第五章第二节双眼视觉检测的方法和步骤 - 视光学基础

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第五章第二节双眼视觉检测的方法和步骤

2009-12-02 19:38:56 来源:网络作者:豪驰【大中小】浏览:16464次评论:0条

一、von Graefe方法检测远距水平隐斜

[目的]
个体在远距注视时，测量将双眼融像破坏后的双眼视轴的水平相对位置。

[设备]
1.综合验光仪

2.远距视力表(要能出现单个视标)
[准备]
1.在综合验光仪上将患者的远距离屈光矫正度数调整好，瞳距对好。

2.视标选用最佳视力上一行的单个视标。

3.将Risley棱镜摆到患者的注视孔前，调整棱镜时请患者将双眼闭上，右眼前放置12△BI左眼前放置6△BU，12△BI作为测量镜，6△BU作为分离镜(图5-3)。

[步骤]
1.请患者将双眼睁开，问他看到几个视标，它们的相互位置关系，此时应该看到两个视标，一个在右上方，一个在左下方。

(1)如果患者报告只看到一个视标，检查一下是否一眼被遮盖或有什么遮挡了患者一眼的视线。

(2)如果患者报告看到两个视标，但是一个在左上，一个在右下，这时请增加右眼前的底朝内的棱镜度数直至一个视标在右上方，一个在左下方。

2.让患者注视左下方的视标，并保持视标的清晰。

3.在注视左下方视标的同时注意到右上方的视标，并告诉他，医师会通过有趣的方法将右上方的视标移动并与左下方的视标对直。

4.以2△/s的速度减少右眼棱镜度，直至患者报告两个视标在垂直线对直。记录此时右眼前的棱镜底方向和度数。

5.继续以同样方向转动棱镜直至患者又看到两个视标：一个在右下方，一个在左上方。

6.然后以反方向转动棱镜直至又将两个视标对直，记录此时右眼前的棱镜底方向和度数。

7.第4步和第6步值的平均就是测量的结果(图5-4)。

[记录] 记录棱镜度和偏斜的类型
举例：DLP：正视
DLP：2△外隐斜
DLP :4△内隐斜
正常值11△±3△：1△±1△(对老视者)

二、von Graefe法检测远距垂直隐斜视

[目的]
个体在注视远处时，将双眼融像破坏后测量双眼视轴的垂直相对位置。

[设备]
1.综合验光仪

2.远距视力表(要能出现单个视标)
[准备]
1.在综合验光仪上将患者的远距屈光矫正度数调整好，瞳距对好。

2.视力表为单个视标，视标是最佳视力上一行的视标。

3.将Risley棱镜摆到患者的注视孔前，调整棱镜时请患者将双眼闭上，右眼前放置12△BI，左眼前放置6△BU，不同的是这时60BU作为测量镜，12△BI作为分离镜(图5-5)。

