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学习目标
完成本单元的学习后，能够掌握硬质角膜接触镜的相关知识和验配技能。
知识要求
一、硬质角膜接触镜概述
1.硬质角膜接触镜的材料
(1)聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)
1)理化特性。折射率为1.49，含水量＜0.35%，透氧系数(Dk值)为0.2，弹性模量(Pa×104)为
1500~2000，密度(g/mL)为1.18，离子极性为中性，聚合形式为线状单聚体。
2)评价
①优点。质地坚硬，故矫正视力清晰，尤以矫正角膜散光效果较好。耐用，有良好的加工性，配戴时容易操作。聚合形式稳定，透光性能佳，不易变色，抗沉淀性好。原材料价格低廉。
②缺点。可塑性差，不舒适，适应时间长。镜片容易从配戴眼内掉出，镜片下容易夹入尘埃等异物。久戴可修改角膜的曲率，在改用框架眼镜时不能获得良好的视力。基本上不透氧，易引起角膜水肿。光学区小，在暗环境中可能发生眩光现象。单纯的PMMA镜片因其种种弊端已弃用，然而以MMA单体为基质的透气硬质角膜接触镜却有着更为广泛的使用前途。
(2)透气型硬质角膜接触镜的材料
1)材料类型
①硅氧烷甲基丙烯酸酯(SMA)。为不透气硬质材料聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)与硅、氧烷的共聚物。以聚甲基丙烯酸甲酯为主干结构，使材料保持良好的强度和光学性，硅氧烷分布在枝链结构上，从而提高了材料的透氧性能。但该种材料湿润性较差，表面脂质沉淀物较多。
②氟硅丙烯酸酯(FSA)。为硅氧烷甲基丙烯酸酯与有机氟的共聚化合物。氟化物单体的加入使镜片的透氧性进一步提高，并提高了镜片的湿润性和抗沉淀性。
③氟多聚体(FA)。为氟碳材料与聚甲基丙烯酸甲酯及亲水辅基的共聚化合物，故称为氟多聚体。三种单体分别具有透氧、提高强度、改善湿润性和抗沉淀作用。透气型硬质角膜接触镜的材料如图3-1所示。
2)理化特性。常用的透气型硬质角膜接触镜材料的理化特性见表3-1。
表3-1常用的透气型硬质角膜接触镜材料的理化特性
材料类型
硅氧烷甲基丙烯酸酯氟硅丙烯酸酯氟多聚体
折射率1.45~1.481.42~1.461.40~1.44
含水量(%)＜2.0＜2.0＜2.0
透氧系数(Dk)值12~5630~12780~140
弹性模量(Pa×104)500~1500500~1200300~800
密度(g/mL)1.11~1.151.16~1.201.16~1.22
3)评价
①优点。保持了PMMA材料的原有优点，增加了良好的透氧性能，部分透气型硬质角膜接触镜可用于配戴过夜。有一定的可塑性，镜片不易从眼内掉出，较硬镜舒适，初戴适应时间缩短，并发症少。由于改善了透氧性能，镜片的直径可相应增大，光学区相应较大，很少产生眩目现象。
②缺点。可塑性和湿润性不及软镜，故配戴时不及软镜舒适，需一定的适应时间。须将镜片的内曲面弯度制成多种规格，以适应不同的配戴眼角膜曲率，增加了验配技术的难度。镜片直径小于角膜，故相当于钟面3、9点钟处的角膜暴露区，因镜片移动导致泪液层次的破坏，容易发生干燥性角膜上皮损伤。
