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软性接触镜主要用于矫正屈光不正，利用角膜接触镜作为一种光学绷带来治疗某些角膜病变，即为治疗性镜片，另外亦可利用软镜的亲水特性，将其作为药物的载体，起药物缓释与增加局部药物浓度的作用。
一、治疗性接触镜作用机制
1.镜片覆盖了由于角膜病变而致裸露的神经，同时阻隔了眼睑对角膜的摩擦，故减少了疼痛。如大泡性角膜病变、角膜上皮糜烂、丝状角膜炎等，配戴接触镜后明显减轻疼痛症状。
2.由于减少了眼睑对角膜的作用，故利于角膜上皮保持其稳定性，有利于上皮的愈合，同时减少角膜上皮层与前基质层的脱离。
3.镜片覆盖在角膜表面，防止角膜表面的泪液蒸发，保持角膜表面一定的湿润性。
4.当眼局部使用组织粘附剂时，配戴镜片可使这些胶样物质分布得更均匀，使角膜表面变得更光滑，同时也防止胶样物质由于瞬目而被排除。
5.使用接触镜可覆盖角膜微小穿孔，利于伤口的修复。
6.矫正角膜的不规则性，组成新的光滑的光学表面。
7.镜片的亲水特性，可以吸收某些眼局部用药，起贮存和药物缓释的作用，增加了药效，减少了局部用药的频度，亦有利于角膜疾病的恢复。
二、治疗性接触镜分类
1.水凝胶镜片 根据含水量可分为低、中、高含水量镜片。
（1)低含水量镜片：镜片含水量为38％~45％，大多采用Polymacon材料，生产工艺一般为车削法或旋转成形法，低含水量镜片一般比高含水量镜片薄。
（2）中等含水量镜片：镜片含水量为55%左右。
（3）高含水量镜片：镜片含水量为70%~79％。
2.胶原膜镜片 系生物凝胶制成，质地柔软，透光性能好，主要用于保护角膜手术伤口。
三、镜片选择
1.根据不同需要选择镜片的含水量、直径、厚度、基弧等，镜片的配适同一般接触镜的验配，但治疗性镜片仍有其特性，如在治疗反复角膜上皮糜烂患者，应选择镜片的配适较紧，这样可减少镜片的活动而有利于上皮的修复，而在治疗角膜微小穿孔时，则希望镜片能直接接触角膜穿孔处，同样如在治疗角膜周边病变时，则希望镜片的直径较大，减少镜片边缘对角膜病变处的摩擦，对于单纯角膜上皮糜烂患者，可选择较高含水量镜片，可提高镜片配戴舒适度，并增加氧供，而对于一个明显有干眼症状的患者，则需选择中等或低含水量镜片。故必须根据具体情况，从治疗角膜病变为出发点，选择理想的镜片参数。
2.一般水凝胶绷带镜片必须每天进行镜片的护理，并且定期更换镜片以减少并发症，用于术后保护角膜创口的镜片一般待创口复原、角膜上皮愈合后取镜，而用于覆盖眼睑闭合不全导致的角膜病变的镜片必须采用长戴式。
四、适应证
1.大泡性角膜病变．由于生物性、机械性、物理因素及化学性等各种因素造成角膜内皮的功能障碍所致。
2.反复角膜上皮糜烂。
3.持续性角膜上皮缺损。
4.丝状角膜炎。
5.干眼症。
6.外伤或面瘫等因素导致的眼睑闭合不全，眼球暴露。
7.角膜移植术后、穿孔性角膜外伤等症可加速前房形成、保护伤口，利于伤口修复。
8.角膜屈光手术后，用于保护角膜上皮，促使伤口的愈合。
9.局部药物载体。
五、治疗性镜片临床应用介绍