[步骤]
1.请患者将双眼睁开，问他看到多少个视标，它们的相互位置关系，此时应该看到两个视标，一个在右上方，一个在左下方。

(1)如果患者报告只看到一个视标，检查一下是否有一眼被遮盖或有什么遮挡了患者一眼的视线；

(2)如果患者报告看到两个视标，但是一个在左上，一个在右下，这时请增加右眼前的棱镜度数直至一个视标在右上，一个在左下。

2.让患者注视右上方的视标，保持视标的清晰。

3.在注视右上方视标同时想到左下边的视标，并告诉他，医师会通过有趣的方法将左下方的视标移动到与右上方的视标成一水平。

4.以2△/s的速度减少左眼棱镜度，直至患者报告两个视标在水平线对直。记录此时左眼前的棱镜底方向和度数。

5.继续以同样方向转动棱镜直至患者又看到两个视标：一个在右下一个在左上。

6.然后以反方向转动棱镜直至又将两个视标对直，记录此时左眼前的棱镜底方向和度数。

7.第4步和第6步值的平均就是测量的结果(图5-6)。

[记录] 记录棱镜度和偏斜的类型

举例：DVP：正视

DVP；2△右上隐斜

DVP：1△左上隐斜

[正常值]无偏斜

三、von Graefe法检测近距水平隐斜视

[目的]
个体在注视近距离时将双眼融像破坏后双眼视轴的水平相对位置，该方法还可用于测量AC/A比率。

[设备]
1.综合验光仪

2.近点杆

3.近距视力表

[准备]
1.在综合验光仪上将患者的近距屈光矫正度数调整好，近距瞳距对好。

2.近点视力表放在40 cm处，照明良好。

3.将Risley棱镜摆到患者的注视孔前，调整棱镜时请患者将双眼闭上，右眼前放置12△BI左眼前放置6△BU，12△BI作为测量镜，6△BU作为分离镜(图5-7)。

[步骤]
1.请患者将双眼睁开，问他看到多少个视标，它们的相互位置关系，此时应该看到两个视标，一个在右上方，一个在左下方。

(1)如果患者报告只看到一个视标，检查一下是否一眼有遮盖或有什么遮挡了患者一眼的视线。如果仍然看到一个像，将左眼前BU的分离棱镜进行变化。

(2)如果患者报告看到两个视标，但是一个在左上，一个在右下，这时请增加右眼前的棱镜度数至一个视标在右上，一个在左下。

2.让患者注视左下方的视标，保持视标的清晰。

3.在注视左下方视标的同时想到右上方的视标，并告诉他，医师会通过有趣的方法将右上方的视标与左下方的对直。

4.以2△/s的速度减少右眼BI棱镜度，直至患者报告两个视标在垂直线对直。记录此时的棱镜底方向和度数。

5.继续以同样方向转动棱镜直至患者又看到两个视标：一个在右下一个在左上。

6.然后以反方向转动棱镜直至又将两个视标对直，记录此时的棱镜底方向和度数。

7.第4步和第6步值的平均就是测量的结果(图5-8)。

8.可以用该方法同时测量AC/A，将+1.00 D或-1.00 D放在患者的近矫正度数前，隐斜视的度数马上发生变化，变化的量即为AC/A。

[记录] 记录棱镜度和偏斜的类型

对于AC/A，记录放置的度数(+1.00 D或-1.00 D)，记录隐斜视度数，两个隐斜视度数差的量即为AC/A.
举例：

NLP：正视

NLP：2△外斜，-1.00 2△eso，AC/A 4/1
NLP；4△内斜，＋1.00 3△exo，AC/A 7/1
[正常值]
NLP：3△±3△，8△±3△(对老视者)
AC/A：4/1(±2)

四、von Graefe法检测近距垂直隐斜视

[目的]
测量近距注视时将双眼融像破坏后双眼视轴的垂直相对位置。

[设备]
1.综合验光仪(头)
2.近点杆，近距视力表(能出现单个视标)
[准备]
1.在综合验光仪上将患者的近距屈光矫正度数调整好，近距瞳距对好。

2.将近点视力表放在40 cm处，照明良好。

3.将Risley棱镜摆到患者的注视孔前，调整棱镜时请患者将双眼闭上，右眼前放置12△BI，左眼前放置6△BU，不同的是60BU作为测量镜，12△BI作为分离镜(图5-9)。

