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三、注意事项
1.裂隙灯显微镜的观察要点
(1)弥散投照法
1)观察外眼各部，包括眼睑、睑缘、睫毛、球结膜、睑结膜、泪小点、泪液、角膜、角巩膜缘部、前房、虹膜、瞳孔和部分晶状体等。
2)进行隐形眼镜的配适评估，包括覆盖度、中心定位、移动度、下垂度、松紧度的观察等。
(2)直接投照法
1)窄裂隙称为光切片，用于观察角膜弧度(如圆锥角膜)，角膜厚度(如角膜水肿)以及角膜创伤的深度和异物的位置等。
2)宽裂隙光用于观察角膜上皮层、基质层、内皮层的病变;镜片表面的异物和沉淀物;以及镜片的移动度和松紧度的状况等。
(3)滤光式投照法
1)角膜和结膜损伤染色的形态和深度。
2)透气硬镜的配适评估。
2.眼部常规检查要点
(1)眼外观
1)面对被检查者，观察被检眼是否双眼突出，是否有一眼突出，如诊为突眼性甲状腺肿或眼眶肿瘤则须慎戴隐形眼镜。
2)观察眼位，评估被检眼向前平视时，视线指向是否一致，如诊为斜视或眼球震颤则须考虑其对戴隐形眼镜的影响。
3)嘱被检者向左右水平方向转动眼位，然后向右上、右下、左上、左下转动眼位，观察在运动过程中有无眼位偏斜及复视。对主诉有视疲劳症状者还应进一步检查其集合功能和隐斜视。防止戴镜后诱发和加重其临床表现。
4)观察睑位，评估双睑在静态和动态时是否对称，瞬目时是否完全，严重的眼睑下垂可导致形觉剥夺性弱视，严重的眼睑关闭不全极易招致软镜脱水，均不宜配戴隐形眼镜。如瞬日迟缓(少于12次/min)也易发生眼干和软镜的脱水。此外尚应注意睑裂大小，睑裂过小可使戴镜发生困难。
(2)眼睑
1)眼睑皮肤有水肿、潮红、干燥、搔痕或有肿抉、结节等体征，诊为眼睑皮肤病、肿瘤、麦粒肿等症者;或睑缘有超量皮脂溢出，并有皮屑、结痴、瘙痒等表现，诊为睑缘炎者，宜待治愈后再戴隐形眼镜。
2)睑缘肥厚内翻，形成睫毛倒生，刺激角膜;眼睑松弛外翻，泪液外溢者均应待治愈后再行戴镜。
(3)泪器 泪小点的位置不在泪湖之内，不能正常收纳泪液;或压迫泪囊部有粘性或粘液脓性分泌物返溢，诊为泪小点异位或因泪小管狭窄或阻塞导致急慢性泪囊炎者，不宜配戴隐形眼镜。
(4)泪液
1)正常眼有少量泪液聚存于下睑缘上方，在光切片中形呈三角形，称为半月形泪线。若瞬目后泪膜彩纹很快变淡或半月形泪线小于0.25mm者，诊为干眼，宜慎戴隐形眼镜。
2)若有大量细小半透明颗粒在泪液中移动，是为脂质型泪液的表现，易导致镜片上沉淀物聚沉，使镜片干燥脱水。
(5)球结膜
1)正常球结膜应为无色透明，其下的腺样层呈淡灰色，球结膜发生病变时，可出现透明度下降、水肿、上皮增厚、血管充盈，重症则有结膜下出血。结膜充血可分为周边部充血，为结膜炎的表现;睫状充血，为角膜及色素膜炎症的表现，二者同时存在时，称为混合性充血(图4-1-3)。若充血局限于某一部位，则称为局限性充血，结膜充血宜停戴隐形眼镜。
2)球结膜睑裂区有黄白色三角形或椭圆形光滑隆起斑块者称为睑裂斑，通常对配戴隐形眼镜无影响。
3)肥厚的结膜及结膜下组织，呈条带状向角膜生长称为翼状胬肉，多发于鼻侧。若胬肉充血，条带角膜端隆起，有明显角膜浸涧，则不宜配戴隐形眼镜。
(6)睑结膜
1)正常的睑结膜应透明，呈淡红色，可清晰地看到其下血管和睑板腺，上睑结膜近内外眦部可见少数极小的滤泡和乳头。睑结膜发生炎症时，可有水肿、充血、透明度下降、乳头增生、滤泡形成及覆盖粘液性分泌物等表现。戴隐形眼镜引起巨乳头性结膜炎时，巨大乳头分布于睑板区或整个上睑结膜，直径大于1mm。睑结膜有病变时宜停戴隐形眼镜。
2)睑结膜见结节状隆起，周边稍充血，呈紫色或紫蓝色，诊为睑板腺囊肿，宜手术治愈后再戴隐形眼镜。
3)睑结膜见白色斑点，呈圆形或不规则形，称为结膜结石。若位于结膜面浅表，可行手术去除，深者则对配戴隐形眼镜无碍。
(7)角膜
1)用高倍率的直接投照法观察，正常的角膜组织呈光学平行六面体。最前方的发亮的线条为泪膜，其后的暗区为上皮层，上皮层下的细细的白色光带为前弹力层。前弹力层后大部分灰白色区域为基质层，基质层后淡而细的白色光带为内弹力层和内皮层。
2)当角膜出现新生血管、浸润灶或上皮损伤时，宜治愈后再戴镜。当发现角膜有异物时，应及时加以排除。当观察到角膜有白斑、云翳时，应复习被检者过去史，如曾患感染性角膜病变者宜慎戴隐形眼镜。
3)角膜外轮廓显示为圆锥形时，应注意为其配戴特殊的隐形眼镜。
4)如角膜表面光影不均匀时，则提示角膜有不规则散光，应注意对照观察其验光的视力和戴隐形眼镜的视力。
(8)前房和房水:观察房水的清晰度，如有沉淀物、色素颗粒、积血、积脓则不宜配戴隐形眼镜。
(9)虹膜和瞳孔
1)观察虹膜的色泽、纹理，若有虹膜纹理不清、颜色变暗、色素脱失或结节性改变，诊为虹膜睫状体炎或色素膜恶性黑色素瘤者，则应及时治疗眼疾，不宜配戴隐形眼镜。
2)观察瞳孔的大小、形状、位置，并进行双眼对照及对光反射等检查，若瞳孔呈椭圆形、梨形、哑铃形等不现则形状，须慎戴隐形眼镜。
3)若瞳孔不对称，一侧呈持续性扩大，可能诊为青光眼、外伤或动眼神经麻痹，均应先行治疗眼疾。
4)若瞳孔因手术等原因位置偏斜，不在视轴上，则应考虑戴隐形眼镜可能产生的棱镜效应对矫正视力的影响。
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