第七章调节和聚散第二节调节基本参数及其意义 - 视光理论和方法

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第七章调节和聚散第二节调节基本参数及其意义

2009-11-26 11:00:19 来源:网络作者:admin 【大中小】浏览:76930次评论:0条

一、调节幅度
1.调节幅度
调节远点：当调节完全放松时，与视网膜共轭的一点。
调节近点：当充分调节时，与视网膜共轭的一点。
调节幅度：调节远点和调节近点之间距离的屈光度表示形式。
如果调节远点位于光学无穷远处，那么调节幅度就等于是调节近点即近注视距离的倒数。有几种可以测量调节幅度的方法：移近法或移远法，负镜片法，动态检影法。
(1)移近法/移远法：移近法，旨在找出调节的近点，即产生最大调节反应的调节刺激位置。将视标逐渐移近被检查者直至近点。移远法，视标置于近点之内并逐渐移远直至视标完全清晰。移近法测得的调节幅度往往高于移远法测得的调节幅度，差异有显著意义。一种折衷的方法是取移近法和移远法的平均值。
(2)负镜片法：在此法中，视标被固定于40cm处，眼前放置负镜片，逐渐增加负镜片度数直至被测者不能看清视标。最大调节幅度即所增加的负镜片值加上工作距离(2.5D)。
负镜片法中，视标位置固定。在负镜片增加的同时，被测者看到的视标逐渐变小；而在移近法中，随着视标逐渐移近，被测者看到的视标逐渐增大，这导致所测量的结果有一定差别。
(3)动态检影法：验光仪或验光方法可以测量调节幅度，最常见的是动态检影法，对一系列的调节刺激通过检影测量调节反应，直至获得最大的调节反应。

2.调节幅度检测的影响因素

(1)单眼和双眼测量：移近法和移远法可以单眼也可以双眼测量，当单眼测量时，限制因素是视网膜模糊像启动的调节；当双眼测量时，被测者要求保持单一的清晰视标，必须考虑集合性调节。Duane报道双眼测量的调节幅度高于单眼测得的调节幅度。在8~15岁的个体，差别有1.0~2.0D，随着年龄的增加，差别逐渐减少。而Otake和Fitch观察到相反的结果：即双眼和单眼的差异随年龄的增加有升高的趋势。当双眼测量调节幅度时，必须注意测量的是沿视轴方向视标至眼镜平面的距离OA，如图7-3所示。

(2)注视角度：当注视的角度改变时，所测得的调节幅度也有差别，图7-4表示不同的注视角下测得的调节幅度。在综合验光仪上的测量结果与个体在习惯注视位下的调节幅度是在差异的，如图7-4所示。

(3)视标的尺寸：对于注视较大尺寸的视标，视标笔画的重叠较少，调节幅度的值可能会增加，而较小的视标所测得的调节幅度将偏低，如图7-5所示。

(4)年龄：调节幅度随年龄的增加有下降的趋势。Donders和Duane报道每年将有0.3D调节幅度的下降。以下公式表示调节幅度随年龄下降的最大、最小和平均值。
最小调节幅度=15-0.25×年龄
平均调节幅度=18.5-0.3×年龄
最大调节幅度=25-0.4×年龄
(5)气温：地理环境对调节幅度及老视发生的年龄有影响。有报道认为居住在赤道附近的人老视发生较早，这可能与温度有关。
(6)屈光不正：许多研究认为调节幅度受屈光不正的影响，认为近视者调节幅度比远视和正视者高，也有资料报告正好相反。

二、调节反应

调节刺激为诱发个体产生调节的物体，一般指放置在眼前某距离的注视视标，以该视标至眼镜平面的距离(m)的倒数来表达调节刺激的量。调节反应为个体应对某刺激所产生的实际调节量。以调节反应大于调节刺激、调节反应低于调节刺激来说明个体对同一调节刺激所做出的调节反应的准确性，并以“调节超前”或“调节滞后”来表达。

对于一定量的调节刺激，不同个体有不同的调节反应，图7-6表示各调节刺激下的调节刺激-调节反应曲线。对近距离物体进行调节时，视网膜共轭点较所视物体稍偏后，换言之，对于近点视标的调节反应通常比调节刺激稍低些，调节反应低于调节刺激的屈光度的量就是调节滞后，调节反应大于调节刺激时称为“调节超前”，这种情况不常见。调节反应可通过动态检影和FCC测量等获得。

