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技能要求
马氏杆透镜检测
[操作准备]
暗室，手动式综合验光仪1台，视力表投影仪1台，遮盖板1只。
[操作步骤)
1.双眼基础状态为裸眼或投放验光所得的远用处方试片。
2.右侧视孔内置辅镜调整为水平红色马氏杆透镜RMH，左侧视孔置于0位或0。
3.左侧视孔外置辅镜调整为旋转式棱镜，0位调整到垂直向。
4.投放5m白色点状马氏杆检测投影视标。
5.嘱被测者辨认双眼所看到的视标，确认被测者右眼看到纵向红色线条，左眼看到白色点视标。
6.用遮盖板遮盖右侧视孔3～5s。
7.移去遮盖板，询问被测者看到纵向红色线条与白色点视标是否重合，若二者重合诊为无水平向隐性斜视，若二者分离则诊为水平向隐性斜视。内外调整左侧视孔前的旋转棱镜的底位手轮，直到二者重合，记录调整后旋转棱镜的底向和量值，为被测眼水平向隐性斜视量值。
8.右侧视孔内置辅镜调整为垂直红色马氏杆透镜RMV。
9.左侧视孔外置旋转式棱镜的0位调整到水平向。
1O.嘱被测者辨认双眼所看到的视标，确认被测者右眼看到横向红色线条，左眼看到白色点视标。
11.用遮盖板遮盖右侧视孔3～5s。
12.移去遮盖板，询问被测者看到的横向红色线条与白色点视标是否重合，若二者重合诊为无垂直向隐性斜视，若二者分离则诊为隐性垂直斜视，上下调整左侧视孔前的旋转棱镜的底位手轮，直至二者重合，记录旋转棱镜的底向和量值即为被测眼垂直向的隐性斜视量值。
13.将5m白色点状马氏杆视标改为40cm笔式电筒视标，置入近光心距，采用同样的方法可测定双眼近距离隐性斜视。
14.为了便于分析和记忆，马氏杆透镜检测隐性斜视的定性和定量方法见表1-4。
表1-4 马氏杆透镜检测隐性斜视的定性和定量分析
表1-4 马氏杆透镜检测隐性斜视的定性和定量分析
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图形
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定性分析
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定量分析
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线条在点视标右侧
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隐性内斜视
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旋转棱镜底向外侧转动
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线条在点视标左侧
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隐性外斜视
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旋转棱镜底向内侧转动
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线条在点视标下方
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隐性右上斜视
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旋转棱镜底向上方转动
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线条在点视标上方
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隐性左上斜视
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旋转棱镜底向下方转动
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[注意事项]
1.裸眼状态与投放远用处方试片状态所测得的隐性斜视量值有较大差异，故应注明基础检测状态。
2.左侧内置无色马氏杆透镜同样用于检测隐性斜视，检测方法同于右侧红色马氏杆透镜。检测结果的分析也同于右侧红色马氏杆透镜，隐性斜视绝大多数为共同性斜视，若左侧无色马氏杆与右侧红色马氏杆检测的结果不同，可能为操作上的误差所致。若第二斜视角大于第一斜视角，且多次复检两者差异稳定不变，则可诊断为不等性隐性斜视。
3.斜视角的记录方法见本教材相关章节。
十字环形视标检测
[操作准备]
暗室，手动式综合验光仪1台，视力表投影仪1台。
[操作步骤]
1.双眼基础状态为裸眼或投放验光所得的远用处方试片。
2.右侧视孔内置辅镜调整为红色滤光透镜RL，左侧视孔内置辅镜调整为绿色滤光透镜GL。
3.投放十字环形投影视标。
4.嘱被测者注视双眼所看到的视标，若十字视标位于环形视标的中心，诊为双眼无隐性斜视；若十字视标偏离环形视标的中心位置则诊为隐性斜视。
5.十字环形视标检测隐性斜视的定性和定量分析方法见表1-5和表1-6。
表1-5 十字环形视标检测隐性斜视的定性分析
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图形
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定性分析
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十字视标右偏
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隐性内斜视
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十字视标左偏
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隐性外斜视
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十字视标下偏
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隐性右上斜视
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十字视标上偏
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隐性左上斜视
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表1-6 十字环形视标检测隐性斜视的定量分析
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图形
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定量分析
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十字视标位于外环外，端点与环形视标外环相触
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隐性斜视4△
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十字视标交叉点与环形视标外环相交
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隐性斜视3△
