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散开不足病例:学习了解和处理散开不足的诊断和处理。其操作步骤如下:
(1)主觉验光。
(2)远近正融像性集合和负融像性集合的测量。
(3)远近正负相对调节的测量。
(4)结果和分析:患者感到远距复像、头疼和眼部不适等症状。散开不足的特征是远距内隐斜而近距眼位在正常范围。AC/A比率低(计算性AC/A比率低于3△/D)。散开不足的常见症状有远距复像、头疼和眼部不适。
(5)处理:散开不足首选治疗方法为使用BO棱镜，另一方法就是通过视觉训练来增进负融像性聚散功能。BO棱镜可仅仅用于远距或用于全时配戴。如果病人的正融像性聚散能力足以对付因近距而增加的集合刺激，棱镜全时配戴就不会有问题；如果不是，建议在使用棱镜处方同时进行视觉训练，以同时改进正融像性聚散和负融像性聚散。棱镜处方可根据远距相联性隐斜。
无论AC/A比率高或低，改变球镜度数对远距内隐斜并不可取，因为在远距通过主觉验光处方的调节水平应是最低的，所以在主觉验光处方基础上增加正镜或减少负镜，不会减少调节或调节性集合。但是当矫正屈光不正时，矫正处方应该是最佳视力的最高度数正镜片。
例12.下表是散开不足的病例。
表2-2-6 散开不足的测量结果
隐斜BIBO加正镜至模糊加负镜至模糊
6m9eso×/5/326/32/24
40cm2exo15/20/1216/24/12+2.50-5.00
40cm+1.003exo
调节幅度=7.50D，远距相联性隐斜=3△BO；PD=62mm
(1)远距隐斜为高度内向位，近距眼位在正常范围。计算性AC/A比率为1.6△/D，梯度性AC/A比率为1△/D，ZCSBV的倾斜度与低AC/A比率相一致。
(2)处理:对于散开不足病例，首选治疗方法为BO棱镜，以远距相联性隐斜提示棱镜处方为3△BO。1比1规则也建议棱镜处方为3△BO。如果 3△BO棱镜全时配戴，可能不会诱发近距问题，此推测是根据以下原因:通过主觉验光矫正处方的近距隐斜是2△外向位，这代表正融像性集合刺激为2△，现在增加了3△BO棱镜，则正融像性集合刺激为5△，在近距，负融像性储备集合为16△(40cm处通过主觉验光处方的BO至模糊)。3△BO棱镜将储备减少3△,即减至13△，此时需求为5△，储备为13△也仍然符合Sheard准则。如果进行视觉训练，其目的就是增加在6m处的BI恢复点。至少达到9△，以满足1比1规则，或者增加6m处的BI破裂点至少达13△以符合PercivaI准则。
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