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老视配戴者需要远、中、近等不同距离的视觉矫正，需要将不同的屈光矫正处方集合到同一镜片上，形成多个焦点的眼镜。与双光镜相比，三光镜已经考虑到了中间视觉的矫正，但是和双光镜并没有本质上的区别，在每个视觉区域的聚焦范围都有限，不能获得全程的连续视觉，在分界线仍存在像跳。即使是无像跳设计的三光镜，分界线的存在从外观上也影响配戴者对镜片的心理接受。
渐变多焦点镜片设计克服了以上问题，即在一镜片上实现了从远至近无数附加镜的逐渐变化，同时在光学成像质量上达到一定标准，在外观上无特征性表达，目前成为老视验配者首选的矫正方式。渐变多焦点镜片(PLA)简称渐变镜、渐进镜。
老视配戴者需要远、中、近等不同距离的视觉矫正，需要将不同的屈光矫正处方集合到同一镜片上，形成多个焦点的眼镜。与双光镜相比，三光镜已经考虑到了中间视觉的矫正，但是和双光镜并没有本质上的区别，在每个视觉区域的聚焦范围都有限，不能获得全程的连续视觉，在分界线仍存在像跳。即使是无像跳设计的三光镜，分界线的存在从外观上也影响配戴者对镜片的心理接受。
渐变多焦点镜片设计克服了以上问题，即在一镜片上实现了从远至近无数附加镜的逐渐变化，同时在光学成像质量上达到一定标准，在外观上无特征性表达，目前成为老视验配者首选的矫正方式。渐变多焦点镜片(PLA)简称渐变镜、渐进镜。
一、 渐变镜的特点
与传统的老视矫正方式相比，渐变镜具有许多优点，但也存在一些缺点，需要通过合适的选择配戴者、合适的选择镜片和规范的验配来减小对视觉的影响。
（一） 渐变镜的主要优点
（１） 全程、连续的清晰视觉：因为附加值在渐变区呈现连续逐渐的增加，在适当的头位下，配戴者可以通过渐变镜获得从远点到近点各距离连续的清晰视觉（图9-9）。
（１） 更加自然的调节使用：当视线从一个区域进入到另一个区域时，眼调节过程自然流畅，不会出现波动式变化。
（２） 不存在像跳：度数是渐变的，而不是突变的。
（３） 良好、自然的中间视觉。
（４） 视觉自然，符合生理光学，适应较佳。
（５） 外观比双光镜、三光镜好，不存在子片分界线，也不存在环形盲区。
在不同的视觉距离眼调节的相对稳定，这一点非常重要。我们举例来比较一下渐变镜和三光镜的调节需求和清晰视觉范围。
设配戴者调节幅度为＋1.00D，远矫正处方为＋3.00D，近附加为＋2.25D。如
“三光镜”一节的叙述，该配戴者通过三光镜获得的清晰视觉范围和调节需求如图9-9所示。
如果配戴的是渐变镜，调节需求基本上和老视发生之前的状态一样。
（二） 渐变镜的主要缺点
曲线效应和泳动现象（图9-3）
１． 有时还会出现周边变形、视远区周边视力受限。但是随着适应期的推进，这种现象会逐渐消退。引起上述视觉效果是因为棱镜和散光等像差的存在。
２． 中、近距离视野相对狭小 渐变区比标准三光镜中间子片狭窄、视近区比双光镜子片范围小，由此引起的眼睛扫描宽度受到限制，需要增加头位运动，这样才能恰当使用阅读区。
３． 眼位、头位运动相对增加 原因在于眼睛从视远区到视近区，需要经过一段相对双光镜长得多的距离，在许多情况下，甚至看中距离处也需要眼睛做较多的下转运动。水平方向的头位运动在做中、近距离的工作时因有效视野的相对较小而有所增加。
渐变镜的优缺点见表9-2。
表9-2 渐变镜的优缺点
优点缺点
“子片”无形从镜片下部看出，水平线变弯
无像跳周边变形及“泳动现象（伴随头位运动的物体运动）
无存在于子片周围的环形盲区中间视野宽度小于三光镜
任意距离均可获得满意视力近视野小于双光镜
视觉更接近于老视初期者水平头位运动增加
镜度无突然变化为达到全附加，配戴者需要更多垂直方向的眼球运动
二、 适合和不适合配戴情况
选择合适的配戴者是验配成功的第一步。年龄（加光度）、性别、屈光状态、视觉需求、原先矫正方式等因素影响渐变镜的接受率。
渐变镜适合大多数的老视者配戴。比较理想的配戴人群是有一定的中／近距离工作需要、又期望美观、乐于接受新观念的人。
为双光镜和三光镜的像跳、子片分界线、远近交替视力和中间视力不佳等缺点所困扰的老视者往往也会乐意选择渐变镜。
对曾有眼镜适应困难史的人，推荐渐变镜时必须要谨慎考虑。
渐变镜配戴者的视觉需求是从上方视远、下方视近，视觉需求不同的人：如图书管理员、建筑工人、飞行员等工作时的视觉需求要从上方看近或从下方看远，因此在这些情况下不适合配戴渐变镜，可以改用普通单光阅读镜、改良阅读镜。
