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[目的]
患者进入诊室后，在开始病史采集的同时，检查者就已经可以开始观察患者的整体外表，尤其着重于面部特征的观察，如是否有上睑下垂、眼睑缺损、睑内翻、睑外翻、红眼或斜视等异常。大体目测可以观察眼睑、泪器、结膜、角膜、眼球位置与运动及眼眶等组织的正常解剖结构与异常病变。由于裂隙灯显微镜检查角膜具有突出的优点，故在此处不介绍对角膜的目测检查。
[设备]
主要应用的是相对简单的设备，如头顶灯、笔式手电筒、照明放大镜、＋10 D的试镜片等。
[准备工作]
在照明合适的诊室中进行外眼大体检查。无特殊的准备工作。
[步骤]
(一)检查眼睑
观察眼睑皮肤有无红、肿、淤血、皮下气肿、瘢痕或肿块；有无睑内翻、睑外翻、上睑下垂或眼睑闭合不全；两侧睑裂是否对称；有无倒睫，睫毛根部及睑缘有无鳞屑、脓痂或溃疡。
(二)检查泪道系统
观察泪囊区有无红肿、压痛或屡管。无红肿时，用手指压迫泪囊处有无分泌物自上、下泪点溢出。观察上下泪小点有无外翻或闭锁。确定泪道是否通畅常用的方法是冲洗泪道，用冲洗针头向下泪小点注入生理盐水，如流入鼻、咽部，表示泪道通畅。此外，亦可滴荧光素钠于结膜囊内，数分钟后检查同侧鼻腔内，若有荧光素，表示泪道通畅。观察泪腺部位有无红肿、压痛、肿块。要了解泪腺分泌泪液的功能，需进行泪液分泌试验(Schirmer test)，Schirmer试验是将特殊滤纸切成5×35 mm的细条，将一端折弯5 mm，置于下睑外侧1/3结膜囊内，其余部分下垂于眼睑皮肤表面，轻闭双眼，5分钟后测量滤纸被泪水渗湿的长度。
(三)检查结膜
检查时应按睑结膜、穹窿结膜、球结膜和半月皱襞顺序进行。将眼睑向上、下翻转，检查睑结膜及穹窿部结膜，注意有无充血、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕、睑球粘连、异物或分泌物潴留。用拇指和食指将上下睑分开，嘱患者向各方向转动眼球，观察球结膜和半月皱襞有无充血，并分辨是睫状充血、结膜充血还是混合性充血，有无出血、色素沉着、异物、疱疹或新生物。
(四)检查眼球位置及运动
观察两眼位置是否正常，两眼直视时眼位有无内外、上下偏斜，有无眼球震颤。观察眼球大小有无异常，有无突出或内陷，有无搏动。其次，观察眼球运动有无异常，嘱患者向左右上下及右上、右下、左上、左下各方向注视，了解有无运动障碍。
眼球突出度可用Hertel突眼计测量，将突眼计的两端卡在患者两侧眶外缘，嘱其向前平视。检查者从突眼计反光镜中读出两眼角膜顶点投影在标尺上的mm数，要注意避免视差对检查结果判断的影响。我国人正常眼球突出平均值为12~14 mm，两眼差不超过2 mm。见彩图7-2。
(五)检查眼眶
观察两侧眼眶是否对称，眶缘触诊有无缺损、压痛或肿物。
[记录]
记录任何异常及双眼组织的不对称。
[解释]
检查者需要充分地掌握眼睑、泪器、结膜、角膜、眼球位置与运动及眼眶等组织正常的解剖与生理功能，如此方能准确地识别各组织的异常与病理特征。
[常见错误]
1.在检查时，诊室缺乏适当的照明。
2.没有按检查顺序来进行观察，使记录有缺漏。 |
