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调节和聚散是视力和视觉功能的基本要素，本部分将阐述其概念，并详细讲解有关调节和聚散测量的基本方法和临床应用。调节和聚散的解剖和生理
一、调节的机制
睫状肌是由自主神经系统控制的，同时接受交感神经和副交感神经的支配。
(一)副交感的支配
副交感纤维起自E-W核。这些纤维穿出中脑成为第三对脑神经的主干，然后进入眶隔，穿过眶上裂，并成为动眼神经一部分。动眼神经在睫状神经节发出一支运动根，动眼神经在睫状神经内与副交感神经形成突触。节后纤维进入眼球内发出睫状短神经，向前穿行于脉络膜腔隙，到达睫状肌，并支配它。
(二)交感神经的支配
Gilartin运用解剖、生理、药理、临床和心理的方法证实了交感神经对睫状肌的支配，并在调节中起作用。交感神经纤维沿着颈交感干走行，在颈上神经节形成突触。节后纤维沿着颈内动脉到达海绵窦。进入眼眶后通过睫状神经节的交感根发出两支睫状长神经和一支睫状短神经。交感神经对睫状肌的支配总结如下：
1.交感神经对睫状肌主要是抑制作用，通过β-肾上腺素受体来完成，主要是β2受体。
2.交感神经的作用较小，最大幅度是-1.50D左右。
3.正常的视觉环境中，交感神经的时间效应比副交感神经慢。达到最大效应需要10~40秒；而副交感神经只需1~2秒。
(一)副交感的支配
副交感纤维起自E-W核。这些纤维穿出中脑成为第三对脑神经的主干，然后进入眶隔，穿过眶上裂，并成为动眼神经一部分。动眼神经在睫状神经节发出一支运动根，动眼神经在睫状神经内与副交感神经形成突触。节后纤维进入眼球内发出睫状短神经，向前穿行于脉络膜腔隙，到达睫状肌，并支配它。
(二)交感神经的支配
Gilartin运用解剖、生理、药理、临床和心理的方法证实了交感神经对睫状肌的支配，并在调节中起作用。交感神经纤维沿着颈交感干走行，在颈上神经节形成突触。节后纤维沿着颈内动脉到达海绵窦。进入眼眶后通过睫状神经节的交感根发出两支睫状长神经和一支睫状短神经。交感神经对睫状肌的支配总结如下：
1.交感神经对睫状肌主要是抑制作用，通过β-肾上腺素受体来完成，主要是β2受体。
2.交感神经的作用较小，最大幅度是-1.50D左右。
3.正常的视觉环境中，交感神经的时间效应比副交感神经慢。达到最大效应需要10~40秒；而副交感神经只需1~2秒。
二、调节的生理
早期的研究表明眼屈光力的改变与眼轴的伸长、角膜曲率的改变或瞳孔大小的变化有关，然而在1677年，Descartes首先提出了眼屈光力的改变与晶状体的形状改变有关。这个论断后被Young所证明。
Helmholtz对浦肯野第三像和第四像(分别通过晶状体的前表面和后表面所成像)的研究发现：在调节的过程中，晶状体的前表面向前拉伸，而晶状体的后表面几乎不变。在非调节的状态下，晶状体的前表面几乎是一球形，曲率半径约是11至12mm。在调节的状态下，晶状体的中间(约3mm)范围变凸，成一曲率半径为5mm左右的球形，而晶状体的周边区几乎不发生甚至有变平坦的趋势。图7-1是晶状体的前表面曲率随调节刺激的变化而变化的趋势图。
三、聚散的机制
聚散即为集合和发散的两个过程，为双眼相对头的位置的双眼镜像运动，是由两条水平作用的眼外肌(内直肌和外直肌)协同作用引起的，它们分别受动眼神经和外展神经支配。而这两条神经是由集中于中脑灰质和脑桥的动眼神经核和外展神经核的细胞体轴突延伸而成。
动眼神经核：位于中脑上中央灰质的顶盖部，在上丘脑之下，紧靠大脑导水管下方，并与其并排走行，长约5~6mm ,在第三和第四脑室之间延伸。由于动眼神经除内直肌外，还支配上、下直肌、下斜肌等多组肌肉，动眼神经核常被分成若干区带，每一区带对应于一对眼外肌的运动。几个核区中，主核(侧核)分成几个区带，依次为内直肌和其他肌肉提供运动神经元。中央核则被认为是在集合过程中兴奋内直肌的协调中心。
