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一、角膜地形的模型
（一）角膜地形的临床意义
理解角膜地形对于准确把握接触镜的配适特征，如镜片的定位、镜片的运动特征、镜片与角膜的关系和参数改变对配适的影响等非常重要。充分地理解角膜地形，能够提高首配成功率。正确了解角膜的正常形态，能够帮助鉴别异常角膜形态，并在为不规则角膜的验配中起重要作用。角膜地形图能够帮助需要配戴接触镜的角膜状况的诊断和处理，并帮助与接触镜配戴相关的角膜并发症的诊疗，如圆锥角膜和其他角膜变性、角膜变形综合征等。
(二)角膜地形的模型
1．角膜顶部 指角膜的最前面的点，通常也是角膜曲率最大的位置，一般位于中心位置，但也可能略偏心，一般向下、颞侧偏心。
2．非球面性 非球面是指椭圆、抛物线、双曲线等第二次曲线围绕对称轴旋转形成的表面，圆可以被认为是离心率为零的特殊的非球面。角膜并不是在所有点都有球面曲率，属于非球面。角膜曲率半径连续改变，正常的角膜在顶部最陡峭，然后逐渐向周边部平坦（图1-11）。
此主题相关图片如下：
离心率（e）是曲率自角膜顶部向周边变化的速率，在角膜各点离心率各不相同。角膜中央近似椭圆（e≈0.50）。正常的角膜自中央向周边渐趋平坦，所以近角膜顶部平坦化速率较慢，即离心率较小，而近角巩缘处则越快，即离心率较大。形式因子p=1－e2。
3．环曲面性 指曲率的子午线变化，散光角膜各子午线曲率半径不相同。散光包括规则散光和不规则散光两大类。
（1）规则散光
顺规散光：屈光力最大子午线在90°±30°
逆规散光：屈光力最大子午线在180°±30°
斜轴散光：屈光力最大子午线在30°~60°，120°~150°。
（2）不规则散光
“正常”型不规则散光：两主子午线并不互相垂直，角膜并无其他异常，但不适合上述规则散光中的任何一种分类。
病理型不规则散光：角膜表面不规则是由变性、疾病或外伤引起，导致异常屈光不正。
4．对称性
（1）正交对称：两主子午线互相垂直。
（2）上-下对称：在大多数情况下，角膜上下两部分是对称的，但是有可能发生上或下偏移，如圆锥角膜。
（3）鼻-颞对称：在大多数正常角膜，鼻侧角膜比颞侧角膜平坦化的速率更快，即离心率更大。
（4）左右对称：在大多数正常人，左眼角膜和右眼角膜是对称的，互成镜像。
5．角膜到角巩缘的移行区 从角膜过渡到角巩缘，曲率稍微变得陡峭，进入到巩膜后则又明显平坦。
二、角膜地形的测量方法
（一）角膜曲率计法
使用角膜曲率计进行测量。优点是角膜曲率计比较普及，设备比较便宜，容易使用、精确度较高，所获得信息基本满足大多数接触镜验配需要。其缺点是测量范围小，只能测量角膜中央直径3mm的区域。不能测量周边角膜和角膜顶部，这种方法假设角膜是球面的，不能表达角膜周边或旁周边的情况，而且不能特异性地描述角膜改变。
（二）摄影角膜镜法
将一个较大的Placido盘图像投照到角膜上，通过观察Polaroid像或将角膜表面上反射的Polaroid盘像用Polaroid照片拍摄下来，用专门设备对照片进行分析，这种方法的优点是可以测量比较大的区域，包括角膜顶部和周边角膜的点，可以发现角膜表面的不规则形态，可以用所获得的信息来设计硬镜。缺点是设备不如角膜曲率计普及，操作较复杂，使用难度较大，且对照片的分析时间长，有时候拍摄的照片不够清晰，影响分析的准确性。
（三）计算机辅助角膜地形图
在将一视标或者照明系统从角膜表面反射后捕捉角膜图像，然后用计算机软件分析图像，并通过复杂的运算将数据转换为角膜曲率数值。用预先设定的颜色可以显示彩色地形图，并可用这些数据形成不同的显示模式。如果根据角膜地形图来设计接触镜，也可利用接触镜验配程序模式。
计算机辅助角膜地形图的临床使用正在逐渐增加，其优点是可以获得大量的数据，可以获得周边角膜的数据，可以发现角膜地形特征，使用容易、直观，借助计算机软件，容易分析。
角膜地形图的分析一般是根据不同坐标的颜色或数值，结合图像形态进行分析。
1．颜色 暖色（如红色、橙色）往往代表角膜曲率较大的位置，而冷色（如蓝色、绿色）则说明曲率比较平坦，黄色一般代表中间值。
2．坐标 绝对坐标和相对坐标。绝对坐标采用统一的颜色固定代表一个曲率值，不同的地形图之间可以互相比较，但是采用的颜色范围往往较大。相对坐标则以特定的某一地形图的曲率范围设定相应的颜色代表相应的曲率值，可以用相对较少的颜色种类来表示，但是由于不同的图所参照的相对坐标不同，难以直接比较。各坐标采用颜色的规律近似，都是以黄色代表中间值，暖色表示曲率较大的位置，冷色反之。
3．形态分析 球形代表球性角膜，椭圆形说明存在小量角膜散光，蝴蝶结形提示中、高度角膜散光的存在，包括对称蝴蝶结和不对称蝴蝶结两种比较接近的形态。不规则形则提示角膜地形与正常可能有所不同，如下方存在陡峭区域，有可能是圆锥角膜早期的特异性改变，而中央区很平，有可能是经过角膜屈光手术治疗或角膜塑型术。
4．在角膜接触镜验配临床的应用
（1）检查、诊断角膜的不规则变化：如与接触镜配戴有关的角膜变形、圆锥角膜、角膜变性、外伤等。
（2）验配的应用：包括常规RGP镜片验配，可采用设备内设软件程序，并模拟配适状态。也可以在圆锥角膜、术后角膜、角膜变形等不规则角膜的接触镜验配中得到应用。
（3）角膜塑型镜及其他特殊设计的接触镜的验配。
（4）镜片设计中的应用：如符合人眼角膜特征的镜片设计，消像差的镜片设计等。 |
