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双眼视觉功能异常临床处理方法有多种，以非手术治疗为主，基本方法有：①屈光矫正；②附加阅读镜；③棱镜；④视觉训练。治疗目的是达到缓解症状、改进视觉功能，以病例类型及调节/聚散功能检测参数作为治疗方法选择的依据。
棱镜
棱镜解决双眼视觉功能方面的许多问题，临床分四类棱镜使用情况，并证实有良好的效果：
（1）水平缓解棱镜；
（2）垂直缓解棱镜；
（3）棱镜作为视觉训练的起始；
（4）训练失败或无效后使用棱镜。
一、水平缓解棱镜
对于水平隐斜比较大的或出现间歇性斜视者，使用棱镜可以减少融像性聚散的需求，远距高张力性聚散或内隐斜伴正常或低AC/A的病例使用棱镜比较有效果。棱镜可以作为训练方法，也可以作为处方直接消除患者的症状，虽然经典的理论一直推荐棱镜用于治疗隐斜，但证明棱镜有效性的研究文章不多。棱镜的处方一般根据以下几种方法确定：
（1）Sheard法则：Sheard认为，融像储备必须为需求的两倍以上，才能达到舒服的感觉。若临床检测达不到该法则，需要使用棱镜，临床上发现对于外隐斜比较有效。Sheard法则棱镜处方的公式为：
所需棱镜（P）=隐斜2/3-融像储备1/3
举例1：患者为10△exo，BO至模糊为10△，则所需棱镜为：
P=2/3（10）-1/3（10）=3.34△
即为了达到符合Sheard法则，给予3△BI的棱镜处方。
（2）Percival法则：Percival法则认为工作中的融像性状态必须居于融像范围的当中，才能感觉比较舒服，该法则不必考虑隐斜情况。若达不到以上条件，可以通过棱镜处方获得，所需棱镜公式为：
所需棱镜（P）= G 1/3- L 2/3
这里G为水平融像范围界限宽度大的一侧（或为BI或为BO侧），L为水平融像范围界限宽度小的一侧（或为BI或为BO侧），如果P为零或负值，说明符合Percival法则，不必使用棱镜；若为正值，该P值就是棱镜处方，棱镜的底朝向与融像范围大的一侧相同。
举例2：患者12△exo，BO 6/9/6，BI 18/24/21
P= G 1/3- L 2/3
P=1/3（18）-2/3（6）=4△
为了能符合Percival法则，给予4△BI棱镜。
表6-5总结使用棱镜比较有效的病例类型。由于有关棱镜使用的临床效果的研究资料并不十分乐观，因此，临床上一般处理原则是，先采用视觉训练，在视觉训练未能达到效果、或不宜采用视觉训练者，才使用棱镜。
表6-5 根据诊断而建议的治疗方法
诊断 首选方法 次选方法
眼动异常 视觉训练 正附加
调节不足 正附加 视觉训练
调节过度 视觉训练
调节疲劳 视觉训练
低AC/A
会聚不足 视觉训练 棱镜
发散不足 棱镜 视觉训练
高AC/A
会聚过度 附加镜 视觉训练
发散过度 视觉训练 附加镜
正常AC/A
单纯内隐斜 视觉训练和附加镜 棱镜
单纯外隐斜 视觉训练 附加镜和棱镜
融像性聚散异常
垂直异常 视觉训练
垂直隐斜 棱镜 视觉训练
二、垂直缓解棱镜
London和Wich发现矫正垂直注视视差的时候对水平性的偏斜同时也产生了矫正效果，根据他们的研究资料建议，若发现患者既有水平性偏斜又有垂直性偏斜时，应首先考虑对垂直性偏斜进行矫正。
确定矫正垂直性偏斜的棱镜处方是根据相联性隐斜测量结果，该测量利用了注视视差的测量设备，对于垂直性隐斜，棱镜处方应该将注视视差降低到零。另一确定棱镜处方的方法是Sheard法则，即达到垂直融像是垂直隐斜的两倍。
三、棱镜作为视觉训练的起始
高度隐斜或间歇性斜视出现时，棱镜在视觉训练的初期使用很有协助效果，棱镜减少了这些病例类型对双眼功能系统的总需求，如使用BO棱镜可减少对负融像性聚散的需求，有助于临床医师更容易地开始视觉训练工作。
虽然视觉训练有效并实用，但有诸多因素限制了视觉训练的预后，包括依从性、患者年龄、经济情况和时间问题等，若低龄儿童无法合作、高龄老人无法或不愿意进行视觉训练等，棱镜都是较好的选择。 |
