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社会文明发展最明显的变化是人们的生活和工作越来越多地处于近距离阅读状态，电脑成为办公系统的基本设施，电视成为各家庭的基本休闲装备，手机普及、通过视觉系统传递的信息量几何升级，所有这些都促使人们处于近距离阅读，甚至休闲状态也如此。
一、视频终端的视觉活动与眼部生理改变
现代的阅读除了书本外，还包括视频终端，如电脑、电视机、游戏机等，在这些视频终端上阅读有以下特点：①画面的生动性和变化性，持续性阅读时间增加。②注意力高度集中的阅读工作，使平均瞬目次数减少。正常情况下，瞬目12-15次／分。高度集中注意力阅读时的平均瞬目＜10次／分。③视频终端的亮度、闪烁、像素、对比度变化等不同于黑白对比度（＞85%）的书本阅读。④视频终端视标的动态变化使阅读时眼球运动更复杂化。书本阅读以扫视、追踪、固视、微颤等多种眼球运动和注视方式的综合。
由于视频终端阅读方式综合变化更加复杂，人眼相应出现许多问题，导致阅读效率下降。常常遇到的问题大致包括：视疲劳、视近物模糊、眼调节能力下降、在近距离工作后出现视远模糊、眩光、眼刺激征（如烧灼、干燥、发红）及头颈部和背部疼痛等等。
这些症状在从事近距离工作的人群中表现得更加突出，如秘书、会计、图书管理员、电脑工作者等；而以非近距工作为主的人群也并非与上述症状无缘，因为更多的人将休闲的时间放在电视、电子游戏、电子对话；同时，现代通讯工具，如电脑、可视电话、手机、手机短信等日益普及。随着现代办公系统的现代化要求及工作和娱乐的信息化，出现上述问题的人数与日剧增。
因近距阅读、工作、娱乐而诱发的症状和体征可以分为三个方面：①视觉症状；②眼部生理改变；③光敏感症状。
（一）视觉症状
视觉症状主要有视物模糊、调节缓慢、失去方向感、复视、色觉感知变化。视物模糊是最常见的症状之一，在近距离工作后出现视远模糊，大多数是调节痉挛或调节紊乱引起的。如果在视近时间歇出现视物模糊，提示可能是调节问题，如调节幅度下降或调节不灵敏，可以通过检查调节幅度、调节灵敏度及正负相对调节来判断。偶尔出现视近模糊的原因还可能是干眼，可以通过询问相关情况来分析，如患者是否在瞬目之后视物变清晰。
如果出现复视，大多数情况下会考虑是双眼视问题造成的。必须仔细询问患者，以明确在复视出现时是否伴有视物模糊。复视常发生在超负荷近距离工作后，如果同时伴视疲劳，则提示可能是集合不足，可以测量集合近点以明确诊断。
色觉感知问题常发生于老式的单色视频终端，有时则出现在长时间注视高饱和度颜色之后，可以通过降低色彩饱和度或使屏幕色彩变暗来解决这个问题。
（二）眼部生理症状
与眼部生理有关的症状有眼刺激征、眼痒、烧灼感、过多流泪或干眼、频繁瞬目、戴角膜接触镜不舒适、眼痛及视疲劳等等。
患者常常有干眼问题，主要是因为在注视屏幕时瞬目次数减少，注视屏幕时的水平方向的视角大于向下看时的视角，从而导致泪水蒸发。流泪通常是由于干眼引起的眼刺激征，从而产生反射性流泪。许多边缘性干眼患者在日常活动时并无任何症状，但在注视屏幕后即出现眼部干燥症状。
和近距离工作有关的视疲劳还有可能是由集合不足引起的，如果患者有外隐斜，必须仔细检查BI (base in)试验和集合近点。在做集合近点试验时，观察患者是否有明显的紧绷感。
（三）光敏感症状
光敏感症状有闪光感、眩光、对光敏感，虹膜炎也可以引起这类症状，应首先排除。
在视频作业中，引起光敏感症状大多数的原因是工作照明，最常见的是患者因为头顶上的荧光灯眩光或窗户外的强光而感到不舒适，如果患者遮挡光源后症状改善，可以肯定诊断。短暂的不适感觉改善说明问题可能是眩光造成的，患者可以减弱眩光光源或戴护目镜。降低屏幕亮度或配戴染色眼镜有助于减轻症状。
一些患者抱怨屏幕闪光感，如果患者使用的是阴极发光管屏幕而不是液晶显示器，且刷新频率较低，如60~70赫兹，就有可能引起这些不适。可以调整刷新频率或降低屏幕亮度来缓解症状。
二、与角膜接触镜有关的阅读
（一）阅读时眼的调节
正常眼睛注视5米以外远距物体时，调节完全放松，所注视物体成像在视网膜上。当物体移近时，要想使得物体也成像在视网膜上，就需要增加眼总屈光力，眼球就是利用晶状体的调节能力，根据所注视物体的远近来调整屈光力，这就是调节。调节大小与注视物体离眼球距离有关，等于该距离（以米为单位）的倒数。
