第四章眼部检查第二节裂隙灯显微镜检测 - 视光理论和方法

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第四章眼部检查第二节裂隙灯显微镜检测

2009-11-26 11:00:56 来源:网络作者:admin 【大中小】浏览:33231次评论:0条

一、裂隙灯检查的意义
裂隙灯显微镜简称裂隙灯，是由照明系统和双目显微镜系统组成，为眼科常用的光学仪器。它是以集中光源照亮检查部位，同周围的黑暗呈现强烈的对比，再和双目显微镜相互配合，不仅十分清楚地观察到表浅病变，并且可以利用裂隙灯光带形成的“光刀”，通过眼球各部的透明组织，形成一系列“光学切面”，使屈光介质的不同层次、甚至深部组织的微小病变也能清楚地显示出来。在双目显微镜的放大下，目标有立体感，增加了检查的精确性。因此，裂隙灯检查在眼科临床工作中占有重要的地位。

二、裂隙灯及其使用方法

1.裂隙灯的基本结构

裂隙灯由光源投射系统和显微放大系统两个部分组成。光源由条形灯丝高亮度的卤钨灯提供，它发出的光线经过聚光镜成像于投射镜，在聚光镜的下方有裂隙控制装置，可以任意调节裂隙的宽度；通过光阑控制闸可以调节裂隙的长度；通过滤光片可以调节无赤光、钴蓝光等不同颜色的光线。经过这些装置后的光线通过投射镜投射到一个45°反射镜，再反射到被检查眼。裂隙灯的显微镜系统由一组10~50倍的双目显微镜组成。裂隙灯的焦点必须和显微镜的焦点重合，而且可以在同一个旋转轴上，由一个控制杆同时控制裂隙灯和显微镜的上下前后移动，以确保二者的焦点合一。裂隙灯显微镜一般都是放在一个可以升降的操作平台上。

2.裂隙灯检查法裂隙灯显微镜在临床上常用六种方法进行检查：

(1)弥散照明法：光源斜向投射并充分开大裂隙，使眼表处于一种弥漫性照明状态。此法主要用于眼前部组织的快速初步检查，发现病变再改用其他方法。

(2)直接焦点照明法：是最常用的方法，也是后面几种检查方法的基础，基本特点是裂隙灯和显微镜的焦点重合。光源从右侧或左侧40~65°角投射到角膜组织上，将裂隙调到很细的宽度形成“光刀”，将显微镜的焦点投射到被检组织上对组织进行细微的观察。而当强光照射到角膜、晶体和玻璃体等透明组织时，光线可以穿过这些组织形成折射，同时组织内部结构的差异也会在不同的层面形成不同的反射，这样光线在这些透明组织上就能够形成一个灰蓝色的切面，可以清晰地显示照射组织病变的深浅层次、各组织结构的细微改变、组织的厚薄和弯曲程度。此方法可以用于观察角膜、前房、晶体和玻璃体的正常结构及异常改变。

(3)后部照明法：裂隙灯光源取45°位置投射，显微镜正面观察。将光线投射到虹膜表面，形成一个模糊的光斑，该光斑反射回来的光线照射到角膜的后表面，检查者不去看边界清楚的被照处，就可以看到在光亮背景上出现的角膜病变。适合于观察角膜有新生血管或后沉着物、角膜深层异物、角膜深层血管、角膜血管翳等。

(4)角膜缘分光照明：它是利用角膜的透明性能，光线可以在角膜组织内形成全反射。先将裂隙灯光源投射到角膜缘上，这时在角膜的其它部位出现明亮的光晕，将显微镜焦点聚焦在角膜上，可以清晰地显示角膜组织的透明度情况。检查角膜的云翳、水泡、血管、水肿和瘢痕等病变。

(5)镜面反光照明法：利用角膜和晶体前后表面都是非常光滑、具有镜面性质，可以反射光线的特点来进行的一种检查方法。患者注视正前方，将裂隙灯光源从颞侧照射到患者的眼睛上，裂隙灯光线的宽度掌握在0.3mm左右( 裂隙灯与显微镜的夹角越大裂隙可大一些，相反，裂隙应小一些)，裂隙灯的焦点调到要观察的目标上，如角膜上，使其在角膜上形成一个长立方体，在角膜的长立方体的右侧可见一个很小而且很亮的反光，这就是角膜面的镜面反光点，观察镜面反射点可以了解角膜表面或内皮面的形态学变化。如果将放大倍数调整至40倍，采用镜面反射的方法可以看到角膜内皮细胞的镶嵌形态。同样的方法可以用于检查晶体的前后表面。