2.硬质角膜接触镜的设计和工艺
1)设计
①内曲面形态。硬质角膜接触镜的内曲面经历了从单弧面、双弧面、多弧面发展为普遍采用椭圆非球形连续弧面设计的过程。不仅规避了弧面汇结对角膜的刺激和损伤，还进一步利用控制内曲面多个纬区的偏心率来改善镜片的配适。镜片可以利用不同的纬区与不同偏心率的角膜进行稳定配适，从而将硬质材料镜片可塑性较差的负面效果降低。
②基弧。硬质角膜接触镜的基弧大小的设计步距经历了从0.2 mm、0.1 mm发展为0.05 mm的过程。由于角膜曲率的测定值为角膜中心3mm曲率值，在周边区的配适已由镜片的非球面形态满足的情况下，镜片的光学区配适则须由镜片的基弧精密控制，以适应角膜中心曲率值。
③直径。硬质角膜接触镜的直径尺寸的设计步距历了从7.0~8.0 mm、8.0~9.0 mm发展为＞9.0 mm的过程。材料的透氧性能不断改善，允许镜片的直径相对增大，镜片直径的增大彻底改善了镜片的配适稳定性，使硬质角膜接触镜的配适评估标准和适应时间更为接近软性角膜接触镜。
2)工艺。硬质角膜接触镜的工艺方法经历了从手控切削工艺、数控切削工艺发展为空气动力高速数控切削的过程。空气动力数控车床采用磁场机械轴承，规避了电流波动导致的加工误差，以工件每分钟转速超过20 000转为高速车床的衡量标准。加工时先用普通车刀切削，使镜片毛坯基本成形，然后采用钻石车刀对高速旋转的工件以缓慢的进度进行精加工，实际上高速加工相当于成形性抛光过程，故成品镜片无须抛光，表面光洁度极优，且避免了抛光工序导致的镜片形态的去设计性改变，改善了镜片的舒适度、清晰度，并减少了沉淀物的附着。空气动力高速数控车床如图3-2所示。
二、验配硬质角膜接触镜
1.配前检查
验配透气型硬质角膜接触镜同于验配软性角膜接触镜，须进行一般资料、配镜目的、过去史和戴镜史等情况的调查，并进行眼部的常规裂隙灯检查，以及泪液、角膜和视觉功能等主要项目的检查，详见本教材软性角膜接触镜的相关内容。今就其与软性角膜接触镜不同的检查项目介绍如下。
(1)眼睑条件的评估
1)睑裂宽度的测定。睑裂的宽度系指平视时上下睑缘之间的线状距离。理想的配适应在平视时，镜片的上边缘略置于上睑之下，故睑裂的宽度应略小于镜片直径1~1.5 mm。人群睑裂宽度均值为7.8~8.8 mm，现代硬质角膜接触镜的直径通常为9.3 mm、9.5 m m、9.8 mm，不同的睑裂宽度适用的镜片直径，见表3-2.
表3-2 不同的睑裂宽度适用的镜片直径
睑裂宽度 镜片直径
＜8.0 9.3
8.0~8.5 9.5
＞8.5 9.8
2)睑缘的位置。瞬目时睑缘对镜片的稳定附着影响很大。常见的睑缘与角膜的相对位置关系有5种，分别为正常型、下高型、上低型、下低型和小睑裂型(见图3-3)。其中下高型和小睑裂型配戴透气型硬质角膜接触镜稳定性较差，应慎重配戴。
3)眼睑的弹性。眼睑的松紧度对镜片的摩擦阻力在很大程度上控制着镜片的配适，常将眼睑的弹性分为松、中、紧三个等级，紧型眼睑配戴透气型硬质角膜接触镜稳定性较差。