[步骤]
1.请患者将双眼睁开，问他看到多少个视标，它们的相互位置关系，此时应该看到两个视标，一个在右上方，一个在左下方。

(1)如果患者报告只看到一个视标，检查一下是否一眼有遮盖或有什么遮挡了患者一眼的视线；

(2)如果患者报告看到两个视标，但是一个在左上，一个在右下，这时增加右眼前的BI棱镜度数至一个视标在右上，一个在左下。

2.让患者注视右上方的视标，保持视标的清晰。

3.在注视右上方视标的同时想到左下方的视标，并告诉他，医师会通过有趣的方法将左下方的视标移动到与右上方的视标对成水平。

4.以2△/s的速度减少左眼BU棱镜度，直至患者报告两个视标在水平线对直。记录此时的棱镜底方向和度数。

5.继续以同样方向转动棱镜直至患者又看到两个视标：一个在左上一个在右下。

6.然后以反方向转动棱镜直至又将两个视标对直，记录此时的棱镜底方向和度数。

7.第4步和第6步值的平均就是测量的结果(图5-10)。

[记录]
记录棱镜度和偏斜的类型举例：

NVP：正视

NVP：1△右上斜 NVP：3△左上斜

[正常值]无偏斜

五、远距水平聚散能力测量

[目的]
用棱镜诱发水平位置视网膜像侈开，逐渐增加棱镜度数，强迫患者动用聚散系统补偿侈开来保持双眼视觉的能力，从而测量双眼水平方向聚散能力。

水平聚散力：底朝内(BI)和底朝外(BO)聚散能力。检测BI和BO聚散时，需要获得三方面数据：

1.模糊点：模糊点代表患者已经不能再弥补由棱镜诱发的视网膜像侈开，而同时能保持稳定的调节。

2.破裂点：破裂点代表患者用尽所有聚散潜能但不再保持单个视觉。

3.恢复点：恢复点说明诱发的视网膜像侈开逐渐减少到患者回到聚散系统，重新获得单个视觉。

[设备]
1.综合验光仪

2.远距视力表(能出现单个视标)
[准备]
1.在综合验光仪上将患者的远距屈光矫正度数调整好，瞳距对好。

2.视力表为单个视标，视标比最佳视力大一行。

3.将Risley棱镜摆到患者的注视孔前，调整在零位置(图5-11)，使之能在水平位调整棱镜度。

[步骤]
1.指导患者睁开双眼，问他看见什么。此时应该看到清晰的视标，如果看到两个视标，结束该检测，诊断为“复视”。
2.指导患者看视标时极力保持视标的清晰，告诉患者出现以下现象时请报道：
(1)视标模糊(模糊点)。
(2)视标变成两个(破裂点)。
(3)视标移向左边或右边。这时说明一只眼睛被抑制，通过询问视标朝哪一个方向移动可以判断哪一眼被抑制。视标将移向非抑制眼前的棱镜顶的方向。例如，如果检测BO聚散时，患者报告视标移向左边，说明右眼在注视，左眼被抑制。
(4)以1△/s相同速度增加双眼前BI棱镜，先做BI检测再做BO检测，这是因为BO检测刺激调节和会聚，从而有可能影响BI的检测结果。
(5)记录当患者分别报告模糊点、破裂点和恢复点时的双眼棱镜度数总和。
[记录]
1.表明为远距检测，注明不同棱镜方向(BI、BO)时的检测结果。
2.每项结果应包括三个值：模糊点、破裂点和恢复点的棱镜度。
3.如果无模糊点，用×来表示。
4.如果恢复点与你期望的方向相反，用负值表示。
举例：
远距聚散力：BI ×/10/4 BO 12/18/8
远距聚散力：BI右眼抑制BO 4/6/-2
[正常值]
Morgan(成人，临床人群)：远距BI：×/7/4 标准差×/3/2
远距BO：9/19/10 标准差4/8/4
Saladin and Sheedy：远距BI：×/8/5 标准差×/3/3
远距BO：15/28/20 标准差7/10/11