(6)间接照明法：将裂隙灯光线聚焦在观察目标旁边，再用显微镜观察目标。可用于角膜血管翳的观察。

三、裂隙灯显微镜检查
裂隙灯显微镜主要用于检查眼前节的生理结构和病理变化，此外，裂隙灯结合其他附属设施可以检查前房角、眼压和眼底。
[目的]
主要检查眼前节的健康状态。
[设备]
裂隙灯显微镜。
[准备]
1.被检查者不戴任何镜片。
2.房间灯光昏暗。
3.将头靠和颌托清洁消毒。
4.调整设施或椅子高度，使得检查者和被检者处于舒适状态。
5.将被测者的头位和下颌放好，调整好高度，使得眼睛高度和眼位线水平。
6.将放大倍数调整在6×或10×。
7.嘱被测者闭眼，开启照明系统，利用被测者的睫毛作为对焦目标，调整好瞳距。
8.检查者一手把握调焦柄，及时对焦；另一手调整裂隙宽度并把握照明亮度。

[检查内容和照明方法]
1.眼睑和结膜首先应采用弥散照明法，在低放大倍数下观察眼睑和结膜。注意眼睑正常的解剖结构，皮肤颜色，有无炎症、伤口、水肿、皮疹、包块；睑缘或眦部有无糜烂，有无睑内翻、外翻、倒睫、上睑下垂、闭合不全、睑板腺开口有无异常。分别检查球结膜、睑结膜和穹窿结膜，了解结膜有无充血，类型和位置，球结膜有无水肿、干燥、血管异常、结膜下出血或色素斑，结膜囊内有无异物或分泌物，属何性质，睑结膜血管是否清晰，有无乳头肥大，滤泡增生，瘢痕形成或睑球粘连。
2.角膜一般采用直接焦点照明法、后部照明法、间接照明法、镜面反光照明法、角膜缘分光照明等多种方法交替使用来观察角膜的病变情况。注意其大小、形态及弯曲度，是否透明、光滑，如有混浊应观察其厚薄、颜色、部位、大小、形态、深浅及是否有荧光素染色阳性，有无浅、深层新生血管和角膜后沉着物。在角膜、结膜上皮损伤或有溃疡时，可借助荧光素染色方法进一步观察，方法是用玻璃棒蘸少量1%荧光素液于结膜囊内或用消毒荧光素滤纸，将其一端用生理盐水浸湿后，与结膜相接触。此时可见角膜、结膜破损处有嫩绿色染色，上皮完整处不染色。如有角膜瘘，点荧光素后轻压眼球，可见角膜表面布满黄绿色荧光素，而在瘘管处则有房水流出，冲淡黄绿色荧光。
3.前房利用直接焦点照明法将焦点移行到前房内，并将裂隙光源的长度缩小，使入射光线形成一个小光柱投射到前房内，利用胶体溶液的Tyndall现象，观察前房水是否透明。正常前房水因蛋白含量很低，可以认为是透明的。一旦发现Tyndall现象存在，说明前房水中蛋白含量增高，这是虹膜有炎症的重要体征。正常情况下应该以瞳孔作为背景检查房水闪辉现象，在有白内障时，应该以虹膜作为背景观察Tyndall现象。正常情况下房水在前房内会形成对流，靠近角膜温度低而使房水向下流动；靠近虹膜温度高使房水上升。在虹膜有炎症时，这种对流可以通过房水中的炎症细胞表现出来。
4.虹膜用直接焦点法可以清楚地观察虹膜的结构和病变。主要观察虹膜纹理是否清楚，颜色是否正常，有无新生血管、结节、震颤、有无撕裂、穿孔或异物，与角膜或晶体有无粘连。
5.瞳孔用弥散照明法可以观察瞳孔的大小、形状、位置、两侧是否对称。利用裂隙灯裂隙开关了解瞳孔对光反射是否灵敏，有无粘连、闭锁或残存的瞳孔膜。
6.晶状体利用直接焦点照明法观察晶体的结构和病变。将细小裂隙光线从45°角投射到晶状体，可以在晶状体上出现一个层次丰富的长立方体。将显微镜焦点调到晶状体前囊膜、皮质、核和后囊膜分别观察。如需检查晶状体周边部时，应事先将瞳孔充分散大，光源与显微镜的角度应降至30°以下。主要观察晶状体是否透明，位置是否正常，如有混浊要注意部位、形状、颜色、范围及程度。
7.玻璃体将焦点移向晶状体的后面可以看到前部1/3玻璃体的切面图像，有纱幕样纤维随眼球而轻微飘动。在前部玻璃体出血、炎症时，可以看到红色的血液或炎性渗出物飘动。通过玻璃体中飘动物的飘动度可以判断是否存在有玻璃体液化及程度。
8.泪膜用消毒荧光素滤纸，将其一端用生理盐水浸湿后，与结膜接触，泪液可呈现黄绿色。这里将裂隙灯的滤光片调换成钴蓝片，裂隙光线调细，可以在下睑缘的上方球结膜面看到泪河的形态，评估泪河的高度。

表4-1 照明类型照明角度的所要观察的眼部结构和内容

眼部结构裂隙灯照明类型照明角度放大倍率
眼睑弥散30°低
结膜宽六边形30°低
角膜窄六边形30~45°中
前房
前房深度光学切片60°中
房水锥形30°高
虹膜宽六边形30~45中
晶状体窄六边形20~30°中

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责任编辑：peijingshi

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