通过对角膜局部加热，使局部角膜胶原纤维的螺旋结构断裂引起胶原纤维收缩，结果使受热部位的角膜胶原皱缩，并引起相应角膜表面曲率发生改变。例如，对周边角膜加热可引起该部位的角膜表面变平，而中央角膜曲率增加，达到矫正远视的目的。
    
使角膜胶原发生皱缩的合适温度范围很窄。研究表明，角膜胶原被加热至55~60°C时发生皱缩而不受损伤；当温度升高到65~70°C时，胶原纤维重新松解；温度继续升高时，角膜胶原纤维则发生坏死，角膜细胞也将受到损伤。
    
理论上，根据角膜烧灼点位置不同，角膜热成形术可用于矫正散光、远视和近视(图5-25)。但在实际应用中，该手术矫正近视的效果不如其他屈光手术，所以主要用于矫正远视和散光。
 
早期采用热探针施行角膜热成形术，由于温度及作用的范围和时间均难以控制，手术疗效并不理想。激光的应用使这一问题得到改善，称为激光角膜热成形术(LTK)。用于角膜热成形术的激光有许多种，包括二氧化碳激光、Er:YAG激光、Ho:YAG激光和半导体二极管激光等；按激光投射方式又可分为接触式和非接触式。手术中，激光投射到角膜表面对角膜基质进行加热，作用点直径约为500~700μm，最大作用深度约450μm，其效应范围在角膜截面上呈尖端指向角膜内皮的圆锥状。LTK手术区位于光学区外，且操作简便，是一种较安全的手术。

二、适应证
+3D以内的远视及散光。特别是屈光手术或角膜移植术后角膜不规则散光。
三、禁忌证
严重干眼症、兔眼、睑闭合不全等影响角膜上皮愈合的眼病；未能控制的青光眼；眼前部活动性炎症。
四、手术方法
1.手术通常在表面麻醉下进行。
2.在角膜上作治疗点标记。治疗远视时为8~16个治疗点均匀分布在直径6.5~9mm的1~2个环上。在一定范围内，光学区越小，矫正效应越大。
3.调整好参数后，按照标记发射激光。
4.术毕时滴抗生素眼药水或药膏。
矫正散光时除角膜标记不同外，其余操作与矫正远视相同。矫正散光时治疗点位于角膜扁平径线上。
角膜上皮修复约需1天，在上皮完全修复前，患者感轻微不适，可对症处理。LTK最大的缺点是其屈光稳定性较差，术后早期常因过矫呈近视状态，但一年后屈光回退率可达30%~40%。其他并发症包括术后早期上皮缺损、不规则散光及最佳矫正视力降低等。
近年来，射频电流被用于角膜热成形术，称为传导性角膜成形术(CK)。CK术中将一根极细的探针(直径90μm，长450μm)刺入角膜，通过特定频率和强度的射频电流和角膜组织本身电阻的作用，探针周围的角膜胶原纤维温度升高至合适温度，从而引起该区域局部角膜胶原纤维皱缩。与 LTK相似，CK手术的主要适应证也是3D以下的远视。
手术在表面麻醉下进行。8~32个对称的治疗点均匀分布在视轴外直径为6~8mm的1~3个环上。术后处理与LTK相似。由于CK手术的治疗点局部温度分布均匀，其作用范围与LTK不同，在角膜截面上呈圆柱状，深度达80%，因此屈光矫正效果较稳定。临床数据显示，CK术后屈光稳定性优于LTK。CK还被用于矫正散光，其矫正老视的研究也正在进行中。

第五节  展望
屈光手术是近年来眼科发展最快的领域之一。准分子激光角膜屈光手术，特别是LASIK，仍然是目前主流的屈光手术，且仍在不断发展之中。利用角膜地形图或波前像差引导的“个体化切削”手术是目前研究的热点之一。
角膜地形图引导的“个体化切削”，是根据角膜地形图数据(屈光力或高度数据)设计出最佳切削方案，引导准分子激光切削，使术后角膜不规则程度减至最低，达到较好的术后视觉效果。由于角膜地形图数据仅反映角膜表面的形态，而且对于每只眼来说，其理想的角膜地形图形态均不同，因此在临床上，角膜地形图引导的个体化切削主要用于矫正角膜形态的明显异常，如由屈光手术并发症导致的偏中心切削、角膜中央岛、不规则散光等。
波前像差引导的“个体化切削”，是指根据术眼角膜地形图或总体像差检查结果而设计出针对该眼的矫正方案，并引导准分子激光角膜实施切削。其目的是消除或尽可能降低眼屈光系统的单色像差(包括低阶像差和高阶像差)，从而进一步提高术后的视觉功能。“个体化切削”的手术方式可以是LASIK、LASEK或PRK。

一、历史与现状
1997年，Liang等首次采用Hartmann-Shack波前感受器测量人眼屈光系统整体像差，并在实验室采用自适应光学系统，使受试者矫正视力达到2.0。这一发现引发了人们通过某种手段矫正眼屈光系统像差以获得“超常视力”的探索。波前像差引导LASIK的临床应用时间不长，1999年6月和9月在瑞士和美国分别开始波前像差引导的个体化切削手术的临床研究。几年来，全球已有数万例接受波前像差引导的个体化手术。我国从 2002年开始了这方面的临床研究，国产的波前像差检查仪及波前像差引导的准分子激光系统也已问世。

二、设备的选择
波前像差引导的激光手术对设备要求较高，整个工作系统由多个部分组成，各部分必须相互配合与协调，才能取得良好的临床疗效。
1.精确测量眼屈光系统总体像差的设备:目前临床上常用的波前像差仪包括主观和客观两类。目前常用的像差仪基于Hartmann-Shack或Tscherning原理，也有采用光路追迹或光程差(OPD)扫描的。各种仪器均有其优缺点。例如，主观式像差仪测量范围广、结果准确，但耗时长，检查时需被检者高度配合；客观式像差仪检查时间短，对被检者配合要求较低，但检查的准确性依赖良好