3.1.1 软性角膜接触镜的配适评估 - 眼镜验光员(中级)

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3.1.1 软性角膜接触镜的配适评估

2009-12-07 16:03:08 来源:网络作者:凯越【大中小】浏览:63902次评论:0条

学习目标
掌握影响软性角膜接触镜(SCL)配适的因素及配适评估的项目和方法，能够采用裂隙灯评估软性角膜接触镜的配适。

知识要求
一、影响软性角膜接触镜配适的因素
1. SCL的材料
(1)材料种类
1)聚甲基丙烯酸羟乙酯(PHEMA)水凝胶。
2)甲基丙烯酸羟乙醋(HEMA)混合材料，以HEMA为基质，加入其他辅料的水凝胶材料。
3)非HEME材料，不含有HEME成分的水凝胶材料。
4)硅水凝胶材料，硅氧烷与水凝胶的聚合物，高透氧性材料。
(2)材料特性
1)含水量。软镜材料由含有许多亲水基团的聚合物构成，这些基团能与水分子反应或吸附水分，使材料具有一定的吸水性。软性角膜接触镜的含水量一般在30%~80%之间，硅水凝胶材料含水量较低，约为24%~40%。
2)离子性。材料的成分中存在带电荷的化学基团，带电荷的物质称为离子性材料，所带电荷以负电荷占多数，容易吸附带正电荷的蛋白质而产生沉淀。一些新型材料同时带有负电荷与正电荷，呈现电中性。
美国食品和药物管理局(FDA)将含水量低于50%的材料定为低含水材料，含水量高于50%的材料定为高含水材料。又根据材料的表面离子性将其分为四个类型：Ⅰ类——低含水非离子性材料，Ⅱ类——高含水非离子性材料，Ⅲ类——低含水离子性材料，Ⅳ类——高含水离子性材料。
3)透氧性。材料的透氧性以透气系数(Dk值，气体在材料中的弥散系数与溶解系数的乘积)和氧传导性(Dk/t， t为镜片厚度)来表示。一般含水量越高、镜片越薄，SCL的透氧性越高。但硅水凝胶SCL不同，因同时由具有氧通道和水离子通道双位相材料构架，所以含水量虽较低而透氧性却是普通SCL的6倍左右。
(3)影响因素
以上特性会直接影响材料的折射率、稳定性、弹性、强度、湿润性和抗沉淀性，从而影响SCL在眼表面的中心定位、活动度等配适状态和视觉质量。
1)弹性和可塑性。镜片的弹性模量与镜片材料的聚合物成分、含水量、厚度、屈光度以及加工工艺等有关。弹性强则弹性模量大，镜片成形性好，比较耐用，便于摘戴处理，矫正散光效果好，但镜片内曲面与角膜表面稍不匹配会引起配适不良，所以需要制备多个内曲面规格。若弹性模量小则可塑性好，镜片内曲面容易适应角膜形态，容易获得良好的配适状态，但镜片不耐用，矫正散光效果较差。
2)含水量和离子性。含水量高的镜片比较柔软、舒适，但配戴过程中镜片水分蒸发后容易变形，使镜片移动度变小，而且可能逐渐出现干燥感。低含水的镜片配戴不如高含水镜片舒适，但沉淀物较少，镜片适当的移动度保持得较好。离子性镜片容易附着沉淀物。
另外，接触镜材料的含水量与折射率呈反比，即含水量越低，折射率越高；含水量越高，折射率越低(见图3-1)，在镜片的屈光度设计中应充分考虑到镜片水合后折射率的变化。

2. SCL的设计

角膜接触镜的设计直接关系到镜片的性能，而镜片是各种设计参数、材料参数等的综合产物，下面将就主要设计参数作一简述，以便进一步了解其对SCL性能及临床验配的重要影响。

SCL的基本设计如图3-2所示。

(1)后表面光学区

镜片后表面的曲率称为基弧(BC)，可以用屈光度(D)来表示，也可以用曲北半径(mm)来表示。两种表示方法的换算可参照表3-1。

基弧可以是球面的或非球面的。非球面基弧呈现为从中央到周边曲率半径逐渐变大(见图3-3)。非球面基弧的特性可用e值来表现，即弧面中心顶点至边缘曲率半径值的变化量，称为弧面的离心值。不同的e值表示不同的形态的基弧，e=0为圆弧，，0＜e＜1为椭圆弧，e=1为抛物线弧，e＞1为双曲线弧(见图3-4)。