(2)屈光检查。通过常规屈光检查法获得屈光处方，评估处方中的散光焦度，若顺律散光＞2.50 D或逆律散光＞1.50D，通过泪液柱镜的补偿无法彻底矫正散光，故应慎重配戴硬质角膜接触镜。
比较屈光处方中的散光与角膜曲率仪测定的角膜性散光，从而判断屈光处方中的散光是否为角膜性散光，角膜性散光眼配戴硬质角膜接触镜后，镜片的内曲面与角膜之间的泪液可形成充分的柱镜(见图3-4)。
角膜性散光(通常为顺律散光)仅将其球镜焦度进行顶点屈光度换算，柱镜则由泪液透镜进行矫正，非角膜屈光性散光(通常为逆律散光)则须进行常规散光的等效球面焦度换算和顶点焦度换算，确定硬质角膜接触镜首片试戴镜片的屈光处方。等效球面焦度换算的换算方法请参见本教材相关章节。
[例3-1]设：验光处方为-5.25- 1.25×165,
求：硬质角膜接触镜首片试戴镜片的屈光处方。
解：-5.25顶点焦度换算值为-4.75 D。
[例3-2]设：验光处方为-5.25-1.25×105,
求：硬质角膜接触镜首片试戴镜片的屈光处方。
- 5.25 - 0.625 = - 5.875，-5.875顶点焦度换算值为-5.25 D。
(3)角膜曲率测定
1)弧曲率半径和弧曲率焦度。用角膜曲率仪测定角膜中心区两个主子午方位的曲率值，测量3次，取平均值，称为角膜曲率的K值，较弯的曲率值称为弯K值，较平的曲率值称为平K值。曲率值可以用弧曲率半径和弧曲率焦度两种方法定量，两者呈负相关关系。角膜曲率仪弧曲率半径的刻度为0.2 mm格值，弧曲率焦度的刻度为0.25 D格值(见图3-5)。
角膜弧曲率半径从8.0 mm缩小到7.0 mm，角膜弧曲率焦度从42.0O D增大到48.00 D，角膜弧曲率半径从8.0 mm增大到9.0 mm，角膜弧曲率焦度从42. 00 D缩小到37.50 D(见图3-6)。
2)曲率的换算方法。弧曲率半径和弧曲率焦度这两者之间的换算方式如下：
r=(1.3375-1)/F (3-1)
式中r:角膜弧曲率半径；
F:角膜弧曲率焦度。
[例3-3]设：角膜弧曲率焦度为42.25 D,
求：角膜的弧曲率半径。
解：r=(1.3375-1)/F=0.3375/42.25＝7.99(mm)
[例3-4]设：角膜弧曲率半径为8.33 mm，
求：角膜的弧曲率焦度。
解：F=(1.3375-1)/r= 0.3375/0.00833＝40.50(D)
3)曲率的表示方法。角膜曲率仪的测试结果通常记录焦力向的子午线方位，如42. 25＠38 /43.75＠128或7.88＠63/7.69＠153，＠符号后的数值表示该子午线为焦力向。该记录方法不同于屈光处方，如-3.50 - 1.25×115，×符号后的数值表示该子午线为柱镜轴位向。
2.诊断性试戴
(1)试戴片的规格。试戴片有多种不同的配置规格。
1)直径值。总直径小于9.0 mm的试戴片规格可有8.6 mm, 8.9 mm两种，总直径大于9.0 mm的试戴片规格可有9.3 mm、9.5 mm, 9.8 mm三种。
2)基弧值。有以弧曲率焦度为单位来标定的试戴片系列，若步距梯度为0.50 D，从39.50 D~46.00 D，计有14片；若步距梯度为0.25 D，从39.50 D~46.00 D，计有27片。有以弧曲率半径为单位来标定的试戴片系列，若步距梯度为0.1 mm，自7.10~8.60 mm，计有16片；若步距梯度为0. 05 mm，自7.10~8.60 mm，计有31片(见图3-7)。