眼的调节与阅读物离眼的距离成反比，即阅读物离眼越近，所需调节越大。如图8-1所示，当正常眼睛注视眼前40cm视标时，所需调节是：1/0.4m＝2.50D。
调节幅度为人眼所能调节的最大调节量，人眼调节需求超过人眼调节幅度一半的时候，会出现疲劳症状。
举例：某人调节幅度为3.OOD，他阅读40cm的报纸或小说：
在40厘米处阅读所需调节＝1/0.40＝2.50D
此人最大调节量为3.OOD
若想舒服阅读，该人能最多付出一半调节幅度，即3.00/2＝1.50D
其值小于调节需求，所以患者可能会出现症状，如阅读疲劳、视近模糊，或在近距离工作一段时间后出现视远模糊。因为睫状肌在视近时一直紧张，使眼睛处于近视状态，因此在近距离工作后突然看远的一瞬间出现视物模糊。也有可能出现视疲劳或头痛等症状。解决该患者症状的办法是：需要给予阅读近附加。
（二）配戴角膜接触镜时眼的调节
当看近物时需适当调节才能看清。本教材第一章中，详细阐明了看清近物的调节需求在戴框架眼镜和戴角膜接触镜时存在差异。
如一近视眼，配戴-8.OOD框架眼镜，顶点距离为12mm，近物离眼镜距离为25cm，根据公式计算：
Ag=1/S（1-2dP）=1/0.25[1-2×0.012×(-8.00)]=3.36D
如一远视眼，配戴+8.00D框架眼镜，根据公式计算：
Ag=1/S（1-2dP）=1/0.25[1-2×0.012×(+8.00)]=4.95D
而戴同样度数的角膜接触镜，由于角膜顶点距离（d)为零，根据公式计算其调节需求为4.OOD。这一例子说明同样度数的屈光不正者，在同样的阅读距离，配戴框架眼镜和配戴角膜接触镜所需调节不同。近视者，框架眼镜配戴方式所需调节低于角膜接触镜配戴方式；而远视者正好相反，框架眼镜配戴方式所需的调节高于角膜接触镜配戴方式。屈光不正度数越高，这种调节需求的差异就越大。由于配戴方式与调节差异的存在，在临床验配过程中会出现某些现象。对该调节原理和机制的了解，可以帮助我们作出相应处理。
l．一直习惯配戴框架眼镜近视者，特别是高度近视者，初戴角膜接触镜时，阅读时可能会出现视觉疲劳症状或阅读模糊症状，若该配戴者调节幅度较高，经过一段时间配戴后可迅速适应。
2、年龄接近45岁近视者，一直配戴框架眼镜。该患者可能已是老视初期，由于框架眼镜的顶点距离效应，某特定阅读距离所需调节少于正视眼。若此时突然换戴角膜接触镜，调节需求增加，感觉似乎一夜间发生了老视，往往令人难以接受。对于这类屈光不正者，在验光时应注意其老视与否，在选择角膜接触镜时应给予适当教育，如告知可能出现的老视现象、适当欠矫、推荐双光角膜接触镜等。
（三）阅读时眼集合
双眼注视远处物体时，两眼视轴平行而且调节处于松弛状态，注视近处物体时，除了要付出调节外，为保持双眼单视，双眼需要内转，称为集合。通常，调节和集合都是同时作用的。
前面已经提到，和近距离工作有关的视疲劳多数情况是由集合不足引起的。集合不足的常见症状除了视疲劳外，还会出现视力模糊、头痛和复视等。临床特征是远距隐斜正常而近距高度外隐斜，可能伴有近距正相对集合降低，集合近点后退，集合不足时AC/A比率低，而调节测量结果正常。集合不足的治疗可以通过视觉训练以改进正融像聚散功能。
由于角膜接触镜随眼球而转动，故看近物时的集合需求与正视眼相同，戴框架眼镜看近物时，视线向内，偏离眼镜光心，产生棱镜效应，从而改变集合需求。
如近视眼，戴-4.00 D框架眼镜，近物离眼距离为33cm，镜面至眼转动中心距离为27mm，瞳距为60mm。则集合量为L=-1.964△（负值为底朝内）。这说明对于近视眼，框架眼镜使集合需求减少，低于角膜接触镜配戴者；而远视眼则正好相反，配戴框架眼镜者的集合需求高于角膜接触镜配戴者。同样，屈光不正度数越高，这种集合需求的差异就越大。
因此，在临床上视光师可能会遇到一些情况，在了解集合与配戴方式之间的关系后，可以向患者作相应的解释和处理：
1.一直习惯配戴框架眼镜近视者，特别是高度近视者，初戴角膜接触镜时，阅读时可能会出现视觉疲劳症状或复视。单出现视觉疲劳症状，除了考虑调节问题外，还应考虑可能是由于集合不足引起的。如果证实是集合不足，可以通过相应的视觉训练来解决。
2.对于进入老视年龄的配戴者，若已经习惯角膜接触镜配戴方式，可以选择双光角膜接触镜，目前双光角膜接触镜已经达到良好的阅读和视远效果。同时还有许多其他角膜接触镜配戴方式可供选择，如单眼视、改良单眼视等，有关老视角膜接触镜矫正将在相关专题中阐述。 |