[IMG]

(2)前表面光学区
SCL的屈光度主要取决于镜片前表面曲率的设计，光学区原则上应覆盖瞳孔区，因此SCL光学区直径范围一般为7.0~12.0 mm。
(3)SCL直径
镜片的直径单位为mm，镜片直径的设计与角膜直径和睑裂高度有关。配戴SCL时镜片一定要充分覆盖角膜，即在角膜静态时，镜片边缘至少均匀超出角膜边缘0.5 mm，所以镜片的直径至少要达到13.6 mm，因而大部分SCL设计的直径为13.7~14.5 mm，多采用14.0 mm，，
SCL的直径过小，不能充分覆盖角膜，容易偏位；SCL直径过大，则镜片移动度减小，异物感增加。
(4)矢高
镜片的后曲面几何中心至边缘弦线的垂直距离称为矢高。镜片的矢高与镜片的直径和基弧曲率半径有以下关系：

此主题相关图片如下：

式中：s：矢高，mm；
r：基弧曲率半径，mm；
D：直径，mm。
从公式中可知矢高与基弧曲率半径呈负相关关系，即当直径不变时，基弧曲率半径越大，矢高越小；基弧曲率半径越小，矢高越大。矢高与直径呈正相关关系，即当基弧不变时，直径越大，矢高越大；直径越小，矢高越小(见图3-5 )。

矢高为多种设计参数的综合性体现，矢高的设计是影响镜片配适的关键所在，当矢高大时镜片配适较紧，当矢高小时镜片配适较松。
人眼前表面的矢高取决于中央角膜曲率、角膜非球性程度、角膜直径、角巩缘外巩膜和结膜的曲率。
(5)周边弧区
镜片中央光学区以外的弧面称为周边弧，以mm(毫米)为单位。
为适应角膜前表面的形态，镜片的后曲面自中心至边缘部常设计为有多个曲率半径组成的多弧镜片。中心弧以外的紧邻弧面称为第二弧(或中间弧)，第二弧以外的紧邻弧面称为第三弧，依次类推，最靠边缘的弧面称为边弧。通常自中心至周边各弧面曲率半径依次增大，依次变平(见图3-6)。

为了减低高屈光度透镜的厚度，通常将围绕前表面光学区的周边区部分削薄，这种设计称为透镜薄化设计(见图3-7)。

(6)厚度
镜片的前、后表面的垂直距离称为厚度，以mm为单位。中心区厚度为中心厚度，周边区厚度为周边厚度。
镜片过薄影响镜片的操作、耐用和角膜散光的矫正，还可引起镜片中心和角膜的脱水。薄镜片的配适易偏紧，因镜片重心更接近角膜，镜片与角膜附着紧密，移动度较小。镜片过厚可影响镜片的透氧性能、舒适度和稳定附着，厚镜片的移动度相对较大。
SCL的中心厚度通常控制在0.035~0.15 mm，但SCL周边部的厚度会随凹透镜屈光度增加而明显增加(见图3-8)，所以对于高度凹透镜而言并无薄型镜的概念。

