(二)术后并发症
     
1.疼痛  与PRK相比，LASEK术后多数患者(约占87%)无疼痛反应，少数有轻微的疼痛感或异物感。术中酒精作用时间越长，角膜上皮损伤越重，术后疼痛反应越强烈。对于疼痛的评价可以参考Rudolf等(2003)的评分标准:0:无疼痛或不适；1:轻度灼热、刺痛感或轻度疼痛；2:中度且较持续的灼热、刺痛感或疼痛；3:严重持久的疼痛或剧痛，需用较大量的止痛剂方能缓解。
    
疼痛反应较重的患者，局部可进行冷敷，口服止痛剂，一般持续1天后缓解。
    
2.角膜上皮瓣水肿、剥脱  多与术中酒精浓度过高及作用时间过长有关。术后可适当延长角膜接触镜的戴用时间。
    
3.角膜上皮延迟愈合  术后角膜上皮愈合时间超过一周，出现类似于“丝状角膜炎”的改变或角膜上皮缺损面(图5-24)。多与术前存在干眼症或睑缘炎等有关，可使用人工泪液、加压绷带包扎等。并积极预防感染，在角膜上皮愈合之前，局部减少或避免使用皮质类固醇滴眼液。

4.角膜上皮下雾状混浊(haze)    Hanna等(1992)将haze分为5级，0级:用裂隙灯显微镜检查，角膜完全透明；0.5级:在裂隙灯显微镜下用斜照法才能发现轻度点状混浊；1级:在裂隙灯显微镜下容易发现角膜混浊，但不影响观察虹膜纹理；2级:角膜混浊轻度影响观察虹膜纹理；3级:角膜明显混浊，中度影响观察虹膜纹理；4级:角膜严重混浊，不能窥见虹膜。
LASEK术后覆盖于角膜基质床表面的角膜上皮瓣可以起到“生物性治疗性角膜接触镜”的作用，抑制某些细胞因子如TCF-β1的表达、减少角膜基质细胞的激活及异常胶原沉积，所以haze的形成较PRK减轻。
对于矫正屈光力较高者，术中丝裂霉素的应用以及使用冷藏的BSS(4°C)可进一步抑制haze的形成。丝裂霉素是一种抗代谢药，具有烷化作用，抑制增殖期DNA的复制，并抑制RNA的合成，阻止成纤维细胞增殖并抑制胶原物质的产生，防止瘢痕形成。用于LASEK术中可抑制角膜上皮细胞过度增殖及新生细胞外基质的合成，从而减少haze的形成及发展。研究表明临床上使用0.02%的丝裂霉索是安全的，没有角膜上皮毒性作用。
其它与PRK术后并发症基本相同。

六、术后随访复查、影响因素和转归
1.术后当天嘱患者尽量多闭眼休息，术后1天、3天、5天和1周以裂隙灯显微镜检查角膜上皮愈合情况。
2.持续戴抛弃型角膜接触镜直至上皮愈合，时间一般为3~6天，主要取决于术眼角膜上皮的修复情况。如果取镜过早，角膜上皮水肿尚未消退，可能因瞬目及眼球运动导致角膜上皮脱落，引起角膜刺激症状，所以一般等角膜上皮水肿恢复后再取出角膜接触镜。
3.术后1天开始使用抗生素眼药水及非皮质类固醇抗炎眼药水，每天4次持续5~7天。
4.角膜上皮完全愈合后(约术后1~2天)，开始使用皮质类固醇滴眼液，用量通常为术后第1月每天4次，第2月每天2次，共用2个月，期间应根据眼压、角膜雾状混浊及屈光回退情况调整用量。
5.LASEK术后欠矫或回退的再次手术  LASEK术后6个月，裸眼视力及屈光力基本稳定。如患者裸眼视力＜0.5，屈光力偏离目标值1D以上，在除外角膜过薄、引起矫正视力下降的眼病等因素后，可以考虑再次行LASEK以矫正欠矫或回退。
再次LASEK手术中，由于角膜上皮与基底膜的附着力加强，可以适当延长20%酒精的浸泡时间，一般为30~45秒钟，其它与首次LASEK相同。对于合并有2级以上haze者，术中可以考虑合并使用0.02%丝裂霉素。

第四节  激光角膜热成形术
     
一、手术原理
     
早在1898年，1ans就发现烧灼角膜可以改变其屈光力，Wary和O'Connor分别于1914年和 1933年报道了利用热烧灼矫正角膜散光，这是角膜热成形术的雏形。现代的临床研究始于1970年，主要用于治疗圆锥角膜。
    
角膜热成形术的原理是