六、近距水平聚散能力

[目的]
使用棱镜，并将诱发视网膜像侈开的棱镜度数逐渐增加，迫使患者极力使用会聚系统来代偿侈开，测量患者使用水平方向保持双眼视的聚散功能。

[设备]
1.配备近点杆的综合验光仪。

2.近阅读卡，能出现垂直单行视力字母。

[准备]
1.综合验光仪放置好近屈光矫正度数，调整好近瞳距。

2.将垂直视标放在近注视点40 cm处，照明良好。

3.将Risley棱镜调整到零，如图5-11所示。

[步骤]
1.指示患者睁开双眼，并问他看到什么，此时应该看到一个清晰的像，如果他看到两个像，结束测试，诊断为“复视”。
2.指示患者注视视标，极力鼓励患者保持注视像为清晰像，如果出现下列情况请患者报告：
视标变模糊(模糊点)
视标变两个(破裂点)
视标移左或移右(抑制)
3.将棱镜底朝内放到患者双眼前，以1△/s的速度增加棱镜度。
4.当出现模糊点和破裂点时，分别记录棱镜度数的总和。
5.出现破裂点后，再在同样方向稍增加一点棱镜度数。
6.减少棱镜度数直至患者报告视标又变为单个(恢复点)，此时记录双眼前的总棱镜度数。
7.将棱镜底朝外重复2-6步骤。
[记录]
1.记录方法和测试距离。
2.记录棱镜的方向和相应的度数。
3.每一项记录均包括三项内容：模糊点、破裂点和恢复点的棱镜度数。
4.如果未观察到模糊点，用×来表示。
5.如果恢复点与预测的方向相反，用负值来表示。
举例：
1.近点水平会聚：BI：8/14/8 BO：20/24/18
2.近点水平会聚：BI：左眼抑制BO：12/16/4
[正常值]
1. Morgan(成人临床调查结果)
近BI：13/21/13 标准差：4/4/5
近BO：17/21/11 标准差：5/6/7
2. Saladin and Sheedy(成人，非临床调查结果)
近BI：14/19/13 标准差：6/7/6
近BO：22/30/23 标准差：8/12/11

七、近距垂直聚散力
[目的]
利用单眼前放置BU或BD棱镜，测量患者垂直方向融像性会聚能力。该测试的整个步骤与远距垂直会聚测试基本相同。
[设备]
1.配备近点杆的综合验光仪。
2.近阅读卡，能出现水平单行视力字母。
[准备]
1.在综合验光仪上将患者的近距屈光矫正度数调整好，近瞳距调整好。
2.将近注视视标放在40 cm处，照明良好。
3.将Risley棱镜摆到患者的注视孔前，调整在水平零位置(图5-12)，使之能在垂直方向调整棱镜度。

[步骤]
1.指导患者睁开双眼，问他看见什么。此时应该看到清晰的视标。
2.指导患者看视标，出现两个视标时请报告。
3.以1△/s的速度均匀增加右眼前BU棱镜(测量右下聚散能力)。
4.记录患者分别报告破裂点时的右眼前BU棱镜度数。
5.减少棱镜度数至患者报告又恢复到单个视标，这是恢复点，记录右眼前BU度数。
6.右眼前放置BD棱镜，重复步骤2~5(测量右上聚散能力)。
[记录]
1.表明检测距离，注明眼前的棱镜方向。
2.记录棱镜的度数。
3.每项结果应包括两项值：破裂点和恢复点棱镜度。
4.如果恢复点与你期望的方向相反，用负值表示。
举例：
近距垂直聚散：OD下4/2，上2/-1
近距垂直聚散：OD BU 6/4 BD 3/1
[正常值]
破裂：3△~4△
恢复点：1.5△~2△

八、近距融合性聚散力
[目的]
测量患者对持续侈开作出快速反应的融合性聚散系统的能力。这项测试有助于对那些融像聚散系统正常但有症状的双眼视问题的诊断。
[设备]
1.装有12BO和3BI的转手板
2.近视标：垂直线小字母
3.照明光源
4.记时表
[准备]
1.患者佩戴习惯性近阅读矫正眼镜
2.患者手持近视标在40 cm处
3.明亮的近照明
[步骤]
1.将12BO放在患者眼前，当字母变为单个和清晰时请他报告；
2.一旦患者报告字母变单个并清晰时，迅速将转板翻到3BI面；
3.重复步骤1~2，记录60秒内翻转次数，BI和BO均一次为一个翻转。
[记录] 记录60秒内翻转次数
举例：近距融像性聚散能力；4/分
[正常值] 13/分