3.SCL的加工工艺
SCL的加工方法有离心浇注法、模压法、车削法和综合加工法。
(1)离心浇注法(旋转成形法)
离心浇注法将材料按精密分量注入凹模，旋转凹模，转向、转速由计算机控制，转速越快，时间越长，负透镜焦度则越高。按预定速度旋转到预定的时间后，用紫外线辐照旋转状态中的材料，液态的单体则聚合成固态的聚合体。在旋转停顿后进行固化，可制得凸透镜，凸透镜焦度与停顿的时间呈正比。
离心浇注法生产效率高，成本较低，镜片可重复性好。后表面因材料的离心力和张力呈抛物线弧，为非球面形，恰能适应人眼角膜的形态，配戴容易成功。
(2)车削法
车削法用车床封端器夹住镜片毛坯，以刀具依次切削出镜片后表面的各周边弧面和基弧面。取下并翻转毛坯，将切好的后表面用硬蜡固定在铜制夹具上。将夹具夹入车床封端器，再依次切削出镜片的前表面周边区和光学区。以酒精洗脱硬蜡即可取下加工好的镜片。
车削法工效低，成本高，适合制作散光SCL及RGPCL等。其弹性模量较大，利于操作，耐用，矫正视力清晰，矫正散光较好，镜片活动度较大，泪液循环较好。但可塑性差，需设计多种规格，以适应不同的配戴眼，舒适度稍差。
(3)模压法
模压法将材料按精密分量注入凹模，用凸模套入凹模进行铸压，固化方法同旋转成形工艺。固化完成后，将凹模与凸模以机械力分离。
模压法生产效率高，成本低，可重复性好，利于大批量生产，适宜作SCL抛弃式镜片使用。较易操作，视力清晰，矫正散光较好。2~3种基弧即可满足通常的角膜弧度。但镜片较厚且强度稍差，不耐用。
(4)综合加工法
1)旋转切削工艺。先实施旋转成形工艺，形成镜片的前表面，然后用计算机数控车床切削出预期的镜片后表面，然后进行后表面抛光处理。
2)模压切削工艺。先实施模压工艺，除去凹模，再用计算机数控车床切削出预期的镜片前表面，然后进行前表面抛光处理。
3)镜片特征。可提高加工精度、透氧性和耐用性。使镜片定位良好，配戴舒适，矫正视力清晰，又易于操作。
(5)后期工艺
SCL在完成上述前期工序(又称成形工序)后，还必须进行后期工序(又称分装工序)，包括：蚀刻标记→水合→萃取→品控→染色→封口灭菌→贴标签。
水合过程即是将成形的干态镜片置于80~90℃的生理盐水中，使其充分吸收水分，水合后的软镜发生膨胀，其吸水膨胀的比率为膨润率。
SCL的加工方法如图3-9所示。图中SSM制法是指稳定性模压法。

表3-1 屈光度(D)——曲率半径(mm)换算表
D-mmD-mmD-mm
36.00-9.3739.00-8.6542.00-8.03
36.12-9.3339.12-8.6242.12-8.01
36.25-9.3039.25-8.5942.25-7.98
36.37-9.2739.37-8.5742.37-7.96
36.50-9.2439.50-8.5442.50-7.94
36.62-9.2139.62-8.5142.62-7.91
36.75-9.1839.75-8.4942.75-7.89
36.87-9.1539.87-8.4542.87-7.87
37.00-9.1240.00-7.8443.00-7.84
37.12-9.0940.12-8.4143.12-7.82
37.25-9.0640.25-8.3843.25-7.80
37.37-9.0340.37-8.3643.37-7.78
37.50-9.0040.50-8.3343.50-7.75
37.62-8.9740.62-8.3043.62-7.73
37.75-8.9440.75-8.2843.75-7.71
37.87-8.9140.87-8.2543.87-7.69
38.00-8.8841.00-8.2344.00-7.67
38.12-8.6541.12-8.2044.12-7.64
38.25-8.8241.25-8.1844.25-7.62
38.37-8.7941.37-8.1544.37-7.60
38.50-8.7641.50-8.1344.50-7.58
38.62-8.7341.62-8.1044.62-7.56
38.75-8.7041.75-8.0844.75-7.54
38.87-8.6841.87-8.0644.87-7.52

D-mmD-mmD-mmD-mm
45.00-7.5048.00-7.0351.00-6.6154.00-6.25
45.12-7.4848.12-7.0151.12-6.6054.12-6.23
45.25-7.4548.25-6.9951.25-6.5854.25-6.22
45.37-7.4348.37-6.9751.37-6.5654.37-6.20
45.50-7.4148.50-6.9551.50-6.5554.50-6.19
45.62-7.3948.62-6.9451.62-6.5354.62-6.17
45.75-7.3748.75-6.9251.75-6.5254.75-6.16
45.87-7.3548.876.9051.87-6.5054.87-6.15
46.00-7.3349.00-6.9952.00-6.4955.00-6.13
46.12-7.3149.12-6.8752.12-6.4755.12-6.13
46.25-7.2949.25-6.8552.25-6.4655.25-6.10
46.37-7.2749.37-6.8352.37-6.4455.37-6.09
46.50-7.2549.50-6.8152.50-6.4255.50-6.08
46.62-7.2349.62-6.8052.62-6.4155.62-6.06
46.75-7.2149.75-6.7852.75-6.3955.75-6.05
46.87-7.2049.87-6.7652.87-6.3855.87-6.04
47.00-7.1850.00-6.7553.00-6.36
47.12-7.1650.12-6.7353.12-6.35
47.25-7.1450.25-6.7153.25-6.33
47.37-7.1250.37-6.7053.37-6.32
47.50-7.1050.50-6.6853.50-6.30
47.62-7.0850.62-6.6653.62-6.29
47.75-7.0650.75-6.6553.75-6.27
47.87-7.0550.87-6.6353.87-6.26

