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学习目标
完成本单元的学习后，能够掌握眼球震颤的矫正原理和验光技术。
知识要求
一、眼球震颤的概念
1.眼球震颤的发生机理和分类
(1)眼球震颤的发生机理。稳定注视的基本条件依赖于感觉系统和运动系统，感觉系统由视觉感受和视信息传入途径组成，运动系统由控制眼外肌运动的中枢神经和控制肌张力的小脑组成，任何原因导致感觉系统缺陷或运动系统缺陷，或影响了两者之间复杂的互动关系就可能发生非自主性眼球运动。眼球发生节律性非自主性眼位摆动称为眼球震颤。
(2)眼球震颤的分类
1)摆动型眼球震颤
①表现。眼球呈左右摆动，双向速度和幅度大致相同，无快相和慢相之分。
②原因。主要为感觉缺陷诱因所致，黄斑成像质量不良，视觉信息的传入冲动障碍，依赖于传入信息的反馈来控制眼球运动的机能丧失，导致眼球注视紊乱，常见的致因有先天性白内障、先夫性青光眼、先天性无虹膜、高度近视、白化病等症。
2)抽动型眼球震颤
①表现。眼球以较慢的速度向一侧摆动，摆动所向一侧称为慢相或生理相；忽然快速返回，返回所向一侧称为快相或代偿相。双眼向快相转动，眼球震颤的频率和幅度下降，甚至完全消失，视力因之改善，故常取代偿头位，头偏向慢相，双眼注视快相，称为静止眼位，或中性带。
②原因。主要为运动缺陷诱因所致，可能与中枢同向运动控制机能障碍，以至于双眼做同向无目的性运动，眼部没有明显的器质性病变。
3)隐性眼球震颤
①表现。双眼共同注视，在双眼视觉的控制下，眼球震颤表现极为轻微，对视觉基本上无影响。但遮盖一眼后，可诱发眼球震颤，表现为抽动型，快相总是向着未遮盖眼。患病率约占15％。
②原因。目前认为是遮盖一眼后消除了双眼融合，发生双眼内斜视(集合反应)，可以看到未遮盖眼向内摆动，中枢为纠正这种眼位偏斜发出快速扫视冲动，使眼位快速恢复注视位，故快相向着未遮盖眼。
4)眼球震颤的方向。从不同的眼球震颤方向可知致病因素可以累及任何眼外肌，与斜视有着相似之处。
①水平型眼球震颤。向水平方向摆动眼位，发生率＞90%。
②垂直型眼球震颤。向垂直方向摆动眼位。
③斜向型眼球震颤。向倾斜方向摆动眼位。
④旋转型眼球震颤。向旋转方向摆动眼位。
2.眼球震颤的临床特征
(1)发病年龄。常在出生后至数月内被发现。
(2)眼球震颤。眼位节律性非自主性无目的性摆动。
(3)眼位异常。20%患眼伴发各种类型的斜视。
(4)视力下降。由于目标像不能稳定刺激视网膜黄斑中心凹，视力有不同程度的下降。抽动型眼球震颤视力不稳定，静止眼位视力最佳。
(5)屈光不正。随着眼球震颤的发展，多数发生近视性屈光不正。
(6)代偿头位。抽动型眼球震颤头位偏向慢相，双眼注视快相。
二、眼球震颤的矫治原则
1.屈光矫治
(1)矫正屈光不正。眼球震颤通常不易获得电脑自动验光仪测定结果，可试寻找静止眼位进行检影检查。视力改善是矫治眼球震颤的基础条件。
(2)负镜矫治。在验光处方的基础上逐量增加负透镜，在不影响矫正视力的条件下，增加双眼的调节刺激，诱发调节性集合，使眼球震颤减轻。该方法适应隐性眼球震颤，因隐性眼球震颤有眼位内斜倾向，负透镜的介入可使双眼停留在集合休息位上。
(3)有色眼镜矫治。由于光线作为刺激条件可激发眼球震颤，降低照明可在一定程度上减轻眼球震颤的兴奋程度。
2.三棱镜矫治
(1)异向三棱镜。根据需要逐量增加双眼底向外的三棱镜，在调节不变的情况下，增加集合需求，利用集合过程中眼外肌张力来控制眼球震颤。适用于摆动型眼球震颤。
(2)同向三棱镜。适用于抽动型眼球震颤。将双眼同向的三棱镜顶向对着静止眼位，这样正前方的目标移位到静止眼位，使双眼停留在静止眼位上就可以看到正前方的目标，故可以放弃代偿头位。若将三棱镜染成茶色或灰色效果更好(见图2-22)。
技能要求
开具眼球震颤的处方
[操作准备]
综合验光仪1台、视标投影仪1台、2～4号茶色试片各2只。
[操作步骤]
1.负镜矫治
(1)嘱被测者向两侧转动眼位，判断慢相位和快相位方向。
(2)相对固定静止眼位，进行检影验光，根据检影验光的结果进行主觉验光。
(3)投放患眼最佳视力上一行视力视标，嘱被测者注视视标。
(4)在不影响矫正视力的条件下，在验光处方的基础上逐量增加负透镜，直到眼球震颤减到最轻。
2.三棱镜矫治
(1)进行检影验光和综合验光仪主觉验光。
(2)投放患眼最佳视力上一行视力视标，嘱被测者注视视标。
(3)对于摆动型眼球震颤，可试行异向三棱镜矫治。逐量增加双眼底向外的三棱镜直到眼球震颤减到最轻。
(4)对于抽动型眼球震颤，可试行同向三棱镜矫治。嘱被测者向两侧转动眼位，判断静止眼位方向。逐量增加双眼顶向静止眼位方向的三棱镜，直到代偿头位基本矫正。
(5)试在双侧视孔附加茶色试片，判断眼球震颤是否减轻。
3.开具眼球震颤处方。主要内容包括：
1)屈光处方。
2)负镜矫治：双眼附加负透镜焦度。
3)三棱镜矫治：双眼附加异向三棱镜底向、棱镜度。双眼附加同向三棱镜底向、棱镜度。
(4)有色眼镜矫治：双眼附加有色眼镜型号。
[注意事项]
1.首选屈光矫正，若矫正视力不佳则其他矫正均不理想。配戴角膜接触镜是理想的矫正方法，因为镜片与眼位同步转动，视轴始终与镜片的光学中心保持一致，减少了棱镜效应的干扰。
2.三棱镜矫治为主要矫治手段，可试采用Fresnel膜状棱镜，因其轻而薄，棱镜度增加到20△以上成为可行的方法，提高了棱镜矫治的成功率。
第2章 思考题
1.试述调节的诱因、过程和调节导致的晶状体参数变化。
2.试述调节幅度的概念和测试方法。
3.试述调节反应的概念和测试方法。
4.试述相对调节的概念和测试方法。
5.试述调节灵活度的概念和测试方法。
6.试述张力性调节的概念和测试原则。
7.试述聚散的基本诱因和过程。
8.试分述聚散的各种类型。
9.试述集合需求及其定量。
10.试述集合幅度的概念和定量方法。
11.试述聚散力的概念、测试原理和测试程序。
12.试述相对集合的临床意义和测试方法。
13.试述融像性集合的概念和测试方法。
14.试述集合灵活度的概念和测试方法。
15.试举例说明等像眼镜的设计和验配方法。
16.试述眼球震颤的发生机理、分类和临床特征。
17.试分述眼球震颤的屈光矫治和棱镜矫治原则。 |
