第六章第四节老视的机制 - 视光学基础

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第六章第四节老视的机制

2009-12-02 19:38:49 来源:网络作者:两极【大中小】浏览:50907次评论:0条

老视的发生和发展与年龄直接相关，其发生迟早和严重程度还与其他因素有关，如原先的屈光不正状况、身高、阅读习惯、照明以及全身状况等。从光学角度看，老视者由于调节问题，不能对眼前特定近距处的物体进行清晰聚焦，需要通过镜片的辅助来进行阅读工作。

一、调节现象
正常眼睛注视5m以外远距物体时，调节完全放松，所注视物体成像在视网膜上，当物体移近时，要想使物体也成像在视网膜上，就需要眼球的总屈光力增加，调节使眼的屈光力增加，是通过晶状体的塑形、变凸来实现的。调节力的大小取决于注视物体离眼球表面的距离，等于该距离(以米为单位)的倒数。
远点：在调节完全静止状态下，眼睛能清晰聚焦的最远点称为远点；正视眼的远点在无穷远处；近视眼的远点在眼前某一距离处；远视眼的远点在眼球后(虚点)。
近点：在眼处于最大调节时，所能清晰聚焦的最近一点称为近点；正视眼和近视眼的近点均在眼前某一距离，远视眼的近点在眼球后更远处(注：也可在眼前)。
远点和近点之间的距离称为调节范围，远点和近点(单位为屈光度时)两者的差，称为调节幅度，调节幅度即为眼球所能产生出来的最大调节力。
如图6-4所示，当正常眼睛注视眼前40 cm距离的视标时，所需的调节力就是2.50 D；当注视眼前25 cm的视标时，调节就是4. 00 D；当注视5m以外的视标时，调节就近乎为零。

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二、调节机制
1855年H. von Helmholtz提出了调节的生理机制理论。该理论认为：调节是通过眼内晶状体形状的改变而实现的。
如图6-5所示，当调节放松时，眼睛聚焦在远点，此时睫状肌松弛、悬韧带紧张，晶状体呈扁平状；当调节时，睫状肌收缩并向前内移动，悬韧带松弛，减少了对晶状体的牵拉，使晶状体形状变凸，增加了屈光力。Helmholtz认为，老视乃晶状体逐渐硬化从而导致调节力下降，以致出现阅读或近距离工作困难。自此，众多研究支持并补充了Helmholtz理论，使该理论成为被广为接受的调节及老视机制的经典理论。
Schachar(1992年)提出新的调节假说认为：晶状体悬韧带分前部、赤道部和后部三部分，调节时晶状体处于张力紧张状态下。当调节时，睫状肌收缩，前、后部悬韧带松弛，赤道部悬韧带紧张，从而使晶状体赤道部张力增加，晶状体周边部变扁平，而晶状体中央部变凸，导致晶状体中央屈光力增大，能够近距离视物。晶状体直径随年龄增长而增大，每年约增大0.25μ m，使晶状体赤道部与睫状肌之间的距离缩短，前放射状睫状肌张力减小，作用于晶状体赤道部的牵张力下降，因而调节变得日渐困难，出现老视。Schachar调节假说虽有一定的实验证据和临床经验，但当前众多研究依然支持Helmholtz调节理论，Schachar调节假说在许多方面尚缺乏足够的客观证据。

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三、年龄与调节
老视的实质是眼的调节能力的减退，年龄则是影响调节力的一个最主要的因素。调节能力减退的主要相关因素是晶状体的成熟和老化。晶状体在一生中不断增大，因为赤道区上皮细胞不断形成新纤维，不断向晶状体两侧添加新的皮质，并把旧纤维挤向核区。于是随着年龄的增加，晶状体密度逐渐增加，弹性逐渐下降，变得越来越僵硬，晶状体囊膜的柔韧性也随年龄增长而逐渐减弱。另外，随着年龄增长，睫状肌变厚，使得环形的睫状体缩小，导致睫状小带松弛，这种松弛与通过调节机制产生的松弛相同，于是抵消了一部分调节。
在人生的早期，人眼的调节是很大的，约为15.00~25.00 D，随着年龄的增大逐渐下降，每年大约减少0.25~0.40 D的调节量，这样到了40岁左右，眼的调节力已不足以舒适地完成近距工作，“老花”在这些人中开始出现，到了50岁左右，调节力更低，大部分人都需要老视矫正了(图6-6)。Hofstetter早在50年代就提出了年龄与老视关系的经验公式：
最小调节幅度＝15-0.25×年龄(临床上最常应用)
平均调节幅度＝18.5-0.30×年龄
最大调节幅度＝25-0.40×年龄

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四、老视出现相关的其他因素
老视的出现是由于调节不足，老视发生的时间有的人早一些、有的人迟一些，这与每个人所拥有的调节幅度有关。当人们所使用的调节力在其调节幅度一半以下时，才感觉舒适并能持久注视，若所需调节力大于调节幅度的一半以上，则易出现老视症状。
实例1 某人，调节幅度为4.00 D，此时他需要阅读40 cm距离的书籍，他能否舒适阅读？
分析：因为阅读40 cm书籍时需要的调节力为2.50 D，若要舒适阅读，他必须拥有两倍于所需调节力以上的调节幅度，即5.00 D，而他此时的调节幅度却只为4.00 D，理论上讲，若想阅读不疲劳，最多付出调节幅度的一半，即2.00 D，所以阅读所需(2.50 D)的另外0.50 D，只能给予＋0.50 D的阅读附加镜了。

除年龄外，老视的发生和发展还与以下因素有关：
1.屈光不正远视眼比近视眼出现老视的时间早；近视者配戴框架眼镜后，由于矫正负镜片离角膜顶点存在12~15 mm的距离，减少了同样阅读距离的调节需求，而戴角膜接触镜的近视者，由于接触镜配戴在角膜面，其矫正后的光学系统接近正视眼，因此，戴角膜接触镜比戴普通框架眼镜的人出现老视要早。
2.用眼方法调节需求与工作距离有直接关系，因此，从事近距离精细工作者容易出现老视的症状，他们比从事远距离工作的人出现老视要早。
3.患者的身体素质长手臂的高个子比手臂较短的矮个子有比较远的工作距离，需要比较少的调节，因此后者较前者早出现老视症状。
4.患者的地理位置因为温度对晶状体的影响，生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。
5.药物对患者的影响服用胰岛素、抗焦虑药、抗精神病药、抗组胺药、抗痉挛药和利尿药等的患者，由于药物对睫状肌的作用，会比较早出现老视。

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Tags：机制

责任编辑：peijingshi

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