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稳定性SCL模压法(SSM)
SSM制法与上述的模压法有明显的不同，原来的模压法，SCL加工时处于干态，然后水合，在水合过程中，干态的聚合物吸收水分开始膨胀，直至等同到聚合物的最终含水量，在这个水合过程中，干态制造时的误差按扩张的比率被放大，镜片的含水量越高，膨胀越大，因此在干态制造误差允许范围之内可能满足低含水量水凝胶的质量标准，但对高含水量水凝胶则可能超出了允许的误差标准。
由于这个原因，水凝胶的含水量越高，控制镜片生产质量和重复性生产就越困难和越昂贵。SSM是将惰性稀释剂加入原始单体配方，在聚合过程中，稀释剂占领了后来被水分代替的空间，当镜片水合时，稀释剂被萃取，水分进入原来稀释剂的位置，这样使得水合过程膨胀率很小。

二、角膜接触镜的配适评估项目
1.试戴镜选择
选择时应充分考虑与眼表面形态和屈光状态的相适应性，在熟悉各种SCL特征的基础上选择最佳的SCL材料和设计。
2.镜片覆盖角膜的程度与中心定位
SCL能否完全而均匀地覆盖角膜，镜片光学中心能否与瞳孔区相对同心吻合，对戴镜舒适度和视觉质量影响显著。镜片覆盖角膜不完全，多因镜片的基弧与直径设计不良所致。
3.移动度与松紧度
移动度和松紧度主要评估SCL在眼表面的活动速度、范围和方向，还涉及与眼睑相接触的状态，对泪液循环和眼表健康的影响更为显著。
(1)镜片移动度过大
可能为基弧过大或直径过小所致。瞬目后镜片容易偏位，使镜片光学中心偏离瞳孔区，引起视力不良，不稳定。移动度大增加了镜片与眼睑的摩擦，可导致异物感。
(2)镜片移动度过小
可能为基弧过小或直径过大所致。瞬目后当时因镜片几乎不移动，镜片中心紧贴角膜，视力暂时不会受影响。短时间后因泪液循环差，表面易干燥，反而出现视物模糊现象。较长时间泪液交换不充分，新鲜泪液的氧和营养成分不能及时补充，代谢产物不能及时排出，可能导致角膜的缺氧反应和毒性反应、比较严重时甚至会出现紧镜综合征。由于镜片移动度过小在早期并无不适症状，初次戴镜不适应时又不易被发现，故尤应引起高度重视，尽量避免由此导致的眼表并发症。
(3)松紧度影响
松紧度是在排除了瞬目时眼睑的作用力后，观察推移镜片后镜片的复位速度和定位情况，更适宜于协助评估超薄镜片的配适，临床意义略同于移动度评估。
4.舒适度
舒适度是戴镜初期和逐步适应后的主观感觉，以评估SCL材料与设计的适应性，评估戴镜者的敏感程度以及有无不良反应。
戴镜中通过对舒适程度的评估，可进一步了解镜片清洁护理的优劣，镜片有无损伤、变形，配适状态有无变化等，提示适当的戴镜指导与监督。
5.角膜缘部结膜充血
根据观察局部或整体有无结膜充血以及充血的程度和范围，评估SCL的设计和配适情况，以及眼部的反应性。
此评估项目尚有助于发现镜片有无污损、沉淀、变形，护理用品的眼部相容性。
6.视力稳定性
在戴镜适应后，评估矫正视力的稳定性，这有助于了解SCL设计、材料、配适、处方是否适宜，镜片焦度有无误差。
若出现明显的视近困难，除了判断和调整配适与焦度之外，还应注意年龄相关的调节力改变。

