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非老视者的调节障碍，即在年龄上未到达老视者但出现了调节问题，会出现与近距工作有关的视力模糊、头痛、眼部不适等症状，在非老视者中调节功能失调相当多见，对于这种调节失调，通过临床上的检测，发现问题的实质并对其分析做出诊断，并设计有效的处理方法，处理的方法有屈光矫正、正镜附加、视觉训练等。
一、调节功能的测量
对调节问题的认识首先是在了解患者主诉和相关症状的基础上，进行相关调节测量。调节功能的临床测量可心分为四类：
（1）调节幅度；
（2）调节灵活度；
（3）调节滞后的直接或间接测量；
（4）相对调节。
测量数据的综合分析，是双眼视觉异常的诊断依据。
二、调节异常诊断及其处理原则
调节异常在症状上基本表现为阅读不清、视物模糊、相应的头痛眼酸等非特异性症状，根据其调节的特性，将其分类为：①调节不足；②调节灵活度不良；③调节疲劳、④调节过度。
1、调节不足 表现为视觉疲劳、远距和近距视物模糊、偶尔有畏光流泪等，可并伴一系列非特异性全身症状，如头痛、脖子僵硬、全身乏力等。临床检测发现：调节幅度低于相应年龄所应具备的幅度；调节灵活度测量在负镜片面时速度减慢；负相对调节正常，正相对调节减低；有时候检测表现为假性会聚不足。
处理的主要目的是消除疲劳症状，改进调节能力。推进法测量出来的调节幅度与Hofstetter年龄公式的调节幅度范围进行比较，如果推进法测量的调节幅度少于最小期望值，则需要添加正镜；如果不能发现任何影响调节的器质性病变因素，则需要做视觉训练以期改进调节功能，如果调节幅度在重复测量过程中下降，需要视觉训练或者再给予正镜附加。
2、调节灵活度不良 调节灵活度不良的最常见临床症状为看近物后出现短时性近距和远距视力模糊。调节检查发现：调节幅度和调节滞后正常，调节灵活度明显下降，NRA/PRA可能均低。
调节灵活度不良的治疗方法为视觉训练以改进灵活度，该方法常称为“调节转动法”，调节摆动训练能成功地改进灵活度的速率，能改进调节潜力和速度，缓解眼部症状。
3、调节疲劳 患者表现为阅读初期视力正常，随着时间延长，视力下降，阅读模糊。调节检查发现：调节幅度和调节灵活度在开始测量时正常，重复测量过程中逐步下降，调节滞后开始正常，持续近距离工作后测量增高，PRA正常或偏低。
处理方法为视觉训练或正镜附加。
4、调节过度 患者表现为阅读时常常出现双重像或模糊像和视觉疲劳，并伴一些眼部或全身的非特异性症状如头痛。临床检查发现：调节幅度正常，调节灵活度在正镜片面时速度减慢，调节超前，NRA正常或偏低，有时表现为高度外隐斜。
如果出现高度外隐斜可以通过视觉训练放松调节，视觉训练可以改进正融像聚散能力。
通过对调节测量、分析、诊断和分类，将有助于处理方法的选择，并预知处理方法的效果。表5-1总结了调节功能各种类型及特征。
表5-1调节功能异常类型及检测资料
调节幅度 调节灵活度 调节滞后 相对调节
调节不足 低于年龄所应具备的幅度 在负镜片面时速度减慢 高 NRA正常，PRA低
调节灵活度不良 正常 下降 正常 NRA和PRA可能均低
调节疲劳 开始正常，重复测量后下降 开始正常，持续近距工作后下降 开始正常，持续近距工作后增高 PRA正常或偏低
调节过度 正常 在正镜片面时速度减慢 调节超前 NRA正常或偏低
三、实例分析
1、实例一
A患者，女性，21岁，大学生，主诉：阅读后远距视力模糊和头痛。以前配戴远距眼镜，但丢失了。
检查：裸眼视力：远距：OD，OS，OU：0.8，近距：OD，OS，OU：1.0，遮盖试验远距为正位，近距为外隐斜，主觉验光：OD：-0.50D（1.2）；OS：-0.50-0.25×180（1.2）。图5-1和表5-2列举了部分测量。
分析：隐斜测量结果指示有会聚不足，但是，隐斜线没有同ZCSBV的左右侧一致地向右侧倾斜，则提示是假性会聚不足。此外，与其年龄相比过低的调节会聚和较高BCC正镜值提示调节不足。其他测量结果证实了调节不足之假性会聚不足形式：
（1）在各眼前附加+0.50D镜片后会聚近点从原来的9㎝改进至7㎝（作重复测量时，会聚近点无透镜为9.5㎝，加+0.50D透镜为7㎝）；
（2）无镜片附加情况下，采用Nott检影法调节滞后为0.94D。患者报告在试镜架上加-0.50D镜片改进了远距视力，加+0.50D镜片后阅读杂志上印刷体更容易。
处理：该患者的处方为：OD：-0.50D，OS：-0.50-0.25×180，附加+1.00D，使用渐变镜片。
表5-2 A患者的测量数据
检测距离 隐斜 BI BO 加正镜至模糊 加负镜至模糊
6m 2exo X/9/4 X/10/4
40㎝ 14exo 16/24/16 10/12/4 +2.25 -2.00（破裂）
40㎝+1.00D 15exo
调节幅度=9D；BCC=+1.50D
2、实例二
B患者，男性，21岁，大学生，主诉：近距工作后视远模糊，偶尔视近也模糊，所戴眼镜一年半之久，度数为：OD：-0.50-0.50×150；OS：-0.50-0.50×60。
检查：戴镜后的矫正视力：远距：OD：1.0，OS：1.0，OU：1.0，近距：1.0，近距：OD，OS，OU：1.0。戴现有眼镜作遮盖试验：远距正位，近距少量外隐斜。主觉验光处方：OD：-0.75-0.50×105（1.2），OS：-0.75-0.50×75（1.2），部分检查结果和ZCSBV用图5-2和表5-3来表达。
分析：患者的主诉提示调节失灵，用反转拍测试证明了这一点，无论+2.00D或-2.00D均不能看清。用+1.50D/-1.50反转拍，他仅达每分钟6转。
处理和随访情况：让患者每天在家里做调节灵活度练习，每周随访一次并做附加训练。训练4周以后，NRA和PRA分别增加至+2.50D和-3.00D，用反转拍+2.00/-2.00D双眼调节灵活度为10次/分钟。此后该患者报告不再有视力模糊，能持续阅读两小时以上而不出现眼睛疲劳。
表5-3 B患者的检测数据
检测距离 隐斜 BI BO 加正镜至模糊 加负镜至模糊
6m 1exo X/7/4 8/14/12
40㎝ 4exo 12/14/9 14/18/10 +1.50 -1.50
40㎝+1.00D 7exo
PD=64㎜ |
