖右眼瞬间，左眼移动了，则被检者为固定性左眼斜视。
(2)如果在步骤1中右眼遮盖时左眼没有移动，而在步骤2中左眼遮盖时右眼移动了，则去遮盖左眼，同时观察右眼；
①如果去遮盖左眼瞬间，右眼没有移动，则被检者为交替性斜视。
②如果去遮盖左眼瞬间，右眼移动了，则被检者为固定性右眼斜视。(即在双眼同时注视时，左眼能注视视标，而右眼处于斜视位，没有注视视标。)
5.交替遮盖试验和遮盖-去遮盖试验时，可在远距和近距约40 cm处进行，被检者或检查者手持近视力表，放于被检者眼睛水平，并保持良好照明。
[记录]
用“CT”或“cover test”表示该试验；用sc表示裸眼状态，用cc表示屈光完全矫正状态；记录D表示远距离，N表示近距离；用以下的缩写表示方法:E表示内斜，X表示外斜，RH表示右眼上斜，LH表示左眼上斜；P表示隐斜视，T表示斜视；。如果偏斜属于斜视，用R、L、ALT分别表示右眼斜视、左眼斜视、交替性斜视；可使用棱镜进行中和，记录棱镜度。
[正常值] 远距离，1△EXO(±1△)；近距离，3△EXO(±3△)；

四、立体视检查

[目的] 衡量被检者是否有良好的深度觉来融合立体性的视标。

[设备] 根据检查需要选择偏振片和立体视检查本，或者红绿色片和立体视检查本(图3-5)。

[步骤]
1.在被检者近距矫正镜片前加配戴偏振片或红绿色片。
2.被检者手持立体视检查本。
3.距离40 cm。
4.照明在正对检查本的后方。
5.被检者在习惯的阅读位注视视标，分辨哪一个视标相对其他视标是漂浮在上方的。
6.继续辨认直到被检者连续给出两个错误的答案。
[记录]
记录所用的立体图类型、测试距离和测试结果，例如近立体视50" Randot。正常者为40"或更佳。

五、集合近点

[目的]
测量在双眼保持融像的前提下其最大辐辏能力。

[设备] 笔式手电筒，红玻片，近调节视标(贴在笔式手电筒上或压舌板上的四个不同大小的视标，从20/25~20/200)，头灯。笔式手电筒仅用于NPC的普查视标，当辐辏近点小于7 cm左右，应该使用调节视标。

[步骤]
1.被检者配戴习惯性处方眼镜；

2.头灯朝向注视视标；

3.笔式手电筒或调节视标从40 cm开始；

4.指导被检者注视视标，并报告看到的视标情况(图3-6)：

(1)如果视标看起来为两个，将视标移远些，直至视标为单个；
(2)将视标移向被检者，注意观察被检者的眼睛，直至被检者报告看到两个像，或观察到被检者的一眼离开了注视视标。
5．记录该距离，即为被检者辐辏的破裂点。
6.将视标远离被检者移动，注意观察被检者的眼睛直至眼睛回到注视视标状态，或被检者报告由原来的双像变为单像，该距离为被检者的会聚恢复点。
［记录］
记录NPC(sc或cc)，记录破裂点和恢复点，例如7 cm/11 cm，左眼外移，抑制。若被检者一直能会聚直视标接近鼻子，记录为TTN。正常值为：破裂点：3 cm±4 cm，恢复点：5 cm±5 cm。

六、Hirschberg试验

[目的］检查双眼同时注视时双眼眼轴的相对位置关系

[设备] 笔式手电筒、遮盖板

[步骤]
1．测量时被检者取掉眼镜。

2.检查者手持笔式手电筒。

3.检查距离约50~100 cm。

4.手电筒光直接照到被检者双眼，让被检者直接注视手电筒灯，遮盖被检者左眼。

5.检查者自己的眼睛移到手电筒光正后方，观察手电筒光在右眼角膜反光点的位置。

6.该位置有以下三种：

(1)瞳孔正中央；

(2)瞳孔中央稍偏鼻侧(正λ角)；

(3)瞳孔中央稍偏颞侧(负λ角)。

7.遮盖被检者右眼，重复步骤4检查被检者左眼(图3-7)。

8.移开遮盖板，检查者眼睛位置放在手电筒光正后面，观察双眼同时注视时双眼角膜反光点位置，比较双眼角膜反光点的位置来判断：
(1)如果双眼角膜反光点均在相应的位置上，则被检者没有斜视；
(2)如果被检者任何一眼的角膜反光点不在相应的位置上，则被检者存在斜视。
观察两眼角膜反光点与λ角的相对位置来确定斜视的方向。偏离1 mm相当于22△偏斜。
[记录］
若无斜视，则记为正位；若有斜视，则记为何眼、向何方位斜视，例如右眼外斜10度。