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SCL的力学效应与配适
SCL的力学效应体现在镜片与眼表相互之间的几个作用力(见图3-10)上。这些作用力的产生依赖于镜片本身的材料特征，眼表面的形态和镜片的设计参数。了解这方面的知识可以更深入地理解各种类型SCL的整体配适状态，知道如何通过调整镜片的设计参数而达到最佳配适。
(1)眼睑力(ELF)
ELF包含垂直作用力和切向作用力。瞬目的过程中，垂直作用力促使镜片周边部作用于眼表，帮助镜片处于稳定的平衡位置，与此同时镜片周边部会引起变形，瞬目中眼睑力是主要引起SCL自平衡位置发生移位的作用力。
(2)泪液流动挤压力(TFSP)
TFSP来源于镜片后面的泪液膜，它的作用力幅度取决于镜片后表面矢高和位于镜片直径范围的角膜前表面的关系。
(3)泪液流动力(TFF)
镜片移动时镜片前后表面均有泪液流动，发挥润滑的作用。TFF与泪液的黏度有关，黏度越大，TFF越大，镜片的移动度相对越小。观察过夜配戴SCL后镜片的湿润性和作用力，发现泪膜的黏性显著影响镜片的移动度，在刚清醒睁眼时泪膜黏度明显高于持续睁眼之后，而且镜片的移动度也减小。
(4)角膜接触镜受应力(CLSF)
外部作用力施于镜片，使镜片受力变形，也包括垂直作用力和切向作用力。CLSF帮助维持瞬目时镜片的中心定位以及瞬目后迅速恢复到中心位置。其作用力依赖于镜片材料的弹性模量和镜片局部的厚度，弹性模量越高，厚度越大，则受应力和恢复力越大。

技能要求
软性角膜接触镜配适评估
一、操作准备
1.环境要求
(1)试戴镜片的房间
最好为大于10 m2的独立房间。配备上下水、完备的洗手装置，下水道口需放置防漏塑胶垫或网罩。安放配套用品柜，依戴镜者的数量备2~6套舒适的桌椅，桌上以及周围有适度的照明。桌上安置或放置数个较大尺寸的镜子。
(2)清洁消毒要求
配备消毒洗手液、干手机、消毒纸巾。房间每日利用紫外线照射消毒，或定期采用其他方法消毒空气。每日清洁、消毒桌椅等家具和地面。
2.试戴镜系列
每个厂商会提供不同的试戴镜系列，每个系列应有10~20个套片。可根据需要选择不同的规格。
(1)基弧
SCL加工工艺不同，基弧可以提供2个、3个或更多规格，如8. 40 mm和8.80 mm，8. 30 mm， 8. 60 mm和8.90 mm。
(2)直径
绝大多数厂商只提供1个或2个直径，13.5 ~14.0 mm最多见，或有14.5 mm较大直径。
(3)焦度
验配SCL人群基本为近视患者，所以多提供-3.00D、- 6.00D和-9.00D的试戴镜片，若工作范围扩大，需验配远视甚至无晶体眼患者，还要求提供＋6.OOD、+9.OOD和＋15.OOD的试戴镜片，以尽量提高验配的精确度。
3.护理用品
(1)护理液
需常备多种SCL多功能护理液、双氧系列消毒液、蛋白清除剂、生理盐水或洁净冲洗液，为常用SCL试戴镜片的清洁、浸泡、消毒等护理做好准备。
(2)附属用品
浸泡 SCL的镜盒、镜瓶和镜盘、小镊子等物(见图3-11)。
(3)煮沸消毒器
主要用于试戴镜片的定期消毒，可以使用蒸煮锅。
4.检查、检测仪器
(1)裂隙灯显微镜
要求通过裂隙灯显微镜观察，来精确评估角膜接触镜的配适和眼表的健康状况，以及确定镜片的质量。
(2)投影仪
有条件可配备镜片投影仪，用于观察新旧镜片的各项设计参数的准确性和变化，检查镜片的表面质量和洁净度等(见图3-12)。
(3)焦度计
检测镜片的焦度，确认镜片参数的准确性，有无眼位的混淆，有无光学质量下降等。
(4)放大镜
无投影仪可利用放大镜来观察镜片的质量变化。

二、操作步骤
步骤1 试戴前准备
(1)清洁手指
验配人员在操作前必须剪短、磨光指甲，用中性肥皂或消毒洗手液洗手，并用流动水冲洗干净。
建议在触摸镜片前，再用SCL多功能护理液冲洗手指数秒，可以最大限度降低手指的带菌量。
(2)选择镜片
根据角膜直径(可视虹膜外径)，角膜曲率测定值，眼表形态与眼睑位置、力量，框架镜矫正焦度和戴镜者的实际需求，选择适宜的试戴镜系列、适宜的镜片参数。
(3)观察镜片
观察镜片的洁净度、完整性、成型性，并观察镜片的反正面是否正确。参见《眼镜验光员(初级)》第四章。