1.MEM动态检影法中央有一个窥孔的测试卡安装在普通检影镜上，检查者从窥孔中观察被测者的接近视轴的反光影动，在MEM动态检眼镜法时，通过判断检影反光的宽度、速度和亮度确定调节滞后的量，测试卡和检影镜离被测者的眼镜平面同一距离，通常40cm，被测者的远距屈光度矫正置于试镜架上或综合验光仪上，如果检影镜以平行光或发散光反射的形式，则顺动表示调节滞后，逆动表示调节超前；中和现象表示调节刺激和调节反应相等。检查者估计中和顺动所需的正镜片度数约为调节滞后的量。

2.Nott动态检影即将检影镜在测量卡平面后面做移动以测量调节滞后，测试卡放置在综合验光仪的阅读杆上而不是将其粘附在检影镜上。测试卡放在离被检者眼镜平面40cm处，让被测者通过远距主觉验光处方注视测试卡上的视标，检测者发现顺动说明有调节滞后，检测者慢慢后移直至看到中和检影反光，调节刺激的屈光度为检测距离(米)的倒数，如果卡离眼镜平面为40cm，调节刺激为2.5D，当观察到中和点时检影镜离眼镜平面的距离倒数就是调节反应屈光度，如果在检影镜离眼镜平面50cm时观察到中和点，则调节反应为2.00D，在这种情况下调节滞后为0.50D。

3.低度中和动态检影法即测量出使调节刺激和调节反应屈光度相等镜片度数，检影镜和测试卡保持离患者相同的距离，通常离眼镜平面40cm，测量开始时被测者配戴远距屈光矫正处方，如果发现有调节滞后，以0.25D的增率增加正镜直至出现检影出现中和，然后记录所添加的正镜度数。例如在40cm处的测量结果为+0.75D，说明调节刺激比测试距离(2.50D)低0.75D，或者说调节刺激为+1.75D,由于此时观察到中和点，所以调节反应也是1.75D。

动态检影法(MEM)测量调节反应

[目的]
客观检测对近距调节刺激所产生的调节反应。

[设备]
检影镜、MEM检影镜卡(图7-7)、试镜片或排镜。

[准备]
1.MEM卡粘贴在检影镜上。
2.常规房间照明。
3.被检者配戴习惯性矫正。
4.测量在双眼注视状态下进行。
[步骤]
1.检测者的位置。
(1)MEM卡(检影镜)在被检者习惯性距离。
(2)检测者位于被检者的正前方，使得被检者处于常规阅读状态，从右眼开始。
2.使用垂直位检影光带。
3.指导被检者阅读卡上的字母或字。
4.在被检者阅读时，快速检影，并观察影动，观察瞳孔中央区的影动。整个过程快速是关键。
5.使用排镜达到中和，获得调节反应度数。
重复以上步骤，测量左眼。
[记录]
记录测量的方法，如MEM法。
记录中和度数。
举例：MEM OD：+0.50D
OS：+0.75D

三、相对调节
负相对调节(NRA)是指在集合固定的情况下，能放松的调节，即正矫基础上加正镜至模糊，该增加的量为负相对调节量。正相对调节(PRA)是指在集合保持固定的情况，能做出的最大调节量，即在正矫基础上加负镜至模糊，该增加量为正相对调节量。

负相对调节/正相对调节(NRA / PRA)测量
[目的]
在集合保持不变时，在双眼视的情况下，测量患者增加和减少调节的能力。在这种情况下，调节性集合通过融合性集合得到代偿，该测试是视功能测试的一部分，在老视验配中常常应用。
[设备]
综合验光仪、近距注视卡、近点杆、照明光源。
[准备]
1.在综合验光仪中设置好患者的远距屈光矫正度数(如果是非老视者)，如果患者为老视者，放上试戴老视度数。
2.将近距注视卡放置40cm处，照明良好。
3.调整好近距瞳距，确认双眼均无遮盖。
[步骤]
1.指导患者注视近距视力表上比最佳视力大一行或两行的视标。
2.先做NRA，即双眼同时增加正镜片(以+0.25D为增率)直至患者首次报告视标持续模糊(首次报告意思是患者注意到视标变模糊但仍能阅读出来)。
3.记录增加的正度数总量。
4.综合验光仪中的度数重新调整到原先度数。
5.确认视标是清晰的。
6.开始做PRA，即双眼同时增加负镜片(以-0.25D为增率)直至患者首次报告视标持续模糊，记录增加的负度数总量。
[记录]
1.NRA/PRA：+2.25/-2.50。
2.NRA/PRA：+1.00/-1.00 阅读附加为+1.25。
[正常值]
1.非老视者：NRA/PRA：+2.00/-2.50。
2.老视者：变化较大，但是总的附加和NRA不超过+2.50D，当老视附加矫正合适时，NRA和PRA的绝对值应该是相等的。