1.大泡性角膜病变 大泡性角膜病变是由于各种原因如Fuchs’角膜内皮营养不良、青光眼绝对期角膜内皮失代偿等，使角膜内皮的屏障功能及泵功能障碍，液体积聚在角膜基质内，致上皮及基质水肿。开始液体积聚在上皮的基底细胞内，随后至细胞间，最后至上皮细胞下，而使角膜上皮隆起，形成水泡，当眼睑闭合摩擦时使水泡破裂，造成上皮剥脱，即引起眼部剧烈刺痛、畏光、流泪等症状。同时大泡性角膜病变使角膜表面变得更不光滑，不规则性增加，不规则散光增加。病变早期可予局部润滑液或高渗液，以减轻水肿，提高视力。而当病情进一步发展，患者出现明显的症状，角膜上皮水泡积聚汇聚成大泡，大泡破裂，上皮缺损，而使角膜神经裸露，引起明显疼痛时，则可选择亲水软镜，一般选择较薄镜片，以减少角膜新生血管形成，配戴软镜的主要目的在于覆盖了裸露的神经，同时镜片覆盖于不光滑的角膜表面而使整个光学表面变得光滑，可矫正低度的散光，提高视力。
2.反复角膜上皮糜烂 反复角膜上皮糜烂主要表现为突发的角膜上皮缺损，患者往往在早晨醒来睁眼时突然发生，表现为疼痛、畏光与流泪，可能是由于眼睑的运动而使角膜上皮的粘附性降低所致。往往出现在以往有角膜机械性损伤史或有角膜上皮基底膜营养不良者，或两者共同所致。角膜上皮基底膜营养不良所致，常为双眼发病，而角膜机械性损伤以单眼发病多见，以此可加鉴别。
此种眼病可予局部使用高渗液、润滑液、抗生素、人工泪液以及遮盖治疗，如仍无效可考虑局部配戴亲水软镜镜片。常选用超薄、中低含水量镜片，用于长戴，保证镜片有理想的透氧率，减少角膜缺氧所致并发症。一般这种绷带型镜片需连续配戴3一4个月，保证有足够时间使角膜上皮及一些细胞间连接结构如半桥粒结构的生长修复，重新建立起上皮细胞与基底膜之间的牢固连接以及上皮与基质之间的粘附。
3.干眼症 干眼症又称角结膜干燥症，是指各种原因引起的泪液质和量、或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。常见症状有干涩感、异物感、烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、易视觉疲劳等。治疗包括使用人工泪液、促使泪液分泌及泪小点栓子等，在其他方法治疗无效时，可考虑亲水软镜。一般用具有低蒸发保湿特性的软镜，镜片不能太薄，保证此种镜片具有吸收水分和释放水分速度缓慢的特点。配戴之前将镜片吸足人工泪液或润滑剂，每日可能需更换1 -2次充分含水的镜片，配戴过程中常合并使用人工泪液或润滑液，镜片须每日进行清洁、冲洗和消毒，且定期更换。
4.药物载体 是利用软性接触镜对液体的吸收负载和缓慢释放的特性，可显著提高滴眼剂的生物利用度，减少滴眼的频度。此种镜片通常在戴镜后短时间内有较大量的药物释放，其后可在一稳定水平保持相当长的时间。可根据需要选择不同的镜片作载体，如高含水镜片具有载量大、释放快的特点，常用于冲击性给药，低含水量镜片载量小、释放慢，可利用其缓释性能提高药物的作用时间。厚镜片载量大，但并不能显著提高药液释放的时间和速度，通常选择镜片厚度为0. l mm左右。另外药物的浓度、分子量的大小均会影响镜片的药物载量和释放速度。常用于急慢性青光眼，利用镜片释放毛果芸香碱等拟胆碱类制剂；角膜炎症等眼前段疾病，利用镜片释放抗生素；角膜屈光手术后，利用镜片释放皮质醇激素等。
六、治疗性镜片使用的注意点
治疗性镜片主要用于有疾病的角膜，故对一般接触镜所致并发症的易感性增加，常见并发症有镜片耐受性差、角膜新生血管、角膜水肿、角膜感染等，导致这些情况的产生，可能有患者眼局部疾病的因素，也有可能为镜片本身的因素，如配适不良、镜片沉淀、镜片透氧性能差等，或者由于配戴者操作不当、护理欠妥所致，故必须严格进行随访。如出现眼部严重并发症，镜片的使用不是有利于眼疾病的恢复，则必须停止配戴镜片。 |
