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1.远视眼的成因
如上所述，远视眼的成因为眼轴长度和眼屈光系统中屈光介质的屈光力不能适当匹配，或眼轴短，或屈光力弱，或二者兼而有之。由于眼球前后轴较短所致的轴性远视最为多见，这与眼球的发育有关。婴幼儿几乎都为远视，但为生理性，随着年龄增长，眼球逐渐发育，至成年完成正视化进程，在此期间如由于内因(遗传)或外因(环境)影响，眼球发育不全导致眼轴较短即形成轴性远视。
屈光成分的屈光力弱所致的屈光性远视，其成因可为屈光成分表面曲率过小或屈光介质的屈光指数降低(如老年晶状体密度全部或仅核性的特殊性减少导致)。
2.远视眼的屈光
如图4—1 5所示，当眼调节静止时，平行光线经眼屈折后聚焦于视网膜后，故外界物体在视网膜上不能成一清晰物像。若由视网膜反射出来的光线(如检影时，视网膜即起着反射镜面的作用)，出眼后就必然是散开的，在眼前不能相交，将此散开光线反向延长，势必在眼后聚焦于一点，该点即远视眼的远点，是虚性的。
3.远视眼的分类
(1)依屈光成分分类(或依成因分类)
1)轴性远视。眼轴过短，此为最常见的一种。实际上，短眼球是人类正常发育过程中的一个阶段，若发育不全，眼轴每缩短l mm，约有+3.00 D屈折力的减弱，即+3.00 D远视。
2)曲率性远视。眼轴长度正常，但角膜、晶状体弯曲度减弱。
3)屈光指数性远视。为角膜或晶状体屈光指数低所致。
(2)依远视度数分类
低度远视：＜+3.00 DS
中度远视：+3.25~+5.00 DS
高度远视：＞+5.00 DS
(3)依调节状态分类
远视眼看外界任何物体都要动用调节，故调节与远视眼密切联系在一起。依照调节对远视眼的影响，远视可分为：
全远视
隐性远视
显性远视
能动性远视
绝对性远视
1)隐性远视。正常情况下，睫状肌具有一定程度的张力，只要晶状体弹性尚未减弱，此张力就可使晶状体的部分弹性起作用，从而代偿部分远视度，亦即这部分远视为调节所掩盖，故该远视度在未行睫状肌麻痹的验光(常规验光)中难以发现，称为隐性远视。
2)显性远视。未被睫状肌生理张力所代偿的远视称为显性远视。显性远视等于常规验光时矫正到最佳视力的最高正镜度。其又包括能动性远视和绝对性远视。
3)能动性远视。显性远视中可在全部调节作用调动下达到克服的远视称为能动性远视。
4)绝对性远视。显性远视中通过全部调节作用仍未得到克服的远视为绝对性远视，即常规验光时矫正到最佳视力的最低正镜度。
5)全远视。隐性远视和显性远视的总和。
例如：某远视者未麻痹睫状肌前的视力矫正情况：
+0.50 D=0.8在眼前逐渐增加正镜度。
+1.00 D=1.0获得最佳视力的最低正镜度，这+1.OO D即为绝对性远视，是用调节不能代偿的部分。
+1.50 D=1.0在此基础上继续增加正镜度。
+2.50 D=1.0获得最佳视力的最高正镜度，这+2.50 D即为显性远视。
+3.OO D=0.8
能动性远视为矫正到最佳视力的最高与最低正镜度差，即+2.50 D-(+1.00 D)=+1.50 D，这+1.50 D是其运用调节所能克服的远视。
当该患者用阿托品麻痹睫状肌后：
+2.50 D=0.8
+3.00 D=1.0全远视
+4.00 D=0.8
隐性远视=+3.00 D-(+2.50 D)=0.50 D
在此例中经麻痹睫状肌后，+2.50 D的矫正视力降至0.8，镜片要加到+3.00 D才能把视力提高到1.0，这增加的+0.50 D即是被睫状肌张力所代偿的远视度，即隐性远视。换言之，+3.00 D就是全远视，其与显性远视之差便是隐性远视。
远视眼其隐性远视和显性远视的比例会变化，随年龄增长，隐性远视程度会渐减，显性远视程度则渐增。一般来说，6~1 5岁隐性远视约占全远视的2/3，1 6~25岁约占1/2，而至45岁时全远视几乎全部变为显性。
4.远视眼的临床表现
(1)视力减退
视力减退的程度依远视度和年龄(调节力)而定。轻度远视眼在年龄小(调节力强)时，可通过强力调节，矫正屈折力不足，故远视力可正常(此时隐性远视所占比例大)。随年龄增长，调节力减弱，远视眼的远近视力均可出现不同程度的降低(隐性远视程度渐减，显性远视程度渐增)。
(2)视疲劳
因远视眼无论看远近物体均需调节，故视近物时常会出现视力模糊、眼胀、眼睑沉重、眼内疼痛或额部、颞部疼痛等视疲劳症状。调节长期处于紧张状态还能引起调节痉挛，而呈现假性近视。
(3)内斜视
远视眼视物时所需调节较正视者大，基于调节与集合紧密相关，调节过强往往伴随集合的兴奋加强，久之呈现内斜视状态。
(4)眼底变化
一般远视者眼底多无异常，但中度以上者，常出现视乳头变化症状，如视乳头边界不清、充血、肿胀等，又称为假性视神经炎。
5.远视眼的矫正
配用凸球面透镜是矫正远视眼最常用的方法。由于远视眼与调节密切关联，一些远视眼的青少年其远视度可为调节作用所代偿，视力仍可正常，也不会出现任何症状，所以并不是所有远视者都要戴眼镜，应根据年龄、远近视力情况、远视程度、视疲劳症状及眼位等多种因素综合考虑而定。
另外，对各种并发症症候出现与否、精神、体质、营养等因素也应考虑，特别要注意防止远视诱发的弱视或内斜视。而对伴有调节性内斜视的远视眼患儿，其配镜矫治在技师级的相应章节中有阐述。
角膜接触镜也是矫治远视眼的成熟方法，虽然目前选择者不如近视眼患者戴用的广泛。
远视眼的屈光性手术包括角膜手术和晶状体手术等，其矫正度数的上限现控制在+6.00 D。不过，目前远视眼的准分子激光角膜切削术(PRK)和准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)，在术后裸眼视力及远期疗效方面还不能让人非常满意，相信经过不断探索屈光手术也必将更加完善。 |