九、负相对调节／正相对调节
[目的]
在总会聚度保持不变时、在双眼视的情况下，测量患者增加和减少调节的能力。在这种情况下，调节性会聚通过融合性聚散得到代偿，该测试是视功能测试的一部分，在老视验配中有价值。
[设备]
1.综合验光仪
2.近距注视卡
3.近点杆
4.照明光源
[准备]
1.在综合验光仪中放好患者的远距屈光矫正度数(如果是非老视者)，如果患者为老视者，放上试戴老花度数。
2.将近距注视卡放在40 cm处，照明良好。
3.调整好近距瞳距，确认双眼均无遮盖。

[步骤]
1.指导患者注视近距视力表上最佳视力上一行或两行的视标。
2.先做NRA，即双眼同时增加正镜片(以＋0. 25 D为增率)直至患者首次报告视标持续模糊(即患者注意到视标变模糊但仍能阅读出来)。
3.记录增加的正度数总量。
4.将综合验光仪中的度数重新调整到原先度数。
5.确认视标是清晰的。
6.开始做PRA，即双眼同时增加负镜片(以-0.25 D为增率)直至患者首次报告视标持续模糊，记录增加的负度数总量。
[记录]
1 .NRA/PRA：＋2.25/-2.50
2. NRA/PRA：＋1.00/-1.00 阅读附加为：＋1.25
[正常值]
1.非老视者：NRA/PRA：＋2.00/-2.50
2.老视者：变化较大，但是总的附加和NRA不超过＋2.50D，当老视附加矫正合适时，NRA和PRA的绝对值应该是相等的。

十、融合性交叉柱镜

[目的]
评价患者在双眼近注视的情况下的调节状态，即近注视情况下调节过度或调节不足的视功能分析，该项检测结果在做老视验配时有价值。

[设备]
1.配有JCC的综合验光仪

2. FCC视标(图5-13)

3.近注视杆

4.照明光源

[准备]
1.在综合验光仪上放好患者的远距屈光矫正度数。

2.将FCC视力表放在40 cm处，照明昏暗。

3.将JCC放在患者双眼前，负轴在90°位置(红点在垂直位)。

4.将综合验光仪的瞳距调整为近距瞳距，确认患者的双眼均无遮盖。

[步骤]
1.请患者报告哪一组线条较清晰，线条偏上或偏下，或正好交叉。
2.如果患者报告垂直线条比水平线条清晰，减低照明；如果患者报告水平线条比较清晰或两组线条一样清晰，直接进入第4步。
3.如果减低照明患者仍然报告垂直线较清晰，翻转JCC，再比较。
(1)如果患者报告垂直线仍然很清晰，停止测试，记录有“垂直线嗜好倾向”
(2)如果患者报告水平线较清晰，记录“调节超前”。
4.如果患者报告水平线条较清晰或两组线条一样清晰，双眼同时以＋0.25 D级率增加镜片度数，直至患者报告垂直线较清晰。
5.双眼同时减少正度数，直至两组线条同样清晰。
[记录]
1.记录增加的正度数。
2.记录“调节超前”。
举例：
FCC＝＋1.00 D
FCC调节超前
[正常值]
1. 0.50 D(平均)。
2. 0.25 D~0.75 D(非老视眼)。
3.调节滞后与年龄增加成函数关系。

十一、调节灵活度测量
[目的] 在保持集合刺激不变的情况下，测量调节灵活度的一种测量。
[设备] 阅读资料，＋2.0 D/-2.0 D的反转拍
[准备]
1.放好患者的近距屈光矫正度数。
2.患者注视眼前的阅读资料。
3.将反转拍放在患者双眼前。
4.可单眼测量也可双眼测量。
[步骤]
1.患者注视近点视力卡最佳视力上一行的视标，当患者报告字母清晰时，测量者反转反转拍。
2.符号相反的镜片又转到患者眼前，嘱咐患者尽量要看清字母。
3.记录每分钟循环次数即为调节灵活度。每一循环包括从正镜变换到负镜，然后再变换为正镜。
[记录] 双眼11cpm/分钟
[正常值]8~12岁儿童:5 cpm/min双眼，7 cpm/min单眼
13~30岁成人:8 cpm/min双眼，11 cpm/min单眼
30~40岁成人:9 cpm/min双眼

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责任编辑：peijingshi

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