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低视力的角膜接触镜配戴
低视力（low vision）是指通过眼科手术、药物和一般的屈光矫正后，患者双眼视力仍低于0.3或以中央注视点为中心，视野半径小于或等于10°。低视力患者主要表现为视功能减退，包括视力低于正常、视野受损和对比敏感度下降，甚至有色觉、暗适应、眼球运动、双眼视觉的异常。
通过对低视力患者的残存视力的有效利用，提高患者活动能力，改善其生活质量的过程称为低视力康复。在美国40岁以上人群中，约250万人有中度视功能损害，100万人有严重的视功能损害，其中30万为法定的盲人（1994年），这些视功能损害主要由年龄相关性黄斑病变(ARM）所致。中国的抽样调查显示，人群中约有0.58%为低视力（1987年），这是一个不小的数量。因此，在全球，当然也包括我们国家，低视力康复任重而道远。
目前，低视力康复方法主要包括使用光学、非光学助视器。角膜接触镜由于其良好的光学特性和相对于任何框架眼镜的明显优点，在矫正圆锥角膜、高度规则或不规则散光等严重影响视功能的疾病等方面发挥了很重要的作用。早在1936年，有学者就提出利用角膜接触镜的光学特性制作助视器为低视力患者服务的概念，但几十年的临床应用效果不是太理想，限制了角膜接触镜在低视力助视方面的作用，近10年来，随着角膜接触镜材料和加工工艺的发展，高度数角膜接触镜的出现，其临床应用研究有了不少的进展。
一、角膜接触镜在低视力助视方面应用的发展
1936年，Dallos提出了在低视力患者应用角膜接触镜的概念。1939年，Bettman为4名低视力患者试用了角膜接触镜助视系统，当时使用的接触镜为巩膜型镜片。Ludlam于1960年发表了角膜接触镜应用于低视力患者的临床报告，1974年，Gerstman通过使用Fresnel透镜作为物镜，对低视力的角膜接触镜助视系统进行了改进。1983年，Jose报告了应用高放大倍数角膜接触镜助视系统结果。Takahara于1992年将角膜接触镜助视系统用于低视力患者的视远，取得比较满意的临床应用效果。1993年，Temel的临床研究结果表明，角膜接触镜助视系统同样可以用于年轻的低视力患者。2001年，Lavinsky等将角膜接触镜助视系统应用于15名低视力患者，结果显示：角膜接触镜助视系统与传统的Galileo式望远镜均可提高患者的视力，在产生同样放大倍率的情况下，两者在提高视力方面没有显著差别，但角膜接触镜助视系统可明显增大患者的视野，正因为在改善视野和美观方面的优点，年轻的低视力患者更青睐于角膜接触镜助视系统。
二、角膜接触镜助视系统的优点
使用角膜接触镜助视系统与传统的Galileo式望远镜相比，其最大的优点就是视野较大，例如，传统的Galileo式望远镜由一个+ 15. OOD的透镜和一个-40. 00 D的透镜相距3. 3cm而组成，可产生2倍的放大，理论上视野为25°；而同样产生2倍放大的角膜接触镜助视系统可以由一个-44. OOD的角膜接触镜和一个+22.20D的透镜置于眼镜平面组成，理论上其视野为50°。Lavinsky等就是将上述的角膜接触镜助视系统和传统的Galileo式望远镜用于平均年龄为60.7岁的低视力患者，检查发现，使用角膜接触镜助视系统的平均视野为52.1°，而使用传统的Galileo式望远镜的平均视野为22°。传统的Galileo式望远镜的视野窄，通过其视物看的范围小，患者只能手持望远镜用扫描的方式观察，有明显的不舒适感，很大程度上限制了其临床应用。同样放大倍率的角膜接触镜助视系统明显增大了观察视野，可明显改善低视力患者的舒适度，有很好的临床应用前景。其次，使用角膜接触镜助视系统还有一个明显的优点，即美观，它由一个角膜接触镜和一个屈光度数稍大的框架眼镜组成，患者容易接受。但使用角膜接触镜同样有镜片护理等方面的问题。
三、角膜接触镜助视系统的验配要点
1.诊断性试戴对于角膜接触镜助视系统的成功验配有重要意义。
2.由于所用角膜接触镜的屈光度数较高，因镜片重力而发生镜片向下偏位多见，验配时应特别注意评估镜片的中心定位、移动度和瞳孔覆盖。
3.由于镜片一般均较厚，应选择透氧性高的镜片。日戴镜的时间也应向患者交代清楚，以防角膜缺氧的发生。
4.由于低视力患者的独立活动能力较差，角膜接触镜的配戴、摘取和护理应特别引起注意，必要时可教其家人协助。
四、角膜接触镜在其他特定低视力患者的应用
1.人工瞳孔设计的角膜接触镜 对于白化病、先天性或外伤性无虹膜、外伤性瞳孔散大或变形等所致的低视力患者，选择配戴人工瞳孔设计的角膜接触镜多可取得预期的效果。
2.圆锥角膜的角膜接触镜矫正 包括角膜屈光手术后继发性圆锥角膜所致的低视力患者，均可采用角膜接触镜达到理想的视觉效果，对于中、晚期的病例可采用专门针对于圆锥角膜特殊设计的角膜接触镜，一部分病人可以免除角膜移植手术而一直用角膜接触镜矫正。
3.无晶状体眼 无晶状体而又不能植人人工晶体者应用角膜接触镜矫正有很多优点，首先是其放大倍率小，约为5％一10％，物像失真少，特别是单眼无晶状体眼配戴角膜接触镜可保持双眼物像的融合和双眼视的功能；其次，角膜接触镜还具有矫正不规则散光、矫正视力好、不影响视野、无成像畸变等优点。
4.高度散光 不管是高度的规则性，还是不规则性散光，也不管是高度角膜散光，还是眼内散光，均可采用角膜接触镜达到比框架眼镜更佳的视力矫正效果。
5.眼球震颤 不少临床与临床应用研究结果表明，戴用角膜接触镜可能通过完全矫正角膜散光、增加调节和集合、与眼睑的接触抑制了动眼神经核等机制而发挥减轻眼球震颤的作用。 |