(2)首片试戴片的选择。根据角膜曲率的K值、角膜散光度等因素选择第一片诊断性试戴镜片的基弧，方法如下。
1)若角膜散光≤0.50 D，首片试戴片选择角膜平K值曲率半径的测定值+0. 05 mm。由于没有足够的角膜散光，故使试戴片内曲面较角膜平子午线略平，以利于镜片下的泪液与外界交换。
通常在角膜曲率测定时须分别记录弧曲率半径和弧曲率焦度，利用弧曲率焦度计算角膜散光，利用弧曲率半径选择试戴片。若所测得角膜曲率值为弧曲率半径，则须换算为角膜弧曲率焦度，然后计算角膜散光，以便选择试戴片。
2)角膜散光为0.75 D~1.25 D，首片试戴片选择角膜平K值曲率半径的测定值。使试戴片内曲面与角膜平子午线相同，角膜弯子午线方向镜片下有一定缝隙供泪液与外界交换。
3)角膜散光为1.50 D~2.00 D，首片试戴片选择角膜平K值曲率半径的测定均值-0.05 mm。使试戴片内曲面较角膜平子午线略弯，以适应镜片内曲面与角膜弯子午线的配适，求得瞬目时镜片的稳定附着。
4)角膜散光≥2.25 D，首片试戴片选择角膜平K值曲率半径的测定均值-0.1 MM。
[例3-5]设：角膜曲率测定值为8.03＠180 /7.85＠90
求：首片试戴片选择曲率半径值。
解：F1=(1.3375-1)/r1=0.3375/0.00803=42.00(D)
F2=(1.3375-1)/r2=0.3375/0.00785=43.00(D)
答：角膜散光为1.00 D，首片试戴片选择曲率半径取平K值，约为8.05 mm。
[例3-6]设：角膜曲率测定值为8.13＠180 /7.71＠90
求：首片试戴片选择曲率半径值。
解：F1=(1.3375-1)/r1=0.3375/0.00813=41.50(D)
F2=(1.3375-1)/r2= 0.3375/0.00771＝43.75(D)
由此可知，角膜散光为2.25 D，首片试戴片选择曲率半径取平K值-0.1 mm，约为8.05 mm。
[例3-7]设：角膜曲率测定值为7.67＠@180 /7.38＠90
求：首片试戴片选择曲率半径值。
解：F1=(1.3375-1)/r1= 0.3375/0.00767＝44.00(D)
F2=(1.3375-1)/r2=0.3375/0.00738=45.75(D)
由此可知，角膜散光为值1.75 D，首片试戴片选择曲率半径取平K值-0.05 mm，约为7.60 mm。
(3)配适观察。将择定的第一片试戴镜片充分清洁、冲洗，内表面充盈润眼液，为配戴眼戴上，待15~20 min镜片处于稳定状态后，观察镜片的动态配适和静态配适。
1)动态配适
①中心定位。中心定位是指在瞬目以后，镜片处于常位时的几何中心在角膜坐标系中的函数位置，硬质角膜接触镜直径较角膜直径小，故通常评估X轴左右两侧角膜较镜片延出的差值和Y轴上下两侧角膜较镜片延出的差值，如图3-8所示为镜片的几何中心定位坐标系。
[例3-8]设：右眼角膜鼻侧延出-颞侧延出=1.0 mm，角膜上方延出-下方延出=1.2 mm.
