第七章调节和聚散第四节调节和聚散 - 视光理论和方法

TOP

第七章调节和聚散第四节调节和聚散

2009-11-26 11:00:14 来源:网络作者:博士伦【大中小】浏览:56383次评论:0条

如上文所述，调节和聚散是一个联动系统，调节会引起相应的聚散活动，而聚散活动会诱发调节的发生。临床上比较常用的表达该系统关系的为调节引起的调节性辐辏，其测量可以表达为调节/聚散系统的功能。

一、AC/A比率
Muller试验证明，调节和集合一起出现，当出现一定的集合量时，不同个体会出现不同量的调节，用调节性集合(用棱镜度来表示)和每单位调节(用屈光度D来表示)比率来表示，即AC/A比率。AC/A比率有一个正常的分布范围，65%的人群的AC/A比率在3/1~5/1范围，平均为4/1，AC/A对某一个体来讲相对稳定，但随年龄的增长有些变化。
临床上有两种方法确定AC/A比率：计算性AC/A和梯度性AC/A，这两种方法均称为临床性AC/A或刺激性AC/A测量。临床上当我们改变调节刺激量时我们不知道患者是否改变调节反应，所以反应性AC/A临床上是测不出来的。

1.梯度AC/A 用Gradient方法测量AC/A时，我们做两次近距离Von Graefe测量：第一次在矫正处方基础测量，然后在该处方上加+1.00D或-1.00D后再测量一次，然后比较两者的隐斜视。+1.00D或-1.00D将调节改变一个D屈光度，调节刺激的改变将引起调节集合的改变，隐斜视量的改变取决于患者的AC/A，如果患者的AC/A为4/1，那么当我们增加处方+1.00D时，其近距隐斜视将改变4个棱镜度。
正镜片减少调节，相应减少调节性集合，正镜片使外隐斜变大内隐斜变小。
负镜片增加调节，相应增加调节性集合，负镜片使外隐斜变小内隐斜变大。
举例：(每一例为不同患者)
例1：NLP为4棱镜度exo
加上+1.00D后NLP为8棱镜度exo
Gradient AC/A=4/1
例2：NLP为8棱镜度eso
+1.00D后NLP为2棱镜度eso
Gradient AC/A=6/1
例3：NLP为3棱镜度exo
加上-1.00D后NLP为2棱镜度eso
Gradient AC/A=5/1
例4：NLP为3棱镜度eso
加上+1.00D后NLP为5棱镜度exo
Gradient AC/A=8/1

2.计算性AC/A 调节性集合表示从远距注视到近距注视的隐斜视的变化，如果我们知道远距和近距的隐斜视(在同样的屈光矫正处方下)，就能计算患者的AC/A比率。见图7-12“大N”方法计算AC/A。

以下公式可用于计算性AC/A比率：

(集合需求－生理性外斜)/调节刺激 = AC/A
集合需求量= 近距离(用D来表示)×瞳距(用厘米来表示)；

生理性外隐斜 = NLP－DLP
外隐斜为+；内隐斜为－。

例5：患者的瞳距为60mm，DLP为4exo，NLP为6eso ( 40cm )

Calculated AC/A的另一个公式为：AC/A = IPD(cm)+NFP(m)(Hn-Hf )
IPD = 瞳距；NFD = 近距注视距离；Hn = 近距隐斜视(内隐斜为正外隐斜为负)；Hf = 远距隐斜。

例6：PD = 60mm；Hn = 10exo在40cm；Hf = 2exo
AC/A = 6+0.40(-10+2)=2.8/1
我们利用AC/A诊断双眼视问题，某些双眼视问题有很高的AC/A比率，另一类型的双眼视问题有很低的AC/A比率。我们也利用AC/A来预测处方改变对患者的隐斜视所产生的影响，低AC/A的患者处方改变后对其隐斜视影响较小，高AC/A者正好相反。

计算性AC/A的结果经常比梯度性AC/A高些，因为计算性AC/A测量受感知集合的影响，计算性AC/A一次在近距测，一次在远距测，结果中包含近感知集合；而梯度性AC/A均在近距测量，两者均有近感知集合，就此抵消。

二、隐斜

隐斜视是在缺乏足够融像刺激情况下，一眼与另一眼的相对方向不一致，隐斜视为当融像破坏时的眼睛位置。当双眼睁开同时视时，患者的融像使双眼保持一致，在缺乏足够融像刺激时隐斜视暴露出来。遮盖试验就是通过遮盖一眼将融像破坏，在遮盖试验中被遮盖眼会到其隐斜视位置，因为被遮盖后就不需要融像了。

图7-15为两个不同类型的患者：一位为外隐斜，一位为内隐斜，由于均属于隐斜视，当双眼睁开时，均为双眼单视。但是，他们使用不同类型的融像聚散度来满足他们的隐斜视的要求，外隐斜的患者必须通过集合将其隐斜眼球位置移动到双眼视位置，而内隐斜患者必须通过发散将其隐斜眼球位置移动到双眼视位置，两个都使用了融像性聚散度，当然他们所使用的融像性聚散度的类型不同。集合型聚散补偿外隐斜，发散型聚散补偿内隐斜。