为避免引起双眼垂直棱镜差异，对于双眼屈光参差等效球镜超过2D，尤其是垂直子午线屈光力差异超过2D的配戴者，要谨慎验配。
由于渐变镜的视近区比传统多焦镜的位置要低，需要移动头位使双眼进入阅读区，因此不能随意移动头位的人不适配戴。包括有某种固定体姿者：如脖子很短、个子很矮、颈关节炎、肩关节炎、脊椎病、脊椎弯曲等。另外坐姿不良的人往往在用渐变镜的走廊而不是近用区。
其他不适宜的情况包括运动系统障碍、平衡功能不良，如“晕车”、“晕船”或类似的眩晕症状：内耳功能障碍。给这些人配渐变镜时必须三思而行，尤其是验配硬式设计的渐变镜。
三、 配戴者验配指导
１． 配戴者的视觉需要 最新的渐变镜设计使验配医师更好地满足配戴者不断变化的视觉要求。现代化的工作场所和设备，使人们对矫正性眼镜提出的要求比以前任何时候都高，许多日常事务及文书和电脑工作常需要在近中距离之间持续移动视线，而单光镜或双光镜已经不能很好地满足这种要求。渐变镜能提供给老视者在大多数场合中所需要的聚焦范围。
２． 科学并直接的信息 在与老视者的任何交谈中，当谈到镜片选择时，应始于问他们如何用目前的眼镜应付日常生活，同时让他们意识到有新的矫正镜片如渐变镜的存在。当建议选用渐变镜时，应将表9-3中总结的镜片特征及与之相关的优势一同介绍。
表9-3 渐变镜的特征和相应的优势
渐变镜的特征相应的优势
从远到近连续的视觉在中／近距离视物灵活，如：阅读、用电脑
无子片线外观像单光镜
比相同度数的单光镜轻薄
戴镜者更有信心
只需一副眼镜方便，不需要一再调换眼镜
从远到近没有像跳更接近自然视觉
视觉舒适
有信心行走在楼梯上和街道之间
最新的设计最新技术的使用使戴镜者能轻易而快速地适应
镜片种类的增加新产品仍在发展（包括新材料和加膜）
较大的镜片材料范围在各种情况基本能满足配戴者的要求
３． 渐变多焦点镜片验配个体化 有针对性地让配戴者了解合适的矫正选择。
（１） 以前未矫正的老视初发者
１） 目前正历经：中／近距离模糊；对生命中第一次需要戴镜敏感；对“老”敏感。
２） 其他选择的局限性：双光镜不美观，存在中距离视觉模糊和像跳；单光镜：不方便。
（２） 原先近视的老视初发者
１） 对目前的矫正方式的感受：中／近距离模糊；要摘下眼镜阅读，不方便而且可能依旧模糊（依度数而定）；对“老”敏感。
２） 其他选择的局限性：双光镜不美观，存在中距离视觉模糊和像跳；另配一副近用单光镜：不方便，中距离模糊。
（３） 原先远视的老视初发者
１） 对目前的矫正方式的感受：中／近距离模糊、对“老”敏感。
２） 其他选择的局限性：双光镜不美观，存在中距离视觉模糊和像跳；另配一副近用单光镜：不方便，中距离模糊。
（４） 戴近用单光镜矫正的老视者
１） 对目前的矫正方式的感受：戴镜时中距离和远视力模糊（如抬头看时）；不方便。
２） 其他矫正选择如双光镜的局限性：不美观，存在中距离视觉模糊和像跳。
（５） 戴双光镜矫正的老视者
１） 对目前的矫正方式的感受：中距离模糊；感到行动困难，台上下楼梯时，影像跳跃，不美观。
２） 其他矫正选择如单光镜的局限性：不方便，中距离视觉模糊。
（６） 戴渐变镜的已患老视者 确认渐变镜仍是最佳选择，让戴镜者了解，镜片的设计有着向软式转变的趋势，建议他们选用新的设计、使用最新的材料／加膜／染色的可能性。从低近附加开始就配戴渐变镜，适应更加容易，比从附加较高时才开始配戴者更容易成功接受。
４． 渐变镜试镜盒 可以用渐变镜试镜盒来向对渐变镜有兴趣但又有些迟疑的人，或者是现在以其他方式矫正的人演示渐变镜的特性。试镜盒中包括特殊设计的试镜架、 一套标准单光镜、标准双光镜或三光镜和渐变镜试镜片， 镜度可以根据需要进行增添。
试镜架可以加在配戴者的习惯单光眼镜之上，在垂直方向移动，调整子片高度。如果配戴者没有配戴习惯眼镜，可以换用另一种鼻托。瞳距和瞳高可以在试镜架上设定、调整。根据处方可以选择不同的镜度的各种类镜片来试戴。
使用方法：
（１） 挑选加光度数最接近于配戴者的试镜片，插入试镜架的槽中；
（２） 根据单眼瞳距调整镜片中心；
（３） 调整鼻托防止滑动；
（４） 尽量使试镜片靠近眼睛；
（５） 将渐变镜试镜片的配镜中心对准瞳孔中央，如果试戴镜的是双光镜或者三光镜，则要调整相应的高度；
（６） 观察配戴者视远和视近时的情况。
需要注意的是避免试镜盒配镜高度和单眼瞳距不完全匹配对配戴者带来的负面影响。 |