求：角膜接触镜的中心定位。
解：角膜接触镜几何中心的函数定位为：(-0.5，-0.6)。
[例3-9]设：左眼角膜颞侧延出-鼻侧延出= 1.4 mm，角膜上方延出-下方延出=0 mm,
求：角膜接触镜的中心定位。
解：角膜接触镜几何中心的函数定位为：(0.7，0)。
由于角膜的几何形态常呈不规则对称形态，而硬质角膜接触镜的可塑性较差，故有时镜片无法居中定位，理想的中心定位为偏位≤0.5 mm，上睑充分覆盖镜片边缘(见图3-9)。
②移动度。移动度是指配戴者向前平视，缓慢瞬目，镜片受上眼睑牵引向上的移动状况。包括移动量、移动形式和移动速度三个评估标准。
a.移动量的测定方法为：观察瞬目时镜片下边缘向上移动的距离，以1~2 mm较为理想。移动量＜1 mm为镜片配适过紧，移动量＞2 mm为镜片配适过松。
b.移动形式的测定方法为：观察镜片自然下滑的线路，以垂直顺滑型最为理想，表现为瞬目后镜片上移，继而垂直回落原位，若镜片下滑线路取左绕或右绕不定，称为动摇不定型；镜片在下滑过程中呈自转状态，称为顶部转动型；被上睑控制在上方，久不下落，称为眼睑控制型，均为配适不良的表现(见图3-10)。
c.移动速度以快慢适中最为理想，快速下滑为配适过松，下滑迟缓为配适过紧。
2)静态配适
①检测方法。戴镜后采用荧光素染色(见彩图12)，钴蓝光源投照，以裂隙灯显微镜弥散投照法低放大倍率及黄色滤光镜观察戴镜后镜片下和镜片周围的泪液染色状态，称为静态配适。
②镜片的评估分区。静态配适有中心区、旁中心区、边缘区和泪液距隙这4个评估指标(见图3-11)。
③泪液距隙。泪液距隙是指从裂隙灯显微镜所观察到的附着于镜片边缘的泪液。从正面观察镜片边缘附着泪液的宽窄，受镜片边缘与角膜面间隙距离的影响，镜片配适过紧，镜片边缘与角膜面间隙距离缩小，泪液蓄积于镜片边缘以外，从前方垂直观察时，可见镜片边缘的附着泪液宽大。镜片配适过松，镜片边缘与角膜面间隙距离增大，泪液被收纳于镜片边缘下面，从前面观察时，可见镜片边缘的附着泪液细窄或消失(见图3-12)。
④配适评估
a.理想的配适。中心区及旁中心区镜片与角膜面匹配良好，故染色均匀呈淡绿色，无明显暗区和积液区，边缘区微量翘起，显示有荧光泪液填充，染色带约宽0.4mm。泪液距距隙60~70μm(见图3-13a)
b.过紧的配适。由于镜片过弯，中心区出现不同程度的绿色染色积液区，旁中心区镜片对角膜面有张力性压迫，显示为明显的环形暗区，边缘染色带极细，泪液距隙较宽，大于90μm(见图3-13b)。
c.过松的配适。由于镜片过平，中心区镜片与角膜不稳定性接触，出现不同程度的圆形暗区，旁中心区与边缘区无界限，形成较宽的环形绿色染色区，泪液距隙几乎不可见，小于50μm(见图3-13C)。
⑤静态配适的评估小结。为了便于记忆和分析，现将硬质角膜接触镜静态配适小结列于表3-3中，如彩图13所示。
表3-3 静态配适评估小结
理想的配适 过紧的配适 过松的配适
中心区 淡绿色 绿色积液 圆形暗区
旁中心区 淡绿色 环形暗区 环形绿色积液
边缘区 0.4mm 细窄 宽大
泪液距隙 中等 宽大 细窄
⑥散光眼的静态配适。多数硬质角膜接触镜配戴眼均有一定程度的角膜散光，当角膜性散光≥1.00 D时，静态配适与上述通常表现略有差异。