除了满足隐斜视的双眼融像条件外，必须还有融像储存聚散度，以保持双眼单视舒适的需要。
测量隐斜视的条件是：①破坏融像，②当融像被破坏后，能确定视轴的位置(即眼睛朝内、外、上、下)，③能测量或中和隐斜视，在隐斜视测试中，我们使用棱镜将物像偏移到偏斜眼的黄斑部。
破坏融像有以下几种方法：①遮盖(如遮盖试验)；②棱镜；③滤片(如在Worth 4 dot试验中，试验红绿滤片使某些患者隐斜视表现更明显，偏振片也能破坏融像)；④将一眼的像变形(如Maddox杆，一种特殊的滤片)；⑤生物隔膜(立体镜和双目望远镜)。
当我们测量隐斜视时，我们必须谨慎地控制影响因素，使结果有可重复性和可信性，临床上常用的测量方法有：遮盖试验、Von Graefe方法和马氏杆方法。

(一)Von Graefe方法测量远距水平隐斜视

[目的]
远距注视时将双眼融像破坏后测量双眼视轴的水平相对位置。

[设备]
综合验光仪(头)；远距视力表(能出现单个视标)。

[准备]
1.在综合验光仪上将患者的远距屈光矫正度数调整好，瞳距对好。

2.视标：最佳视力上一行单个视力表视标。

3.将Risley棱镜摆到患者的注视孔前，调整棱镜时请患者将双眼闭上，右眼前放置12△BI左眼前放置6△BU；12△BI作为测量镜，6△BU作为分离棱镜(见图7-16)。

[步骤]
1.请患者将双眼睁开，问他看到多少个视标，它们的相互位置关系，此时应该看到两个视标，一个在右上方，一个在左下方。
(1)如果患者报告只看到一个视标，检查一下是否一眼有遮盖或有什么遮挡了患者一眼的视线。
(2)如果患者报告看到两个视标，但是一个有左上，一个在右下，这里请增加右眼前的棱镜度数至一个视标在右上，一个在左下。
2.让患者注视下方的视标，保持视标清晰。
3.在注视下方视标的同时用余光注视上方的视标，并告诉他，医师会通过有趣方法将上方的视标与下方的对齐。
4.以2△/ 秒的速度减少右眼棱镜度，直至患者报告两个视标在垂直线对齐。记录此时的棱镜底方向和度数。
5.继续以同样方向转动棱镜直至患者又看到两个视标：一个在右下一个在左上。
6.然后以反方向转动棱镜直至又将两个视标对直，记录此时的棱镜方向和度数。
7.第4步和第6步的平均值就是测量的结果(图7-17)。

[记录]
记录棱镜度和偏斜的类型。
[举例] DLP：正视。
DLP：2△外隐斜。
DLP：4△内隐斜。

(二)Von Graefe 法检测远距垂直隐斜视

[目的]
远距注视时将双眼融像破坏后测量双眼视轴的垂直相对位置。

[设备]
综合验光仪(头)；远距视力表(能出现单个视标)。

[准备]
1.在综合验光仪上将患者的远距屈光矫正度数调整好，瞳距对好。

2.视力表为单个视标，视标比最佳视力大一行。

3.将Risley棱镜摆到患者的注视孔前，调整棱镜时请患者将双眼闭上，右眼前放置12△BI，左眼前放置6△BU，不同的是6△BU作为测量镜，12△BI作为分离镜(图7-18)。

[步骤]
请患者将双眼睁开，问他看到多少个视标，它们的相互关系，此时应该看到两个视标，一个在右上方，一个在左下方。
如果患者报告只看到一个视标，检查一下是否一眼有什么遮挡了患者一眼的视线；如果患者报告看到两个视标，但是一个在左上，一个在右下，这时增加右眼前的棱镜度数至一个视标在右上。一个在左下。
让患者注视右上方的视标，保持视标的清晰。
在注视右上方视标的同时用余光注视左下方的视标，并告诉他，医师会通过有趣的方法将右边的视标移动与左边对成同一水平。
以2△/秒的速度减少左眼棱镜度，直至患者报告两个视标在水平线对直。记录此时的棱镜底方向和度数。
继续以同样方向转动棱镜直至患者又看到两个视标：一个在右下一个在左上。
然后以反方向转动棱镜直至又将两个视标对直，记录此时的棱镜底方向和度数。
笫4步和笫6步值的平均值就是测量的结果(图7-19)。