步骤2 戴试戴镜
(1)戴入试戴镜，确认镜片位置。镜片戴入后应拉开双睑再次确认镜片是否位于角膜中央。初次配戴会有轻度异物感，可令戴镜者向下方观看，或翻阅一些杂志书籍。
(2)戴镜后约20~40 min后，戴镜者大多可以逐渐适应，异物感明显减轻，可以自然睁眼平视。

步骤3 配适评估
(1)裂隙灯下观察
利用裂隙灯显微镜观察配适状态是最基本的方法。一般在小于20倍下观察比较全面，若需要观察更细致的部位可放大至30~40倍。评估方法包括静态评估和动态评估。
(2)镜片中心定位
指瞬目之后在正前方视时镜片到达稳定平衡位置，此时镜片是否与角膜同心。正常情况下镜片几何学中心应位于角膜的瞳孔区中心，评估标准可分为3个级别：
1级中心定位良好(见图3-13)，静止镜片的中心位置恰好位于瞳孔中心区，颞侧、鼻侧覆盖角膜缘外结膜区域的大小几近相同，因上眼睑遮盖镜片上缘，所以自然状态下观察上、下侧覆盖结膜的程度比较困难，大致可从前表面光学区及瞳孔的位置上评定。

2级轻度偏位可接受(见图3-14)，一般偏位量在0.50 mm左右。如果镜片的直径为14.00 mm，可视虹膜外径为11.50 mm，那么水平鼻颞侧应覆盖角膜缘外结膜各1.25 mm，偏位0.5 mm时可见一侧为0.75 mm，另一侧为1.75 mm，

3级明显偏位不可接受，(见图3-15)往往镜片偏位量为0.75 mm或更多。镜片偏位的方向和偏位量应进行描述，如颞侧偏位0.75 mm.
(3)角膜覆盖度(见图3-16)

评估镜片覆盖角膜的完全性。应在正前方注视、上方注视及其他各方向注视时进行观察，首先在静止平衡位置上观察，然后再进行动态观察。评估标准分为3级：
1级覆盖完全(见图3-17)，镜片在任何时间、任何眼位均能完整覆盖住角膜，表明配适状态良好。镜片边缘总是位于结膜面上，不会对角膜产生机械性摩擦。

2级正位时镜片覆盖尚完全，当眼球急剧活动时有部分角膜暴露。如果戴镜者不出现明显不适症状，尚可接受这种状态。
3级在静止正前方视或眼位稍有变动时有部分角膜暴露(见图3-18)，暴露的角膜部分容易出现角膜点染，这种状态不可接受。

暴露的角膜部位，以及在何眼位下出现应进行描述，如眼正位镜片鼻侧偏位，角膜覆盖不全，颞侧角膜缘内1 mm区域暴露。
(4)镜片移动度
评估正常瞬目时因眼睑力导致镜片相对位置移动变化的程度。
1)移动度的评估方法令戴镜者正前方视，轻轻拉开下眼睑，缓慢瞬目后可见镜片受上眼睑牵拉而向上方移动，然后恢复至原位。观察测定镜片下缘向上方移动的量。
2)正常状态下移动度与镜片材料、设计和加工方法有关。
①车削工艺加工的镜片或镜片厚度在0.9 mm以上的球面镜片，适宜的移动度为1.5~2.0 mm。
②模压工艺及综合工艺加工的镜片，厚度在0.5~0.8 mm的镜片，适宜的移动度为0.5~1.0 mm。
③离心浇铸镜片或厚度小于0.4 mm的超薄镜片，适宜的移动度为0.3~0.5 mm。
④移动度小于0.3 mm为镜片移动度过小，移动度大于2.0 mm为镜片移动度过大。
3) SCL厚度与不同眼位瞬目时移动度。表3-2所示低含水厚型的SCL，移动度约为1.0~2.5 mm；低含水超薄型或较薄的高含水SCL，移动度为0.3~1.5 mm，
表3-2 SCL的移动度

SCL移动度较大 SCL移动度较小
SCL种类低含水厚型SCL 低含水超薄型SCL
瞬目时移动
正前方视
上方视

1.0~1.5mm
1.0~2.5mm

0.3~0.5mm
0.5~1.5mm

(5)镜片松紧度
评估镜片经推移后移动的量和复位的速度。
1)松紧度的评估方法轻轻拉开戴镜者的下眼睑，令其向上方注视，以拇指推动下眼睑，使下眼睑推动镜片的下缘，观察镜片向上方移动的量以及复位的速度(见图3-19)。