a.散光眼理想的配适表现为上下方呈不同程度的染色积液，与过松的配适相同；中央染色积液变细，左右区为暗区，与过紧的配适相同。同一镜片两个主子午线方位分别表现为过松的配适和过紧的配适，形成类似交叉圆柱透镜的矫正效果(见彩图14a)。
b.散光眼过紧的配适表现为中央呈纵行条带状染色积液，左右为新月形暗区(见彩图14b)。
c.散光眼过松的配适表现为上下方呈染色条带，中央区呈横椭圆形暗区(见彩图14c)。
3)参数修正。根据动态配适和静态配适评估的结果调整试戴镜片的参数。配适过紧可加大镜片的曲率半径(或减小曲率焦度)，配适过松可减小镜片的曲率半径(或加大曲率焦度)。根据配适评估结果判断镜片的松紧程度，决定参数的修正量，通常以0.05 mm为梯度；通过大量实践可取得经验值。动态配适呈动摇不定型移动形式，修改曲率半径收效不大，通常须适当增大试戴镜片直径。
①配适过紧的参数修正。动态配适见到试戴片移动量过小，移动速度过慢；静态配适见到中心区染色积液区，旁中心区环形暗区，均提示试戴片的曲率过弯。
[例3-10]设：试戴片曲率半径为7.65mm，试戴片提示配适过紧。
求：根据配适结果修正试戴片曲率半径参数。
解：修改后试戴片曲率半径为7.70mm。
②配适过松的参数修正。动态配适见到镜片偏位，移动量过大，移动速度过快，或呈顶部转动型、眼睑控制型等移动形式；静态配适见到中心区圆形暗区，旁中心区环形绿色染色区，均提示试戴片的曲率过平。
[例3-11]设：试戴片曲率半径为8.05 mm,中心函数定位为：(-0.6， -0.8)。
求：根据中心函数定位修改试戴片曲率半径参数。
解：修改后试戴片曲率半径为：8.00mm。
(4)片上验光。配戴硬质角膜接触镜后的屈光状态受泪液透镜的影响较大，且无法精确预估。可采用片上验光的方法进行处方精调，通常试戴片为-3.00，让配戴者戴着试戴片接受验光，在原验光处方的基础上远雾视1.00D。然后进行红绿视标检测，直至配戴眼获得零调节最佳视力，确定最终的处方焦度。
[例3-12]设：试戴片焦度为-3.00D，验光处方-7.25/-1.00×180。
求：片上验光首片试片焦度。
解：验光处方经顶点焦度换算应戴-6.50 D试戴片，戴-3.00 D试戴片后欠矫-3.50 D，片上验光首片试片选择-2.50 D。进行红绿视标检测，直至配戴眼获得零调节最佳视力。
[例3-13]设：试戴片焦度为-3.00D，验光处方-1.50 - 1.50×90。
求：片上验光首片试片焦度。
解：验光处方换算应戴-2.25 D试戴片，戴-3.00 D试戴片后过矫-0.75D，片上验光首片试片选择+1.75 D。进行红绿视标检测，直至配戴眼获得零调节最佳视力。
3.配戴者训练
(1)戴镜
1)充分洗手，充分清洁镜片。
2)使镜片内曲面向上，并置于右手食指端，在镜片凹面注入适量润眼液。
3)嘱配戴眼注视下方，以左手食指撑开上睑缘，以右手中指撑开下睑缘。
4)将镜片快速地轻轻放到角膜中央 (见图3-14a)。
5)若有异物感，嘱配戴眼向下转动则可缓解。
(2)摘镜
1)挤出法
①确认手指和配戴眼的眼睑干燥。
②嘱配戴眼注视前方，尽量睁大睑裂，以拇指和食指按住上下睑轻轻挤压镜片边缘，则镜片被睑缘夹持，脱离角膜。
2)瞬目法
①嘱配戴眼注视前方，尽量睁大睑裂，使之大于镜片直径。
②以手指按住外眦部向颞侧绷紧眼睑皮肤。
③用力瞬目2~3次，用另一手接住自睑裂脱出的镜片。
3)吸盘法
①充分清洗吸盘。
