|
随着年龄增长，眼调节能力逐渐下降，从而引起患者视近困难，以致在近距离工作中，必须在其静态屈光矫正之外另加凸透镜才能有清晰的近视力，这种现象称为老视。
老视是一种生理现象，不是病理状态，也不属于屈光不正，是人们步入中老年后必然出现的视觉问题。
第一节 老视及其发生
老视的发生和发展与年龄直接相关，其发生迟早和严重程度还与其他因素有关，如原先的屈光不正状况、身高、阅读习惯、照明以及全身健康状况等。
一、年龄与调节
老视的实质是眼的调节能力的减退，年龄则是影响调节力的一个最主要的因素，调节即眼的屈光力增加，是通过晶状体的塑形、变凸来实现。而晶状体在一生中不断增大，因为赤道区上皮细胞不断形成新纤维，不断向晶状体两侧添加新的皮质，并把旧纤维挤向核区。于是随着年龄的增加，晶状体密度逐渐增加，弹性逐渐下降，变得越来越僵硬。
晶状体的塑形、变凸是通过晶状体囊(主要是前囊)来介导的，晶状体囊的弹性也随年龄增长而逐渐下降。另外，随着年龄的增长，睫状体由于纤维组织缓慢积蓄肥大，晶状体亦逐渐加大，虽然目前尚不知晶状体悬韧带有何年龄性改变，但睫状体和晶状体的互相接近必然影响晶状体悬韧带的张力。
在人生的早期，人眼的调节是很大的，约为15.00D~25.00D，随着年龄的增大逐渐下降，每年大约减少0.25D~0.40D的调节量，这样到了40岁左右，眼的调节力已不足以舒适地完成近距工作，“老花”在这些人中开始出现，到了50岁左右，调节力更低，大部分都需要老视矫正了。Hofstetter早在50年代就提出了年龄与老视关系的经验公式：
最小调节幅度 = 15-0.25×年龄(临床上最常用)
平均调节幅度 = 18.5-0.30×年龄
最大调节幅度 = 25-0.40×年龄
二、与老视出现相关的其他因素
老视的出现是由于调节不足，老视发生的时间有的人早一些，有的人迟一些，这与上述所说的每个人所拥有的调节幅度有关。当人们所使用的调节力在其调节幅度一半以下时，才感觉舒适并能持久注视，若所需调节力大于调节幅度的一半以上，则易出现老视症状。
例1.某人，调节幅度为3.50D，此时他需要阅读40cm距离的书籍，他能否舒适阅读？
分析：因为阅读40cm书籍时，需要的调节力为+2.50D ，若要舒适阅读他必须拥有两倍于所需调节力以上的调节幅度，即5.00D，而他此时的调节幅度却为3.50D，理论上讲，若想阅读不疲劳，最多付出调节幅度的一半，即1.75D，所以阅读所需(2.50D)的另外0.75D，只能给予+0.75D的阅读附加镜了。
除年龄外，老视的发生和发展还与以下因素有关。
1.屈光不正 远视眼比近视眼出现老视的时间早；近视者配戴框架眼镜后，由于矫正负镜片离角膜顶点存在12~15mm距离，减少了同样阅读距离的调节需求，而戴角膜接触镜的近视者，由于角膜接触镜配戴在角膜面，其矫正后的光学系统接近正视眼，因此，戴角膜接触镜比戴普通框架眼镜出现老视要早。
2.用眼方法 调节需求与工作距离有关，因此，从事近距离精细工作者容易出现老视的症状，从事精细的近距离工作的人比从事远距离工作的人出现老视要早。
3.患者的身体素质 长手臂的高个子比手臂较短的矮个子有比较远的工作距离，需要比较少的调解，因此后者较早出现老视症状。
4.患者的地理位置 因为温度对晶状体的影响，生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。
5.药物对患者的影响 服用胰岛素、抗焦虑药、抗忧郁药、抗精神病药、组胺药、抗痉挛药和利尿药等的患者，由于药物对睫状肌的作用，会比较早出现老视。
三、老视症状
老视者的不适感觉因人而异，因为它与个人基础屈光状态、用眼习惯、职业及爱好等因素都有关。例如，一位从事近距离精细工作者对老视的主观感觉就会比以观看远距车辆和交通灯为主要任务的交通警察强烈得多。老视的症状一般如下：
1.视近困难。患者会逐渐发现在往常习惯的工作距离阅读看不清楚小字体，与近视患者相反，患者会不自觉地将头后仰或者把书报拿到更远的地方才能把字看清，而且所需的阅读距离随着年龄的增加而增加。
2.阅读需要更强的照明度 因为足够的光线既增加了书本与文字之间的对比度，又使患者瞳孔缩小，加大景深，提高视力。
3.视近不能持久 因为调节力减退，患者要在接近双眼调节极限的状态下近距离工作，所以不能持久；同时由于调节集合的联动效应，过度调节会引起过度的集合，故看书报易串行，字迹成双，最后无法阅读。某些患者甚至会出现眼胀、流泪、头痛等视疲劳症状。 |