2)正常松紧度轻轻推移镜片，配适良好的状态，镜片应平滑地向上方移动，撤离作用力后缓慢下降至原有位置，镜片下缘移至原位置与角膜缘之间，或角膜缘以外，认为属适宜的移动度(见图3-20a)。
3)镜片偏紧瞬目时镜片活动过小甚至不动，向上推移镜片亦活动迟钝，撤离作用力后较难下移至原有位置甚至不动，属于镜片偏紧状态(见图3-20b)。
4)镜片偏松瞬目时镜片移动度过大，推移后镜片迅速下移，超过原有位置，向上方或侧方视时，镜片滑动过大过快，属于镜片偏松状态(见图3-20c)。

(6)自觉症状与体征
通过询问戴镜者有无异物感、干燥感、烧灼感、流泪、畏光和疼痛等自觉症状，同时检查眼表面有无异常反应，配合判断镜片的配适状态。一般戴SCL20 ~30 min后，眼睛可基本适应，镜片处于稳定状态，如无异常，戴镜者应不存在明显的异物感等不适症状，亦无明显结膜充血等体征，可以设定分值进行评估(见表3-3)。
表3-3 症状与体征分值评估表
分值表现
100舒适，无任何不适症状和异常体征
80轻微镜片存在感，无明显不适症状，无任何异常体征
60轻度异物感，结膜轻度充血
40明显异物感，或伴有烧灼感，流泪，结膜充血明显
20严重异物感，并有疼痛、流泪、畏光、不能睁眼

50分以下不能接受，应立即停止戴镜。

如彩图5显示戴SCL后球结膜充血明显，镜片移动度较小，戴镜者自觉干涩不适，评估分值50分，不能接受，需调整配适。
(7)矫正视力
镜片达到稳定状态后可以检查视力。SCL矫正远、近视力均不应低于验光的最佳视力，如无明显散光应基本接近验光度数。
通过戴镜验光可以再次确认镜片配适是否得当，如追加矫正后，SCL处方度等于或稍低于验光度，说明有负泪液透镜存在，属于配适良好或配适较松；如果处方度数较高，说明存在正泪液透镜，属于配戴偏紧，应该进行重新评价。配戴良好的镜片应可获得清晰的视力。有时，尽管已经做了戴镜验光，但仍然无法获得最佳视力，可能的原因如下：
1)配戴过紧瞬目后视力增加。
2)配戴过松瞬目时视力增加。
3)残余散光通过球柱镜戴镜验光可以获得清晰视力。
4)其他包括镜片破损、泪液过多影响检查、正反面错戴、镜片不洁、镜片偏心过大。
(8)检影镜检查
可利用检影镜作为辅助方法评估。
1)良好配适反射影像清晰，无变形反映。
2)偏松配适反射影像中央区暗，出现变形阴影，瞬目之后暂时性消失。
3)偏紧配适反射影像周边部可见变形阴影，瞬目之后马上出现。
(9) SCL不良配适状态总体评估(见表3-4)
表3-4 SCL的不良配适状态
偏松状态偏紧状态
感觉镜片活动或异物感
中心定位不良
视力不稳定
活动度过大(＞2.0mm)
局部有充血
随瞬目镜片过度移动
镜片边缘可有部分翘起
镜片可从角膜滑落至巩膜面
角膜曲率仪器观察表面投影环像清晰-瞬目后模糊变形-清晰
检影下方反射光较暗
影动快镜片活动度小或几乎不动(＜0.3mm)
矫正视力稍差
瞬目后短暂地视物清晰
随戴镜时间延长，压迫感，干涩感等不适症状增加
出现角膜缘周围充血或结膜压痕时，伴有灼热感
镜片上缘压迫结膜、巩膜血管
角膜曲率仪观察表面投影环像模糊变形-瞬目后清晰-模糊变形
检影中央区反射光较暗
影动快

步骤4 配适调整
试戴镜片配适不良，需要根据实际观察状态调整SCL设计，甚至更换品牌、型号。调整方法可参考表3-5所列各项。
表3-5 SCL配适不良的调整方法
配适不良状态作用力调整方法