②配戴眼滴润眼液数滴，向前注视，睁大睑裂。
③将吸盘轻轻接触镜片表面，摘下镜片(见图3-14 b)。
(3)护理方法。硬质角膜接触镜的清洁、冲洗和消毒略同于软性角膜接触镜。
(4)适应性配戴。第一天连续配戴4h，以后逐日增加2h。停戴3天以上再次配戴时须适当缩短戴镜时间。
(5)随访时间。戴镜后第1周、第1个月、第3个月和每半年都应按时随访复查。
技能要求
硬质角膜接触镜的配前检查
[操作准备]
综合验光仪1台、视标投影仪1台、直尺1只、角膜曲率仪1台、检测对象1人。
[操作步骤]
1.眼睑评估
(1)睑裂宽度的测定。被测者向前自然平视，将直尺垂直放置于被测眼前方，以不触到睫毛为度，使直尺的零位对准上睑缘，从下睑缘所对刻度读取并记录睑裂的线状宽度。根据表3-2提示，判断被测眼适宜配戴角硬质角膜接触镜的直径。
(2)睑缘位置的判断。被测者向前自然平视，对照图3-3，从睑缘与角膜的相对位置判断并记录被测眼的睑缘类型。
(3)眼睑弹性的判断。被测者向前自然平视，用拇指和食指捏住被测眼睑皮肤，轻轻提拉，根据眼睑与角膜的附着力判断眼睑的弹性。若无附着阻力为眼睑松弛，若眼睑与角膜面分离时发出“啪”声，为眼睑紧致。介于两者之间者为松紧适度。
2.屈光检查
(1)采用电脑验光仪、综合验光仪进行常规验光。
(2)对屈光处方进行初步散光分析，顺律散光＞2.50 D，逆律散光＞1.50 D，慎戴硬质角膜接触镜。
3.角膜曲率检查
采用常规的方法测定并记录角膜曲率。根据角膜曲率测定值计算角膜散光焦度，并对验光处方进行进一步散光分析。若屈光处方散光为角膜散光，仅需对球镜焦度进行顶点距离换算；若屈光处方散光为非角膜散光，则需对屈光处方的等效球镜焦度进行顶点距离换算。
4.选择试戴片
根据角膜曲率的平K值和角膜散光焦度确定首片试戴片的规格。
(1)角膜散光≤0.50 D,选择角膜曲率平K值＋0.05 mm,
(2)角膜散光为0.75 D~1.25 D,选择角膜曲率平K值。
(3)角膜散光为1.50 D~2.00 D，选择角膜曲率平K值-0.05 mm,
(4)角膜散光≥2.25 D,选择角膜曲率平K值-0.1 mm,
5.记录硬质角膜接触镜配前检查
透气硬质角膜接触镜配前检查记录见表3-4。
表3-4 透气硬质角膜接触镜配前检查记录
透 气 硬 质 角 膜 接 触 镜 配 前 检 查 记 录 No:
姓名性别年龄日期检查者
检测项目右眼左眼
眼睑检查
睑裂宽度的测定
睑缘位置的判断
眼睑弹性的判断
屈光检查
验光处方
顶点换算处方
角膜曲率检测
角膜曲率半径
角膜曲率焦度
角膜散光
试戴片曲率值
[注意事项]
1.常规屈光检查的方法、角膜曲率仪的检测方法、屈光处方等效球面焦度的计算方法和顶点距离换算公式及经验换算方法均见本教材相关章节。
2.角膜曲率的检测方法有很多种，可选择其中一种完成本技能要求。
3.硬质角膜接触镜的矫正效果受泪液透镜的影响很大，故无论有无角膜散光，球镜焦度或等效球镜焦度的顶点距离换算值均不能作为最后选择镜片焦度的依据，须进行片上验光，进行最后的焦度确认。
硬质角膜接触镜配适评估
[操作准备]
裂隙灯显微镜1台、硬质角膜接触镜试戴片1套、荧光素钠试纸30张、硬质角膜接触镜护理液1瓶、润眼液1瓶、专用收水盘1只、洗手设施、纸巾若干。
[操作步骤]
1.将择定的试戴片充分清洁冲洗，为检查对象戴上，等待15 min后，镜片在角膜表面形成稳定状态。
