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通过外部观察，可以大致了解外眼的一些基本情况，一方面为进一步的眼部检查提供线索，打下基础；另一方面可进行必要解剖数据的测量，为临床治疗措施提供依据。
[目的]
可以利用一些简单的器械大致检查眼部情况，包括眼睑、结膜、巩膜、泪器、眼球、眼眶等。
[准备]
1.患者和医师舒适位，良好室内照明。
2.聚光手电筒和手持放大镜。
[步骤]
(一)常规方法
1.眼睑 注意眼睑皮肤颜色，有无炎症、伤口、水肿、皮疹、包块、压痛或捻发音；睑缘或眦部有无糜烂，有无睑内翻、外翻、倒睫、上睑下垂、闭合不全、睑板腺开口有无异常；两侧睑裂大小是否对称，眉毛及睫毛有无脱落、变色；并注意两侧眼睑是否对称。
2.结膜 有无充血、充血的类型和位置，球结膜有无水肿、干燥、血管异常、结膜下出血或色素斑，结膜囊内有无异物或分泌物属何种性质，睑结膜血管是否清晰，有无乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成或睑球粘连。
3.巩膜 注意颜色，有无充血、色素、结节状隆起、压痛。
4.泪器 仔细检查四个泪小点位置是否正常、有无闭塞，泪囊部有无红肿、压痛，挤压泪囊部有无分泌物从泪小点排出，其性质如何，泪腺区有无红肿、硬块、压痛。为确定泪道是否畅通，可以采用：
(1)荧光素试验：先放一小棉片在受检眼同侧鼻腔下鼻道处，滴1%荧光素溶液在结膜囊内，经过1/2~2分钟，下鼻道处棉片染上颜色，证明泪道通畅，如棉片的染色出现较晚或一直未被染色，则应考虑泪道狭窄或不通。
(2)泪道冲洗试验：方法是用小棉签蘸0.5%~1%地卡因溶液放于内眦部，嘱被检者闭眼夹住，3~5分钟后取下，以麻醉泪小点，将盛有5~10ml生理盐水的注射器安上一泪道冲洗针头，垂直插入下或上泪小点，约1.5~2mm深，随之慢慢把针头转为水平，沿泪小管缓慢伸入，碰到骨壁后稍向后退一点，固定针头徐徐注入生理盐水。泪道通畅时，注射进入无阻力，液体全部流到鼻腔或咽部；部分泪道狭窄者，一部分液体流到鼻腔或咽部，另一部分自上泪点返流，而且阻力较大；泪道阻塞者，液体全部自上下泪小点返流。如返流液带有粘液和脓性分泌物，证明是鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。
(3)X线碘油造影法：进一步了解泪道的形状、阻塞及狭窄的部位、泪囊大小。
5.眼球 眼球有无增大、变小、突出、内陷、偏斜、震颤、各方向转动有无受限制。
6.眼眶 有无损伤、眶内有无肿块。
(二)其他方法
1.翻眼睑方法 检查睑结膜和穹隆结膜时，须翻转眼睑。翻下睑比较容易，用拇指或食指将下睑往下拉，同时让被检者向上看，下睑结膜即可以完全露出。翻上睑的方法有二。单手法：较常用，先嘱被检查者向下看，将食指放在上睑部的眉下凹处，拇指放在睑板前面靠近睑缘，然后两指夹住眼睑皮肤等软组织，在把眼睑向下方牵拉的同时，食指轻轻下压，拇指将眼睑向上翻转，上睑即被翻转。此法只用一手操作，简便而较易。双手法：让被检者向下看，以一手的拇指和食指夹住眼睑中央处的睫毛和睑缘皮肤，向前下方牵引，以另一手的食指置于眉下凹处，当牵引睫毛和睑缘向前向上翻时，眉下凹处手指向下稍压迫眼睑即被翻转。如用此法不能翻转上睑，可用玻璃棒或探针以代替眉下凹处的手指，就易于翻转。检查穹隆结膜时，于上睑翻转后，拇指将睑缘压在眶缘上并向上牵引，同时嘱被检者用力向下注视，并以另一手指在下睑部轻轻向上推挤眼球，上穹隆部即可完全露出。对有角膜溃疡及眼球穿孔伤的病员，切忌压迫眼球，以免造成更大的损伤。
2.角膜映光法 让患者注视6m远的视力表，在距离20cm处用手电筒指向患者面部中央，双眼的角膜中央应出现反光点。向正前方注视时的眼位称“原位”。通过反光点在角膜或结膜上不同位置大致判断眼球的偏斜方向和程度，如反光点偏到角膜颞侧，可能有内斜；如果偏到角膜鼻侧，则可能有外斜。
3.眼睑张力的测量 通过翻转眼睑的过程来了解眼睑的张力，利用拇指和食指夹住上眼睑，并轻柔的向外牵拉，检查者可以感觉到眼睑在眼球表面的张力。
4.瞬目的测量 正常瞬目频率为10~15次/分钟，90%以上为完全瞬目。了解患者瞬目频率应在患者不知情的状态下进行，同时了解瞬目频率和瞬目是否完全。
5.睑裂的测量 睑裂是指眼睛正视前方时上下眼睑之间的最大垂直距离。让患者平视前方，用测量尺完成，正常值在9~12mm之间。在测量过程中应注意眼睑与角膜的位置关系。睑裂大小的测量可以指导隐形眼镜种类和直径的选择。
6.角膜直径的测量 临床上常用水平可视虹膜直径(H.V.I.D)来表示。让患者平视前方。用测量尺完成，正常值为10~13mm。
7.瞳孔大小的测量 瞳孔大小的测量应在正常照明和暗光照明两种情况下分别进行和记录。让患者平视前方，用测量尺上标准瞳孔大小图示进行测量。在暗光下小于5mm为小瞳孔；5~7 mm为中等大小瞳孔；大于7mm为大瞳孔。
[记录]
文字记录异常情况，必要使用示意图标志。 |