七、眼外肌运动
[目的] 评价被检者双眼球协同运动的能力
[设备] 笔式手电筒
[步骤]
1.被检者摘去眼镜，检查者手持笔式手电筒，继Hirschberg试验后进行；
2.指导被检者保持头位不变，两眼跟随灯光，向不同注视眼位转动，并在各个不同注视眼位询问被检者是否看到双重影、疼痛或不舒服；
3.灯光离被检者30~40 cm的眼前正中开始(起始位)；
4.将灯光移动到另外8个位置，如图所示；
5.同时观察被检者的角膜反光点(如同Hirschberg试验)，灯光距离40 cm，各象限灯光移动约40°左右；
6.整个过程还需要观察：眼球运动的流畅度；跟随灯光的准确度和移动范围；若被检者报告某注视象限有复像，需要进行精确的眼肌测量分析。
［记录］若一切都正常，可记录为：SAFE(S：Smooth：A：Accurate；F：Full；E：Extensive)；若有异常，如：眼球震颤、运动不稳、运动滞后等，应做文字记录，例如：向左注视时复视，右眼滞后并疼痛。

八、瞳孔反应
[目的] 评价与瞳孔功能有关的神经通路的传入和传出系统
[设备] 笔式手电筒和远距视标(如最大E视标)
[准备]
1.照明尽量昏暗，但容许看清被检者的瞳孔。
2.检查者距离被检者约25 cm，但不能阻挡其视线。
3.被检者摘去眼镜。
[步骤]
1.指导被检者注视远距视标。
2.将光照向右眼瞳孔，观察右眼瞳孔大小和缩小的速度；重复两次。
3.将光照向右眼瞳孔，观察左眼瞳孔大小和缩小的速度；重复两次。
4.将光照向左眼，其具体步骤重复步骤2至3；光照转换测试：将光轮流照向两眼瞳孔，在各眼前停留3~5秒，观察光照刚到时或至3~5秒左右的各眼瞳孔的反应，重复2~3次。
5.整个测试过程，注意观察瞳孔的大小形状，若瞳孔大小不相同，应进行“暗-亮瞳孔测试”；若单眼瞳孔或双眼瞳孔直接或间接反应异常，或反应比较迟钝，应作瞳孔调节反应测试。
[记录]
若所有的瞳孔反应正常，则可记录为PERRL，无MG(pils equal round responsive to light；no Marcus Gunn responses)；若出现异常，则分别记录，如瞳孔不等大、反应迟缓等。若光照转换试验发现瞳孔回避，则记录为＋MG(positive Marcus Gunn )，或＋RAPD(positive relative afferent papillary defect)。

九、视野普查(指数视野检查)

[目的] 粗测视野范围，是一种简单易行不需任何设备的方法。检查者以自己的正常视野比较被检者视野的大致情况。此法并不精确，且无法记录供以后对比。

[步骤]
1．检查者与受试者对视。

2.距离约1 m。

3.检查右眼时，被检者遮左眼，右眼注视医生的左眼；而医生遮右眼，左眼注视被检者的右眼。

4.医生将手指置于自己与受试者之间等距离处，分别从各方位向中央移动，嘱被检者发现手指出现时即告之。即检查者以自己的正常视野比较被检者右眼视野的大致情况。

5.检查左眼时，被检者遮右眼，左眼注视医生的右眼；而医生遮左眼，右眼注视被检者的左眼。同样方法检查左眼视野的大致情况(图3-8)。

[记录］例如右视野全，左鼻侧视野受限。正常：右眼全，左眼全。

十、瞳距
[目的] 测量一定注视距离时，两眼入瞳间的距离。
[设备] 毫米尺
[步骤]
1．检查者与被检者的眼位在同一水平线上；
2.被检者离检查者约40厘米；
3.近距瞳距测量：闭合你的右眼，嘱被检者注视你睁开的左眼，将尺子的零点对准被检者右眼瞳孔的鼻侧边缘，依然使用左眼，从被检者的左眼瞳孔的颞侧边缘，读出的距离为近距瞳距；
4.远距瞳距测量：嘱被检者注视你睁开的左眼，闭合你的右眼，将尺子的零点对准被检者右眼瞳孔鼻侧边缘，尺子横架鼻梁，稳定尺子；然后闭合你的左眼，嘱被检者注视你睁开的右眼，使用右眼从被检者的左眼瞳孔的颞侧边缘，读出的距离为远距瞳距。
[记录] 记录为PD，单位为mm。成人的平均瞳距为64/60 mm o
若被检者两眼距不以鼻为中心，则需测量并记录单眼瞳距，如右32/30 mm，左30/28 mm。

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责任编辑：peijingshi

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