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在本节，我们将通过临床中经常碰到的实际病例，应用本章的基本知识和思路，并结合本书其他章节的一些基本要素，通过患者的病史、临床检测资料提出处理方案。本节由两部分构成。(1)实例分析：在该部分，提出病例并加以分析和讨论；(2)提供实际病例，并在病例后提出相应的思考题。
一、实例分析
实例1
病史：11岁男孩，由父母带到诊所，因为坐在教室后面看不清黑板上的字，以前没有检查过眼睛，学习成绩很好，喜欢读书和打棒球，一般情况健康。
临床检查：
视力:OD 远4.5 ；近5.0
OS 远4.5；近 5.0
CT ortho 3XP
Amp. Of ACC 14.25 D
NPC 3 cm
检影OD：-1.00-0.25×180
OS：-1.00 Ds
主觉验光OD：-1.00＝5.0
OS：-1.00＝5.0
其他眼部检查正常
评价(印象)：
1.单纯性近视OU
2.调节幅度高
处理方案：
1. Rx OU：-1.00 Ds
2.建议使用PC单光镜片
3.患者教育：患者可以仅在远距时使用眼镜，近阅读时可以不使用。因为从检查结果看，患者在矫正状态下有近隐斜，而且PRA比较低，近视度数比较浅，无散光或屈光参差，所以以上的建议是合理的。
一个月随访时，患者主述能看清黑板上的字了，而且打球的命中率也提高了。嘱咐患者一年后复查。
实例2
病史：9岁女孩，四年级学生，自6岁开始配戴单光眼镜，主述为：戴着眼镜时远近都能看清楚，但近距阅读超过20分钟后便感觉不舒服。一般健康情况良好。
临床检查：
视力w HRx OD远5.0；近5.0 +5.00Ds
OS远5.0；近5.0 +5.00Ds
CT(wRx) 5 m ortho 40 cm 15AET
Stereo no response
检影 OD：＋5.00 Ds
OS：＋5.00 Ds
主觉验光 OD：＋5.00＝5.0
OS：＋4.75＝5.0
CT at 40cm w SRx
w/＋2.OOD add w/＋2.50 D add
ortho 5 AXT
其他眼部检查正常
评价(印象)：
l.单纯性远视
2.调节性交替性内斜
处理方案：
1 .Rx OD：＋5.00 Ds；OS：＋4.75 Ds w＋2.00 D add
2.建议使用PC双光镜片，子片高度位于瞳孔中间
3.患者教育：患者应该全时配戴眼镜，子片部分用于阅读。演示一下如何使用。三个月后复查。
二、实例练习
实例3
病史:15岁男孩，主述自己的近视度数可能增加了。学习很好，是学校篮球队和足球队队员，偶尔干些花园的活。
临床检测：
习惯性矫正 OD 远4.8 近5.0 -4.25 D
OS远4.8＋1 近5.0 -4.50 D
主觉验光处方 OD-4.75 D＝5.0+2
OS-4.75 D/-0.50×180＝5.0+3
调节辐辏均在正常范围。
提问：
1.患者主述是否与检查结果一致？
2.你推荐角膜接触镜吗，为什么？
3.你建议怎样的处理意见最为妥当？
实例4:
病史：18岁护理系学生，主述为近距阅读20分钟后开始眼疲劳，她从未戴过眼镜，最后一次眼睛检查是在十年前。身体一般情况良好，无明显遗传病史。
临床检测：
视力 OU 远5.0 近5.0
CT 5m正位 40cm 6EP
立体视 20"
K-读数OD :42.00/42.50@ 90
OS：42.75/43.00@90
检影OD: plano
OS：plano
主觉验光双眼平衡后：OD：＋1.00 D=5.0
OS：＋1 .00 D＝5.0
提问：
1.根据患者的主述，估计是怎样类型的屈光不正。
2.仅根据视力检查结果，能否估计出该患者可能为哪种类型的屈光不正？
3.根据角膜曲率度数，该患者的总散光应该为多少？
4.该患者是否需要眼镜，为什么？
实例5：
病史:7岁男孩，儿童普通体检时不通过，来进行第一次眼睛检查。他自己没有感觉眼睛不舒服或不好，学习成绩良好。其父母没有注意到孩子有什么眼睛方面的异常。健康情况良好，没有明显的家族史。
临床检查：
视力 OD 远4.8 近4.7
OS 远4.8 近4.7
CT 5m 4EP 40cm 8EP
立体视 100"
K-读数OD: 44.50/45.00@ 90
OS：45.00/45.50@90
检影OD：＋7.00
OS：＋7.00
主觉验光双眼平衡后：OD：＋6.50＝4.8
OS：＋6.50 D＝4.8
因无法矫正至5.0，进行了睫状肌麻痹验光
OD：＋6.50＝4.8 OS：＋6.50 D＝4.8
其他眼部检查均正常
提问：
1.根据其裸眼视力结果，你能否估计其屈光不正的类型？
2.为什么矫正后仍无法达到正常视力？
3.你将怎样给予处方，一直配戴或仅用于看近？
4.下一次随访应该在什么时候？
5.预后如何？
实例6；
病史：5岁男孩，第一次检查眼睛。他的母亲注意到他看东西总是凑得很近，偶尔还发现右眼朝鼻侧偏。家族有戴眼镜史(父亲7岁时就开始戴了)。足月顺产，没有其他药物史。
临床检查：
视力OD：远4.0(4.6 w/PH) 近4.0
OS；远4.0(4.6 w/PH) 近4.0
CT 5m 8EP 40cm 14EP
立体视＜500"
K-读数OD: 37.00/41.00@ 40
OS：37.25/42.25@135
检影OD：＋7.00/-4.00×130
OS：＋8.25/-5.00×45
主觉验光双眼平衡后：
OD：＋6.50/-4.00×130＝4.7
OS：＋7.50/-5.00×45＝＝ 4.7
CT w Rx 5m 2EP 40cm 6EP
其他调节辐辏测量无法理解和配合
进行了睫状肌麻痹验光
OD：＋9.00/-4.50×130＝4.7
OS：＋10.50/-5.50×45＝4.7
CT w cycloplegic Rx：5m ortho 40cm 2EP
其他眼部检查均正常
提问：
1.根据其主述，为什么该小孩喜欢凑很近看？
2.单单根据初始的视力检查，能否判断该患者可能类型的屈光不正？
3.哪一类屈光不正会引起患者眼睛内斜？
4.主觉验光中散光成分和量是否与角膜曲率读数一致？
5.为什么散瞳后验光最好矫正视力仍然不能达到正常？
6.该患者的最佳处理方案？ |