2.令被测者在裂隙灯显微镜检查位前取舒适坐姿，采用弥散光投照法观察被测眼镜片动态配适，记录中心定位和移动度。
3.湿润荧光素钠试纸，撑开配戴眼上睑，将荧光素轻触上方球结膜，嘱被测眼瞬目数次。
4.采用钴蓝光弥散投照被测眼，物镜附加黄色滤光镜。观察被测眼镜片静态配适，记录中心区、旁中心区、边缘区和泪液距隙的配适情况。
5.根据配适评估结果修正试戴片的参数规格，再次进行配适评估，确定镜片的曲率半径处方值。
6.配适可接受后，采用综合验光仪进行片上验光，确定镜片的屈光焦度。
7.训练配戴者戴摘镜片，护理镜片。告知配戴者适应时间表和随访时间表以及其他注意事项。
8.硬质角膜接触镜配适评估记录见表3-5。
表3-5 透气硬质角膜接触镜配适评估记录
姓名性别年龄日期检查者
检测项目右眼左眼
动态配适
中心定位
移动量
移动类型
移动速度
静态配适
中心区
旁中心区
边缘区
泪液距隙
片上验光
屈光附加
矫正视力
定片处方
曲率半径
屈光度
直径
颜色
[注意事项]
1.由于角膜的形态可能有不规则因素的存在，可能有少数配戴眼不能获得最佳配适。须根据配戴者的症状、矫正视力和期盼决定是否为配戴者配发硬质角膜接触镜。
2.荧光素滴入结膜囊后，须在3~4 min之内进行静态配适评估，因荧光素很容易被泪液稀释排出。
3.个别配戴者试戴片游走到球结膜上位置固定，无法使之移动到角膜上，可滴2~3滴润眼液，用吸管取下镜片，重新配戴。
4.硬质角膜接触镜的配发程序与软性角膜接触镜大致相同。
硬质角膜接触镜的配后护理
[操作准备]
硬质角膜接触镜护理液1瓶、蛋白清除剂1瓶、洗手设施、纸巾若干。
[操作步骤]
1.硬质角膜接触镜护理液的护理程序
(1)在镜片盒内事先注入2/3容量的硬质角膜接触镜护理液。
(2)将摘下的镜片放置于左手掌心，滴3~5滴硬质角膜接触镜护理液。
(3)用右手食指将镜片的正面和反面各搓30次。
(4)以左手拇指和食指轻轻捏住镜片，右手以硬质角膜接触镜护理液冲洗镜片，边冲洗边轻轻搓动镜片。
(5)将冲洗后的镜片凹面向下，放入事先盛有硬质角膜接触镜护理液的镜片盒中。
2.蛋白清除剂的护理程序
(1)每周使用一次，或根据镜片沉淀物的程度适当缩短使用周期。
(2)在镜片盒内注入2/3容量的硬质角膜接触镜护理液。
(3)将揉搓、冲洗过的镜片依左右分别放入相应的镜片盒内。
(4)在每一侧镜片盒内滴入蛋白清除剂2滴。
(5)旋紧镜片盒的盖子，轻轻地摇动镜盒，使液体混合均匀，浸泡4h以上。
(6)再次将镜片的正面和反面各揉搓30次，用硬质角膜接触镜护理液充分冲洗镜片。
(7)用新鲜的硬质角膜接触镜护理液浸泡镜片至少15 min，再次冲洗后配戴。
[注意事项]
1.硬质角膜接触镜护理液
(1)硬质角膜接触镜护理液须在有效期内全部用完。
(2)在开瓶使用90天后，若没有用完，须连瓶弃去。
(3)勿使瓶口触及手指、镜片或镜片盒等外界污物。瓶盖内口向上放置。
(4)在4~32℃的温度下保存。
(5)硬质角膜接触镜护理液在正常使用期间发生混浊、眼刺激、眼红应立即停止使用。
2.蛋白清除剂
(1)镜片用蛋白清除剂浸泡后并不能自动清洁，还必须充分揉搓和冲洗镜片，才能达到使镜片清洁的目的。
(2)经蛋白清除剂处理后，镜片上会残留少量蛋白清除剂成分，因此，必须充分浸泡和冲洗后才能配戴。 |
