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第三章 第一节 双眼视的基本测量方法
在采集病史和确定屈光不正之后，下一步就要进行常规双眼视测量。双眼视觉测量由一系列的检测技术组成，遵循一定的检测流程，有关细节和流程在本书系列《视光学理论和方法》中有阐述，本章将阐述方法的概要、意义和注意点。
双眼视觉的测量评估分为如下4大步：
1、测量在远近距离上的隐斜的方向和幅度以及AC/A比 基本测量方法包括遮盖试验，von Graefe隐斜试验，Thorington改良试验。
2、测量正负融像聚散度 有直接和间接测量，前者又有平滑聚散（综合验光仪中用Risley可变棱镜）和阶梯聚散（用棱镜排杆）测量之分，后者有负相对调节（NRA）、正相对调节（PRA）、融像交叉柱镜（FCC）等。
3、测量集合幅度 一般指集合近点（NPC）的倒数，此测量对于最常见双眼视异常之一，即聚合不足的诊断极其重要。测量所用的视标类型和长时多次测量的结果是关键。
4、测量感觉状态 包括抑制和立体视觉。一般而言，非斜视性双眼视觉异常的立体视觉在临床上测量并不受影响或受影响极微，而轻度抑制却常见。特殊测量如Worth4点灯可测抑制。
双眼视的全面测量应包括上述所有4步，但最小的数据库应包括集合近点、远近距的遮盖试验、远近距的阶梯聚散幅度和立体视觉。若患者有症状而最小数据信息不足时，则应加双眼视间接测量、灵活度测量和注视视差测量等。
在临床上为方便计，将所有需用综合验光仪的检测方法归为一组进行，将所有不需用综合验光仪归为另一组进行。为了避免上一检测对下一检测的影响，应按以下顺序测量：
（1）自由位测量（理论上此时无刺激或抑制，如测量隐斜）；
（2）抑制性测量（如BI、NRA）；
（3）刺激性测量（如BO、PRA）。
一、分离性隐斜的检测
1、遮盖试验 是一种客观检测眼位的方法，由遮盖打断双眼融像，在双眼无融像状态下检测分离性隐斜的向量。遮盖试验分为交替遮盖和遮盖-去遮盖，前者可判定是否正位和偏斜方向，后者可辨别隐斜视和斜视以及区分交替性斜视或恒定性斜视。先做远距遮盖试验，再做近距遮盖试验。正因为遮盖在无融像状态下进行，调节是控制聚散的最主要因素（除外近感知、意志和张力之外），故在做遮盖时务必指令患者持续看清视标，视标的空间频率必须能足够刺激最佳调节，一般比最佳视力大一行；也可在移动遮盖板之间隙，左右微移视标（约1～3㎝），以引起患者注意，从而控制调节。若调节不受控制，则检测不可靠，缺乏重复性，调节不够将导致高估外斜位、低估内斜位，而调节过量则导致相反结果。
由于遮盖试验能区分隐斜和斜视，所以在记录时应记录方位、性质和程度，如远遮盖试验（戴镜）：左眼上隐斜5△，近遮盖试验（不戴镜）：右内斜20△。
2、von Graefe法 是一种主观方法，在综合验光仪上进行，以棱镜将单个视标分离，打断融像，先测远后测近，能确定眼位偏离的方向和量，但不能区分隐斜和斜视。严格地说，它不是测量隐斜的方法，而是测量眼位的方法。因此在记录时记下眼位的向量，而不能记隐斜，如远距眼位（不戴镜）水平位4△外斜位，近距眼位（戴镜）：垂直位右眼2△上斜位。
同样，在测量时务必选出能刺激最佳调节的视标，并嘱咐患者一直看清它，以控制调节。否则两分离视标之间位置在游移，检测结果不可靠。
3、Thorington改良法 是一种近测的主观方法，用马氏杆分离两眼，它比其他检测方法（如遮盖试验、棱镜中和客观遮盖试验，棱镜中和主观遮盖试验和von Graefe法），更具可重复性。该法对于用综合验光仪难以进行的患者如7～8岁以下的儿童，也能进行。同样在检测时务必嘱咐患者看清字标。
二、正负融像聚散的直接检测
1、平滑聚散检测 用综合验光仪进行，对远近距的正负融像聚散幅度作评估。模糊点测量无调节改变时的融像聚散值，破裂点表示融像聚散和调节性聚散的总值，恢复点表示在复像发生后重获单视的能力，这能力在阅读上从上行回扫到下行时，在闭目后重睁眼时很重要，因为此瞬间两眼分离，需尽快融像。尽管正常聚散幅度提供运动融像的能力和储备，但仍可能有融像异常，故需要进一步检测融像灵活性。
2、阶梯聚散检测 用棱镜列镜检测，可用于不能用综合验光仪检测的患者，如8～9岁的儿童。由于用该法时可看到患者眼运动状况，除了患者主观反应之外，还能客观观察，这优于平滑聚散检测的纯主观方法。所测结果可能与平滑聚散检测结果有差异（表3-1）。
3、聚散灵活性检测 用棱镜底朝内、朝外反复置于眼前来评估融像聚散系统在一段时间内的动态方法。临床上常快速改变棱镜可测量反应速度，也可保持一种朝向棱镜不变，以测聚散的持久力。聚散灵活性检测一般不列入常规检查，仅在融像聚散正常而患者仍有不能解释的双眼视异常症状时才进行。
临床上所用棱镜组有如下几种：
（1）16△底朝外和4△底朝内；
（2）8△底朝外和8△底朝内；
（3）3△底朝内和12△底朝外，对于鉴别有症状和无症状者具高度意义，作近聚散灵活性检测时的可重复性达0.85，所用视标为纵列，大小为0.7（1.5分视角）。
表3-1 双眼视检查正常值
检测项目 正常值 标准差
遮盖试验
远距 1△外隐斜 ±2△
近距 3△外隐斜 ±3△
远水平隐斜 1△外隐斜 ±2△
近水平隐斜 3△外隐斜 ±3△
AC/A比 4：1 ±2△
平滑聚散检测
底朝外（远距） 模糊：9 ±4
破裂：19 ±8
恢复：10 ±4
底朝内（远距） 破裂：7 ±3
恢复：4 ±2
底朝外（近距） 模糊：17 ±5
破裂：21 ±6
恢复：11 ±7
底朝内（近距） 模糊：13 ±4
破裂：21 ±4
恢复：13 ±5
阶梯聚散检测
7～12岁儿童
底朝外（近距） 破裂：23 ±8
恢复：16 ±6
底朝内（近距） 破裂：12 ±5
恢复：7 ±4
成人
底朝外（远距） 破裂：11 ±7
恢复：7 ±2
底朝内（远距） 破裂：7 ±3
恢复：4 ±2
底朝外（近距） 破裂：19 ±9
恢复：14 ±7
底朝内（近距） 破裂：13 ±6
恢复：10 ±5
聚散灵活度测量
12底朝外/3底朝内
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