三、适应证和禁忌证
当前准分子激光角膜切削治疗屈光不正的最主要方法是LASIK，而LASEK可以作为LASIK的补充。对于下述情况，可以考虑做LASEK。
(一)适应证
1.综合考虑角膜厚度、瞳孔大小与屈光力等因素。如LASIK术前经计算角膜瓣下厚度不足以保留达250μm以上时，即应改为LASEK术式。
2.角膜上皮基底膜异常的病例，在LASIK术中易导致角膜上皮剥脱，增加角膜上皮植入的机会，尤其是一眼在LASIK术中已经发现有明显的角膜上皮分离或剥脱时，另一眼应改做 LASEK。
3.干眼症或有干眼症倾向者，因LASIK制作角膜瓣过程中切断角膜感觉神经末梢，尤其是角膜瓣蒂位于上方者，同时切断鼻侧和颞侧两侧神经末梢，角膜知觉减退造成反射性泪液分泌减少，术后易使干眼症加重。对于这些患者，可以考虑做LASEK。
4.LASIK术中的高负压吸引，可造成一过性视神经缺血及玻璃体视网膜扰动，对于怀疑有视神经病变或周边视网膜有显著变性区或裂孔者，可以考虑做 LASEK。
5.异常的眼眶、睑裂或原做过抗青光眼滤过手术、视网膜脱离复位手术等，影响负压吸引环的放置时，可以考虑做LASEK。
6.患者特殊职业要求，例如军人、运动员、警察等容易受眼外伤的职业，由于LASIK术有潜在的术后角膜瓣受伤移位的可能性，可以考虑做LASEK。
LASEK的屈光力矫正范围:同LASIK。术后角膜总厚度保留360μm以上，即角膜上皮下基质层厚度约为300μm。

(二)手术禁忌证
同PRK，不适用于精神异常、对疼痛特别敏感或恐惧的病人。对于角膜厚度足够的高度近视患者，LASIK仍是首选术式而非LASEK。

四、手术方法
     
(一)术前准备
     
术前3天开始使用抗生素眼药水如0.3%氧氟沙星、非皮质类固醇激素类滴眼液，每天4次。术前10分钟开始点表麻剂共2~3次。眼部按常规内眼手术准备冲洗、消毒，使用睫毛粘贴条，开睑器开睑。
    
(二)手术步骤
     
1.用一直径为7~9mm的角膜上皮环锯(刃高80μm及90μm，留有100°的钝口)，以瞳孔为中心，垂直放置于角膜表面，钝口位于上方。轻压并作左右各5°来回旋转，环锯开角膜上皮层。注意角膜上皮环锯刀刃锋利度及用力适当，以恰好穿透角膜上皮层为度(图5-21)。
 
 2.将直径为7.5~9.5mm(较角膜上皮环锯大0.5mm)的酒精罩以瞳孔为中心垂直紧扣于角膜表面，滴入18%~20%酒精保留25~45秒钟(一般在年轻男性、绝经后的女性以及长期配戴角膜接触镜的患者，因其角膜上皮与基底膜连结紧密，酒精接触时间需较长)(图5-22)，随后用海绵吸除酒精，平衡盐液冲洗干净。注意酒精应该用无菌注射用水新鲜配制，适当加温至30~36°C，在玻璃注射器内保存备用。
 
 3.擦干角膜上皮环锯口边缘，用上皮分离锄从6点时钟位沿角膜上皮环印向上分离上皮，然后向两侧顺、逆时钟扩大分离边缘(图5-23)。

4.用角膜上皮刮铲轻拖上皮层向12点时钟位，避免破损，直至完成整个上方带蒂的角膜上皮瓣。
5.按照预先设定的治疗参数发射激光。在治疗过程中嘱咐病人始终注视指示灯，避免用力挤眼或眼球移动。对于LASEK，酒精作用后的角膜基质床面容易干燥脱水，相同的激光切削能量对组织的作用更强，因此其激光切削参数设计值需要重新考虑。尤其在治疗高度近视时，LASEK术中使用的激光切削参数应比常规PRK及 LASIK适当减少，否则会导致过矫。研究表明:对于轻中度近视，LASEK的激光切削参数设计值应比LASIK减少0.25~0.50D；在矫正-6.00~-10.00D近视时，LASEK激光切削参数应比常规LASIK低10%，而在矫正-10.00D以上近视时，应比常规LASIK低20%。
6.对于矫正屈光力在-6.OOD以上者，为减轻术后haze的形成，激光切削完毕后，可在角膜基质床上放置浸泡有0.02%丝裂霉素的棉片1~2分钟，然后用10ml BSS液彻底冲洗。
7.角膜表面点几滴平衡盐液湿润，在BSS的漂浮作用下小心将上皮瓣回复原位。
8.术毕即刻戴0~-1D的抛弃型角膜接触镜(基弧8.4~8.8mm，直径14mm)，结膜囊内滴入抗生素眼液和非皮质类固醇眼液。

五、手术并发症及其预防和处理
(一)术中并发症
1.角膜上皮瓣边缘破损或上皮瓣中央出现破孔  尤其