外展神经核：位于第四脑室的底部。脑桥下端的背盖中。该神经核内含有大、中、小神经细胞，其中大型细胞支配外直肌。
眼球水平聚散(集合与发散)的目的是使注视目标位于同视点上并保持其位置。聚散反应则是由数个基本的聚散神经支配共同决定的。绝大多数神经支配是由“暗示”所引起。这些“暗示”是指视觉环境可鉴别的特征，与视标的距离有关。他们与引起深度觉和距离感的“暗示”很相似。Maddox(1893)提出水平聚散运动是由四种神经支配的总和所驱动：张力性集合、调节性集合、近感知集合和融像性集合。
张力性集合提供了一个稳定的平台，以此为基础其他的集合神经冲动才能有效发动；当对模糊启动调节时，调节性集合对看近增加了额外的聚散的神经支配；融像性集合通过增加任何保持双眼单视所需的额外的神经冲动完成集合反应。这一理论作为理解眼球聚散运动和解决临床问题的基础沿用至今，仍被认为是基本正确的。但现在已明确集合神经冲动的产生和完成远比Maddox模型复杂。也比以前所想的与调节系统的相互作用更复杂。
三、聚散的机制
聚散即为集合和发散的两个过程，为双眼相对头的位置的双眼镜像运动，是由两条水平作用的眼外肌(内直肌和外直肌)协同作用引起的，它们分别受动眼神经和外展神经支配。而这两条神经是由集中于中脑灰质和脑桥的动眼神经核和外展神经核的细胞体轴突延伸而成。
动眼神经核：位于中脑上中央灰质的顶盖部，在上丘脑之下，紧靠大脑导水管下方，并与其并排走行，长约5~6mm ,在第三和第四脑室之间延伸。由于动眼神经除内直肌外，还支配上、下直肌、下斜肌等多组肌肉，动眼神经核常被分成若干区带，每一区带对应于一对眼外肌的运动。几个核区中，主核(侧核)分成几个区带，依次为内直肌和其他肌肉提供运动神经元。中央核则被认为是在集合过程中兴奋内直肌的协调中心。
外展神经核：位于第四脑室的底部。脑桥下端的背盖中。该神经核内含有大、中、小神经细胞，其中大型细胞支配外直肌。
眼球水平聚散(集合与发散)的目的是使注视目标位于同视点上并保持其位置。聚散反应则是由数个基本的聚散神经支配共同决定的。绝大多数神经支配是由“暗示”所引起。这些“暗示”是指视觉环境可鉴别的特征，与视标的距离有关。他们与引起深度觉和距离感的“暗示”很相似。Maddox(1893)提出水平聚散运动是由四种神经支配的总和所驱动：张力性集合、调节性集合、近感知集合和融像性集合。
张力性集合提供了一个稳定的平台，以此为基础其他的集合神经冲动才能有效发动；当对模糊启动调节时，调节性集合对看近增加了额外的聚散的神经支配；融像性集合通过增加任何保持双眼单视所需的额外的神经冲动完成集合反应。这一理论作为理解眼球聚散运动和解决临床问题的基础沿用至今，仍被认为是基本正确的。但现在已明确集合神经冲动的产生和完成远比Maddox模型复杂。也比以前所想的与调节系统的相互作用更复杂。
四、调节和聚散环
调节的神经冲动是通过负反馈机制获得的，负反馈是指通过动态反应来减少引发这一反应的刺激的过程。例如由视远到视近处目标时，像在视网膜上先是离焦的。即产生一模糊斑。模糊被认为是启动调节的一个主要因素。眼球对于像的模糊产生的反应性调节的神经冲动作用于睫状肌后使晶状体变凸，产生调节，使离焦变小，模糊斑变小。假如初步的调节不能使像变清晰，这一调节反应反复产生直至视网膜模糊斑减小到最小。负反馈过程如图7-2所示。
融像性聚散的神经冲动也是通过负反馈机制而获得的。例如，交叉性视网膜侈开刺激正融像性集合神经冲动的产生，使眼球会聚。增加的集合减少了交叉性视网膜侈开，如果初始的集合不能使眼轴准确对齐，视网膜集合反应重复产生直至视网膜侈开减少到一个最小值。 |
