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集合过度病例:学习了解和处理集合过度的诊断和处理。其操作步骤如下:
(1)主觉验光。
(2)正负相对集合的测量。
(3)正相对调节和负相对调节的测量。
(4)远近水平隐斜的测量。
(5)集合近点的测量。
(6)融像性集合的测量。
(7)结果和分析:集合过度的特征是远距正常，近距内隐斜，计算性AC/A比率高(大于6△/D)，负相对集合(NRC)低是集合不足的典型指征，因为调节与负融像聚散相关，故正相对调节(PRA)也经常低。集合过度的常见症状有:短时间阅读后出现眼部不适和头疼、与近点工作有关的视力模糊或复像等。集合不足和集合过度是最常见的聚散障碍。
(8)处理:集合过度治疗的首选方法是:远距工作使用病人的主觉验光处方，近距正镜附加。正镜附加特别有效是由于AC/A比率高。其次治疗方法有视觉训练以改进负融像聚散功能。虽然比改进正融像聚散困难得多，还是有些临床报告增进负相对融像聚散范围具有一定的成功率。
正镜附加度数可以根据近距分离性隐斜和梯度性AC/A比率来获得处方。正镜附加的量能将隐斜移向正位或少量的外向位(移到正常范围)。正镜附加可以根据下面的公式计算，然后将计算值靠向下0.25D。
正镜附加=内隐斜量/梯度性AC/A比率
如，近距隐斜为7eso，梯度性AC/A比率8△/D，其附加度数为+1.00D。因为近距隐斜和AC/A比率是协变性的，所以正镜附加的量不要变化太大，集合过度阅读附加一般都在+1.00D或1.25D左右。
另一个获得正镜附加处方的方法就是应用注视侈开。附加的度数为将注视内侈开减至零的最小正度数。
如果进行视觉训练，1比1规则或Perciva1准则可以用于评价训练的效果，负融像性聚散功能得到改进至达到这些大致标准。
例10.下表是集合过度的一个例子。
表2-2-4 集合过度的测量结果
隐斜BIBO加正镜至模糊加负镜至模糊
6m1exo×/12/622/28/16
40cm12eso6/14/832/38/24+2.50-1.00
40cm+1.001eso
调节幅度=9.00D，PD=66mm
(1)远距隐斜正常，近距隐斜为内向位，这些隐斜、高AC/A比率和ZCSBV图形指明为集合过度。
(2)处理:首选治疗方法为正镜附加。通过主觉验光处方的近距隐斜为 12△内向位，梯度性AC/A比率为11△/D，所以正镜附加为+1.25D。如果出于某些原因需要对此病例进行视觉训练，1比1的规则提示近距BI恢复点应该增加到至少12△(等于内隐斜的量)。Percival准则提示视觉训练的目的应该是增加BI至模糊达到至少16△(BO至模糊的一半量)。
例11.11岁男孩，主诉为近距视力模糊，阅读时字母叠在一起，未戴过眼镜。此例学习了解和处理集合过度的病例的诊断和处理原则。
操作步骤:
(1)裸眼视力。
(2)遮盖试验。
(3)远近水平隐斜测量，
(4)远近正负融像性集合。
(5)结果:裸眼视力为远距:右眼 6/6-2/6，左眼6/6，双眼6/6-2/6；近距:右眼20/20-2/8，左眼20/20-3/8。遮盖试验:远距正位，近距有少量的内隐斜，集合近点到鼻。主觉验光双眼为平光。下表为其明显的检查结果。
表2-2-5 集合过度的测量结果
隐斜BIBO加正镜至模糊加负镜至模糊
6m正位×/8/4×/10/0
40cm5eso×/10/2×/28/20+2.00-1.25
40cm+1.00正位
PD=59mm，40cm处两眼戴平光镜时注视内侈开，+1.00镜片附加后注视侈开为零
(6)分析:隐斜测量结果和高AC/A比率提示为集合过度，近距BI测量结果低、低PRA和ZCSBV向右侧倾斜更证实了这一点。发现在40cm处不符合1比1规则，附加+1.00D后就将近距内隐斜移向正位。没有镜片情况下发现有注视内侈开，附加+1.00D镜片后注视侈开下降至零。病人配戴 +1.00D镜片阅读杂志时，能阅读细小的字母，但也发现戴镜后远距视力模糊。
(7)处理:解决问题的方法有单光阅读镜、双光镜和渐变镜。镜片处方为+1.00，随访表明配戴眼镜后阅读比以前容易多了。
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