[记录]
记录棱镜度和偏斜的类型。
[举例] DVP：正视。
DVP：2△右上隐斜。
DVP：1△左上隐斜。

(三) Von Graefe 法检测近距水平隐斜视

[目的]
近距注视时将双眼融像破坏后双眼视轴的水平相对位置，该方法还可用于测量AC/A比率。

[设备]
综合验光仪；近点杆；近距视力表。

[准备]
1.综合验光仪上将患者的远距屈光矫正度数调整好，近距瞳距对好。

2.近点视力放在40cm
处 ,照明良好。

3.右眼前放置12△BI，左眼前放置6△BU；12△BI作为测量镜，6△BU作为分离镜(图7-20)。

[步骤]
1.请患者将双眼睁开，问他看到多少个视标，它们的相互位置关系，此时应该看到两个视标，一个在右上方，一个在左下方。

(1)如果患者报告只看到一个视标，检查一下是否一眼遮盖或有什么遮挡了患者一眼的视线。如果仍然看到一个像，将左眼前BU的分离棱镜进行变化。

(2 )如果患者报告看到两个视标，但是一个在左上，一个在右下，这时增加右眼前的棱镜度数至一个视标在右上，一个在左下。

2.让患者注视左下方的视标，保持视标清晰。

3.在注视左下方视标的同时用余光注视右上方的视标，并告诉他，医师会通过有趣的方法将上方的视标与下方的在垂直线上对直。

4.以2△/秒的速度减少右眼BI棱镜度，直至患者报告两个视标在垂直线对直。记录此时的棱镜方向和度数。

5.继续以同样的方向转动棱镜直至患者又看到两个视标：一个在右下一个在左上。

6.然后以相反方向转动棱镜直至又将两个视标对直，记录此时的棱镜底方向和度数。

7.第4步和第6 步值的平均值就是测量的结果(图7-21)。

8.可以用该方法同时测量AC/A，将+1.00D或-1.00D的球镜放在患者的矫正度数前，隐斜视的度数马上发生变化，变化量即为AC/A。

[记录]
记录棱镜度和偏斜的类型。

对于AC/A，记录放置的度数(+1.00D或-1.00D)，记录隐斜视度数。两个隐斜视度数(放置+1.00D或-1.00D前后的隐斜视度数)的差值即为AC/A。

[举例]
NLP：正视。

NLP：2△外隐斜，-1.00D2△eso，AC/A=4/1。

NLP：4△内隐斜，+1.00D3△exo，AC/A=7/1。

(四)Von Graefe法检测近距垂直隐斜视

[目的]
测量近距注视时将双眼融像破坏后双眼视轴的垂直相对位置。

[设备]
综合验光仪(头)；近点杆；近距视力表(能出现单个视标)。

[准备]
1.在综合验光仪上将患者的远距屈光矫正度数调整好，近距瞳距对好。

2.将近点视力表放在40cm处，照明良好。

3.将Risley棱镜摆到患者的视孔前，调整棱镜时请患者闭上眼睛，右眼前放置12△BI，左眼前放置6△BU，不同的是6△BU作为测量镜，12△BI作为分离镜(图7-22)。

[步骤]
1.请患者双眼睁开，问他看到多少个视标，它们的相互位置关系，此时应该看到两个视标，一个在右上方，一个在左下方。
(1)如果患者报告只看到一个视标，检查一下是否一眼遮盖或有什么遮挡了患者一眼的视线。
(2)如果患者报告看到两个视标，但是一个在左上，一个在右下，这时增加右眼前的BI棱镜度数至一个视标在右上，一个在左下。
2.让患者注视右方的视标，保持视标的清晰。
3.在注视右方视标的同时想到左边的视标，并告诉他，医师会通过有趣的方法将左边的视标移动与右边对成同一水平。
4.以2△/秒的速度减少左眼BU棱镜度，直至患者报告两个视标在水平线对直。记录此时的棱镜底方向和度数。
5.继续以同样方向转动棱镜直至患者又看到两个视标：一个在右下，一个在左上。
6.然后以相反方向转动棱镜直至又将两个视标对直，记录此时的棱镜底方向和度数。
7.第4步和第6步的平均值就是测量的结果(图7-23)。

[记录]
记录棱镜度和偏斜的类型。
[举例]
NLP：正视。
NLP：1△右上隐斜。
NLP：3△左上隐斜。

顶一下

您看到此篇文章时的感受是：

Tags：调节聚散

责任编辑：peijingshi

【大中小】【打印】【繁体】【投稿】【收藏】【推荐】【举报】【评论】【关闭】【返回顶部】

分享到:

上一篇：第七章调节和聚散第三节聚散的..

下一篇：第八章老视第一节老视及其发生

推荐图文

好视力眼镜遭..	明星追时髦戴..	小林志玲胡辰..	棱镜眼镜的加..	戴眼镜妹妹如..	O.D.C在上海开..
戴上更适合亚..	陈道明戴眼镜..	配眼镜，暗房..	验光配镜必须..	访雷朋眼镜Lux..	笔笔甩掉眼镜..