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视诱发电位(VEP)又称视诱发反应(VER)或视诱发皮层电位(VECP)，是大脑枕叶视皮层对视觉刺激（闪光或图形刺激）发生反应的一簇电信号。VEP的记录技术与脑电图(EEG)相似，又与EEG的自发性脑电波不同，VEP的反应振幅较低（3～25μV）。用单次刺激方法很难将VEP信号从100μV左右的自发性脑电波信号中提取出来，必须通过有规律的重复闪光或图形刺激视网膜，并应用计算机叠加平均技术才能实现VEP的记录。正常VEP有赖于视网膜、视路和视皮质的功能正常。视网膜功能正常时，VEP则反映视觉信号从视网膜的神经节细胞到大脑枕叶视皮层的传导功能。
视诱发电位的波形及分析
一、闪光视诱发电位
FVEP是由5～7个正相波和负相波组成的复合波（图15-2），开始于30ms左右，结束于300ms左右。在波成分的命名中，正相波标示为P波，负相波标示为N波，然后以1，2，3……等数字下标分别表示正相波或负相波分别出现的先后次序（如N1，P1，N2……——。
FVEP早期成分如N1和P1变异较大，且易受主观因素及记录参数如电极的放置位置、刺激状态等的影响，但其P2成分比较稳定，是临床上主要观测指标之一。但总的说来，由于FVEP的视觉刺激为非图形的弥散闪光，其波形变异较大，特异性不高，不仅个体之间差异较大，而且同一个体在不同的时间里其记录结果亦存在较大差异，因此在临床应用时有一定局限性。不过若同一个体其双眼的FVEP有明显的不同，则属于病理现象，因此，对FVEP的评价应特别注意双眼比较。此外，对视力严重损害、屈光间质明显混浊或因检查配合差不能作PVEP的病人，检测其FVEP，有助于了解患眼视网膜至视皮层的功能状态。FVEP的峰时测量是从刺激开始到反应波峰的时间，振幅测量是从前一个波峰（或谷）到相邻的后一个波谷（或峰）之值。
二、图形翻转视诱发电位
典型的PVEP由三相复合波组成，第一个波为较小的负相波，峰时约在75ms，第二个波为大而稳定的正相波，峰时约在100ms，第三个波为负相波，该波欠稳定，易受多种因素影响，其峰时约在135ms。这三个波又称为NPN复合波，是临床上最主要观察和分析的波形。PVEP的命名法是按照反应波的极向及各自的平均峰时而定，因此依次命名为N75、P100和N135（图15-3）。PVEP的峰时和振幅的测量与FVEP的一样。PVEP的P100成分是NPN复合波的代表成分，其振幅最高且最稳定，而且其峰时在个体间或个体内的变异很小，是临床评价的最常用指标。
通常所说的图形翻转VEP是指全视野刺激的PVEP，全视野刺激的VEP反应是每个半野反应的代数和。当两个半野同时被刺激时，由于对侧的负向成分在枕部中点具有最低的振幅，致使在枕极上记录到的正向成分因较少被对侧负向成分所抵消而变得最大，而在枕部侧位电极，由于在那里两个对侧负成分处于它们的最大值，导致正向成分反应降低得最明显。因此，当全视野刺激的图形翻转VEP利用前额正中作为参考时，其在枕部中间电极的反应振幅最大，并向两侧扩展，反应的振幅在枕部侧位（国际10-20系统的O3和O4位置）明显的降低，但全视野反应相对于中线呈对称性分布。
视屏的半边显示图形翻转刺激，另外半边没有视觉刺激，受检者仍然注视视屏中心，这时诱发出来的反应称为半侧刺激野的PVEP。当采用大于15°的垂直半刺激野刺激，记录电极放置在横过中线Oz位的枕部侧位头皮上（O3或O4）时，在与半刺激野同侧的头皮电极处可记录到负正负（N75、P100和N135）复合波，而在对侧的头皮电极上记录到一个峰时与NPN复合波相近，但极性相反的正负正（P75、N105和P135）复合波，PNP复合波各波的振幅较对侧NPN复合波的要小。这种应用半侧刺激野刺激，在中线Oz位左右两侧记录到的刺激野同侧反应较强的NPN复合波，而对侧为极性相反的反应较弱的PNP复合波现象与视觉正常解剖通路在视皮层的投射分布不一致，称为半刺激野VEP的“不对称分布”或“矛盾的不对称”现象。半侧刺激野刺激的图形翻转VEP的检测，有助于评价视交叉和视交叉后病变的功能状况。
三、图形给-撤视诱发电位
平均亮度不变的情况下，全刺激野的图形以一定的时间间隔（大于100ms）出现或消失当视觉刺激以图形出现时所诱发出的反应称为给反应，图形消失所诱发的反应称为撤反应。给—撤反应与图形翻转反应很相似。给反应由3个主要成分组成：约75ms处的一个正向反应、约125ms处的负向反应和约150ms处的一个正向反应。在图形给—撤VEP的检测中应注意图形给—撤反应的个体差异比图形翻转反应要大，但其个体内差异非常小。因为在检测过程中对图形给/撤这种类型的刺激很难故意离焦，所以给予图形给-撤刺激是检测视力或客观验光最有效的视觉刺激方式。 |
