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散开过度病例:学习了解和处理散开过度病例的处理方法。其操作步骤如下:
(1)主觉验光
(2)远近正融像性集合和负融像性集合的测量
(3)远近正负相对调节的测量
(4)结果和分析:散开过度的特征是远距高度外隐斜，近距隐斜在正常范围，刺激性AC/A比率高，症状可有远距复视和视觉疲劳。
(5)处理:视觉训练对散开过度相当成功，可以作为首选治疗方法，远距使用BI棱镜和近距球镜度数附加也是有效的选择方法。
BI棱镜处方可以根据远距相联性隐斜的量确定，由于AC/A比率高，减少正度数或增加负度数可以有效地减少远距外隐斜。应注意，增加负镜的度数会使得近距隐斜和远距隐斜都更加会聚。
如果增加负镜引起近距内隐斜，可以建议使用双光镜片的形式，使在近距时有正镜附加。
例13.下表是散开过度的病例。
表2-2-7 散开过度的测量结果
隐斜BIBO加正镜至模糊加负镜至模糊
6m9exo×/20/1210/16/6
40cm2exo18/24/1214/22/9
40cm+1.0010exo26/30/186/14/2
调节幅度=8.25D，远距相联性隐斜=3△BI，PD=64mm
(1)远距隐斜为高度外向位，近距隐斜在正常范围。隐斜线和ZCSBV向右侧倾斜，说明AC/A比率高，隐斜和ZCSBV图形都指明散开过度，计算性AC/A比率为8.8△/D，梯度性AC/A比率为8△/D。在40cm处Sheard准则符合，但在6m处不符合。
(2)处理:治疗选择可有远距BO视觉训练、远距BI棱镜处方和增加远距负镜等。Sheard准则建议视觉训练的目的是将BO界限增加至少为18。在 6m时应用Sheard规则，建议远距棱镜处方大约为3△BI。远距相联性隐斜同样为3△BI。3△除以梯度性AC/A比率8△/D，指示镜片大约增加-0.37D。因为镜片的增率一般0.25D一档，所以应增加-0.50D。
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