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十字视标交叉点与环形视标内环相交
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隐性斜视2△
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十字视标位于内环内，端点与环形视标内环相触
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隐性斜视1△
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[注意事项]
1.十字环形视标检测的定量范围为隐性斜视4△，对于较大的隐性斜视不能检测，故有些投影视力表不设这一视标。
2.对于辨色力障碍的被测者，有可能检测不成功。
偏振十字视标检测
[操作准备]
暗室，手动式综合验光仪1台，视力表投影仪1台。
[操作步骤]
1.双眼基础状态为裸眼或投放验光所得的远用处方试片。
2.右侧视孔内置辅镜调整为135°偏振滤镜，左侧视孔内置辅镜调整为45°偏振滤镜。
3.投放偏振十字投影视标。
4.嘱被测者注视双眼所看到的视标，若十字形线条上下左右对称，诊为双眼无隐性斜视；若垂直线条与水平线条的交叉点不在十字形视标的中心则诊为隐性斜视。
5.若垂直线条左右偏移，将外置旋转棱镜置于左侧视孔，0位调整到垂直位，调整旋转棱镜的底位手轮，直至水平线条向左右移动到与垂直线条中心对齐的位置，记录旋转棱镜的底向和量值，为被测眼的水平向隐性斜视量。
6.若水平线条上下偏移，将外置旋转棱镜置于左侧视孔，0位调整到水平位，调整旋转棱镜的底位手轮，直至水平线条向上下移动到与垂直线条中心对齐的位置，记录旋转棱镜的底向和量值，为被测跟的垂直向隐性斜视量。
7.若垂直线条向左右偏移的同时还伴有水平线条向上下偏移，将外置旋转棱镜置于双侧视孔，右侧0位调整到水平位，左侧0位调整到垂直位，调整双侧旋转棱镜的底位手轮，直至水平和垂直线条移动到中心对齐的位置，记录旋转棱镜的底向和量值，为被测眼的水平向隐性斜视量合并垂直向的隐性斜视量。
8.若垂直或水平线条暗淡，诊为右眼或左眼黄斑抑制。
9.偏振十字视标检测隐性斜视的定性和定量分析方法见表1-7。
表1-7 偏振十字视标检测隐性斜视的定性和定量分析
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图形
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定性分析
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定量分析
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垂直线条右偏，同侧性复视
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隐性内斜视
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左侧旋转棱镜底向外侧转动
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垂直线条左偏，交叉性复视
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隐性外斜视
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左侧旋转棱镜底向内侧转动
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水平线条上偏
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隐性右上斜视
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左侧旋转棱镜底向上方转动
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水平线条下偏
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隐性左上斜视
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左侧旋转棱镜底向下方转动
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垂直向右，水平向上，右上十字
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隐性内斜视合并隐性右上斜视
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左棱镜向外侧转，右棱镜向下转
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垂直向右，水平向下，右下十字
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隐性内斜视合并隐性左上斜视
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左棱镜向外侧转，右棱镜向上转
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垂直向左，水平向上，左上十字
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隐性外斜视合并隐性右上斜视
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左棱镜向内侧转，右棱镜向下转
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垂直向左，水平向下，左下十字
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隐性外斜视合并隐性左上斜视
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左棱镜向内侧转，右棱镜向上转
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垂直线条暗淡
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右眼黄斑抑制
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水平线条暗淡
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左眼黄斑抑制
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[注意事项]
1.综合验光仪偏振内置辅镜若标定为“P”，没有注明偏振径向，则右侧偏振径向默认135°，左侧偏振径向默认45°。若左右内置辅镜均附有“135°”和“45°”偏振滤镜，需在测试时选择右侧置入135°，左侧置入45°
2.水平向隐性斜视合并垂直向隐性斜视，棱镜定量的方向判断较为困难，试总结以下规律：右外左内，下上上下。例如，视标显示为右上十字，“右”提示左侧棱镜向外转动，“上”提示右侧棱镜向下转动。
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