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的图像质量。对于像差较大的患眼，由于可能出现光路交叉，可导致测量误差，临床应用时应具体分析。像差仪必须具有良好的准确性和可重复性。目前，由于波前像差检查的表述尚未完全标准化，对同一眼来说，不同厂牌像差仪检查所报告的结果可有很大差异，不可比较。因此，各种像差仪检查所得数据仅可供本系统作引导激光切削之用。作为诊断用途时，不宜对两种不同系统所测量的结果直接进行比较。
2.功能完善的激光系统 目前，用于波前像差引导手术的激光机应有小光斑飞点扫描式激光切削模式。理论上，激光斑直径越小，越有利于矫正高阶像差；而激光斑直径越小、矫正相同屈光力时需要激光发射的频率越高；但小光斑、高频率的激光对跟踪速度和精度及激光输出能量稳定性要求更高，而目前技术水平尚难以满足要求。有研究显示，2mm光斑即可足以矫正低阶像差，而对于5阶以下高阶像差，则需0.67mm的高斯光束或1mm的平顶光束。此外，由于对角膜周边切削时的激光入射角改变，导致实际切削效应降低。因此，在选择激光系统时，应综合考虑其性能，而不应片面追求某一指标。
3.优良的主动式眼球跟踪系统或固定系统 由于波前像差引导手术切削方案更为复杂和精细，因此与传统LASIK相比波前像差引导手术对跟踪系统的精度要求更高。遗憾的是，目前技术的限制尚不能完全满足这方面的要求。
要全面评价一个跟踪系统的性能是比较复杂的，无论是采用“雷达”跟踪，还是红外线视频追踪，其跟踪过程均由采样、计算和扫描镜调整补偿三个部分组成，而这三个部分均需耗时，其所需时间的总和即为该跟踪系统的总响应时间。其中某一部分速度快并不一定意味该系统的跟踪速度快。目前，先进的跟踪系统总响应时间可在8~10ms以内。跟踪系统应能配合激光机的工作要求。一般来说，激光频率越高、光斑越小，则要求跟踪系统的速度和精度越高。例如，对于 100Hz的激光，激光脉冲间隔为10ms.如果跟踪系统的总响应时间大于10ms的话，则必然漏掉一些激光脉冲，跟踪效果随之降低。
此外，当前临床使用的跟踪系统多为通过识别瞳孔边缘，从而确定瞳孔中心，所以，这种跟踪系统只能跟踪眼球在X和Y轴的运动(有些仪器还可跟踪Z轴，即眼球上下运动)，而对眼球的旋转不能有效的识别和跟踪。基于虹膜图像识别的跟踪系统已经问世，这是眼球跟踪技术的一次重大革新，这种跟踪系统利用虹膜纹理对眼球进行识别，因此不仅可识别眼球的水平移动，对其旋转运动也可进行识别。但目前的虹膜识别系统对眼球旋转的跟踪仍多为被动式，即对术中的旋转运动尚不能作出实时跟踪补偿。高速眼球全方位主动跟踪系统是将来的一个发展方向。
4.检查结果与激光投射系统、眼球跟踪系统的精确对合。显而易见地，由波前像差仪测量的数据而形成的角膜切削方案是一个复杂的图像，激光切削时，这一图像必须在角膜表面精确地与跟踪系统对合，确保每个激光脉冲均击打在正确的位置。由于技术限制，目前这一点尚不能达到理想水平。
三、手术方法
与传统手术相比，波前像差引导手术对手术医师也提出了更高的要求。有文献报道，在使用相同手术系统的情况下，不同医师的手术结果可有很大的差异。但由于波前像差引导手术要求精度更高，要考虑的因素也比常规手术复杂，存在一定难度的学习曲线。所以，开展波前像差引导手术的医生应首先具有丰富的常规准分子激光手术经验。
传统LASIK是根据验光结果来确定手术参数的，主要切削参数有球镜度数、柱镜度数及轴向、切削区直径等。而波前像差引导的LASIK中，除了上述参数之外，还包括波前像差检查数据用于矫正高阶像差。波前像差检查数据量往往很大，由此产生的角膜切削方案也比较复杂。通常的做法是将切削方案的数据文件储存在计算机软盘中，手术时将该文件输入激光机的计算机内，并由此引导和控制激光切削过程。一般来说，除激光切削方案不同外，波前像差引导的准分子激光屈光手术过程与传统准分子激光手术过程是基本相同的。但与传统LASIK手术相比，波前像差引导的手术应注意以下几点:
1.波前像差检查数据的选择 波前像差检查数据是否准确，直接影响手术效果，因此，正确选择波前像差检查数据至关重要。虽然各厂家推荐不同方法作为参考，但术前仍无确切方法验证波前像差检查数据是否准确。一般情况下，每只眼应进行3~5次检查，如果其重复性很高，则可被接受。否则，应重复检查，直至达到满意效果。在比较各次检查结果时，尤其应注意比较视觉影响最大的像差成分，如慧差、球差等。如果可能的话，应检查每次检查的原始图像，确保检查图像的清晰可靠、对焦及对中准确。
2.切削中心确定 轻微的偏中心切削对传统近视性LASIK术后视力影响不大，一般来说，偏中心切削若小于0.5mm，通常不会明显影响术后视力(但仍将引起慧差等增加，视觉质量下降)。但是，波前像差引导的个体化切削手术则对切削区中心的准确性有很高的要求。有研究报道，偏中心0.1mm即可对高阶像差的矫正产生影响。临床上尚无理想的定位方法，尽管存在误差，目前仍多采用术中目测定位，对准瞳孔中心的方法。值得提醒的是，许多激光系统虽可自动确定瞳孔中心，但往往由于患者前房深度、红外照明情况、图像对比度等差异因素而存在误差。因此，在术中应予以核查，必要时应作出修正后方可进行激光切削。
此外，多数情况下波前像差检查是在术前散瞳状态下检查的，而手术则多在自然瞳孔下进行，在这两种状态下，瞳孔中心往往并不一致，有文献报道近60%患者散瞳前后瞳孔中心相差 0.1mm以上。在这种情况下，术中应作出相应调整。某些系统可自动测量和比较这两种状态下瞳孔位置，如无自动设置，手工测量也有一定帮助。
3.角膜参考标记 在常规LASIK手术中，许多医生并不注意在角膜缘作参考标记，但对于波前像差引导手术来说，正确的角膜缘标记对于减少术中眼球旋转至关重要，因为术中出现的眼球旋转可明显影响高阶像差的矫正效果。可在术前标记角膜缘3点和9点位置，术中根据手术显微镜中的刻度作出调整。某些系统采用了虹膜识别技术，可减 |