四、调节灵活度
调节灵活度是指调节刺激在不同水平变化时所作出的调节反应速度，即测量调节变化的灵敏度，调节刺激在两个不同的水平交替变换，在调节刺激每一变换后当视标一变清时请被测者立即报告，测量者计算每一分钟的循环数(从一个刺激水平变换至另一个水平再换回来算一个循环)。调节刺激的改变可以用镜片的度数改变，也可以用注视视标距离的改变，前者常称为“镜片摆动法”，后者称为“距离摆动”，说明调节刺激水平在前后摆动。
测量调节灵活度的标准方法是采用一对一侧为+2.00D另一侧为-2.00D镜片的反转拍进行镜片摆动法。测量在屈光矫正的基础上进行，起始+2.00D ,测试距离通常为40cm，要求看近距Snellen字母视标20/20~20/30的视力行，请被测者在每转动转拍后字母一旦变清晰时立即报告，记录每分钟的循环数。
使用大字母视标、低度数镜片、较近测量距离，则调节灵活度速率增大，所以，检查者必须维持一致的技术。调节灵活度的测量与强度工作效力有关。所以Rouse等建议如果在一分钟测试中被测不通过，则需要重复第一、二分钟和第三分钟，如果灵活度速率还在测试平均以下，或者第二分钟和第三分钟中递减，则说明测试不通过。

调节灵活度测量
[目的]
测量在单眼或双眼状态下，调节反应的准确性和灵活性。
[设备]
±2.00D反转拍、近距视力表、眼罩、偏振片眼镜和偏振片阅读片、照明源、计时表。
[准备]
被测者配戴全矫眼镜；被检者手持阅读卡，离眼40cm，良好照明；双眼同时测量，使用偏振片，单眼时不用。
[步骤]
1.将+2.00D面对着被检者右眼，指导他在阅读卡清楚的时候报告。
2.一旦阅读物变清晰，迅速将拍转到-2.00D面。
3.如此重复，将两面作为一个循环，记时，记录每分钟多少个循环。
4.重复以上程序测量左眼。
5.让被检者配戴偏振眼镜，将偏振阅读片放置在阅读物前，双眼同时视。
6.重复以上测试，测试过程中发现单眼抑制，请纪录。
[记录]
分别记录单眼和双眼调节灵活度，如OD：12cpm; OS：11cpm; OU：5cpm

五、张力性调节
张力性调节是人眼在无任何视觉刺激情况下的一种静息调节状态。张力性调节并非为零。而处在一定的张力范围，大部分人在1.5D，张力性调节亦称暗调节或暗焦点。在科学研究以及临床上通常在"开环(OPEN-LOOP)"条件下来测量张力性调节，完全黑暗环境、极低对比度环境或者空旷视野、使用低空间频率的DOG(difference of Gausswian)视标以及针孔镜都是常用的开环方式。在开环条件下因为没有任何视觉刺激，可以去除反应性调节；同时因为打开调节环，可以排除辐辏性调节。
眼球睫状肌的张力是张力性调节的解剖基础，而自主神经包括副交感和交感神经的神经兴奋是张力性调节的生理基础。张力性调节与它在近距离工作后发生的量的改变(又称调节适应)与屈光不正的发展有关。除此，它还有一些其他的临床意义，如与器械性近视、夜间近视有关。所以一直是近视领域的主要参数之一。

六、近感知性调节
近感知性调节为所设计的视标没有调节刺激，如通过光学系统将视标成像在远处，但是由于心理感知视标不断移近或观察视标的器械在眼前的近处，因而产生相应的调节反应。近感知性调节多出现在近距离工作或者检查的时候，由于患者了解或者看到眼前的工作情况和检查仪器而引起调节反应。可能是影响视觉疲劳的因素之一。

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责任编辑：peijingshi

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