镜片移动不充分
挤压力过强(1)减小镜片矢高
(2)镜片周边区薄化
(3)减小镜片直径

镜片受应力过大(1)使镜片周边区曲率变平
(2)减小局部镜片硬度
1)使用低弹性模量材料
2)薄化镜片周边区

镜片移动度过大
挤压力不充分
镜片移动度过大(1)增大镜片矢深
(2)增大镜片直径
(3)增厚镜片周边区

镜片受应力不充分(1)使镜片周边区曲率变陡
(2)增加局部镜片硬度
1)使用高弹性模量材料
2)增厚镜片周边区

角膜覆盖不完全
中心定位尚完全

正常眼睑力(1)使镜片后表面弧度变陡
(2)增加镜片弹性度(薄化设计/更换材料)
(3)增大镜片直径

眼睑力过强(1)增加镜片弹性度(薄化镜片设计)
(2)增大镜片直径
角膜覆盖不完全
中心定位尚可接受增大镜片直径
角膜覆盖不完全
中心定位不良
(1)增大镜片直径
(2)使镜片后表面弧度变陡
(3)增加镜片弹性度

三、注意事项
1，试戴镜消毒保管
(1)清洁镜片
每片试戴镜使用之后，必须按操作程序利用多功能护理液认真揉搓清洗，冲洗后放入洁净的保存瓶中，瓶中护理液必须完全更新、注满，浸泡消毒4h之后才能再次使用。
(2)消毒镜片
方法有两种，用专用多功能护理液进行清洁和消毒的方法称为冷消毒法(见图3-21)，采用加热煮沸方法消毒的方法称为热消毒法。

消毒时间：原则上每周对SCL分别施行一次冷消毒和热消毒。
记录：每次消毒情况由专人负责登记，分别记录消毒时间、日期和方法。
(3)戴镜
每次戴镜前必须再次用多功能护理液清洗后才可戴镜。
(4)附属用品处理
存放试戴镜的镜瓶或镜盒均需每周用洗涤液充分刷洗后再使用。
(5)保存管理
试戴镜片要求专人管理，固定放置，定期消毒，择期更换。
2.初次戴试戴镜问题
(1)配戴者有惧怕心理，过分紧张时，戴镜因眼睑紧张度高容易失败，此时不宜多次强行戴镜。操作技术人员应通过耐心反复讲解、交谈、稳定戴镜者的情绪，并可引导其观摩其他人戴镜的情景，然后再进一步尝试戴镜。
(2)偶见初次戴镜者，特别是高度屈光不正者，在戴镜过程中发生晕厥现象，表现为面色苍白、头晕、出冷汗。此时应立即使戴镜者平卧，解开衣颌，令其闭眼休息片刻即能缓解，可以喂温热水或少量糖水，以帮助其尽快恢复。这种现象常发生在第一次戴镜时，待其戴镜适应后一般不会再出现。戴镜者恢复正常后可以再尝试戴镜。
(3)戴镜后可有轻度不适感觉，可以让戴镜者向下方看或阅读一些杂志书报，如无异常能很快适应。
(4)戴镜后令戴镜者轻轻眨眼，并确认镜片的中心位置，5 min后需再次确认镜片位置。如有明显偏位，可令戴镜者转动眼球，并用力眨眼数次，促使镜片恢复正位。如复位不畅可以摘除镜片，清洗后再戴镜。如发现镜下有气泡，可轻轻推动镜片以助气泡排出。
(5)戴镜过程中如镜片被眼睑挤出，镜片触及眼睑皮肤或睫毛而被污染，应再次用多功能护理液冲洗手指和镜片后戴镜。
(6)手指上和眼睑皮肤上水分较多或有黏液，戴镜时镜片易粘贴在手指上，眼睑也不易拉开，增加了戴镜困难，所以戴镜前应用纸巾或洁净毛巾拭去手指和眼睑皮肤上多余的水分。
3.更新镜片戴试戴镜问题
(1)若不需更换镜片材料与设计，问题较少，试戴时间可较短，只需确认镜片配适即可。
(2)若需更换镜片材料或设计，试戴前必须向戴镜者详细说明理由及更新镜片的理化特征，获得同意。为提高成功率，试戴时间应长一些，使戴镜者得到充分的适应。
(3)镜片中心位置与移动度、戴镜者的舒适度、眼表有无刺激性也需得到充分的肯定。
(4)镜片含水量和厚度有明显改变时，摘戴镜处理会有变化，应确认戴镜者摘戴镜操作的难易度。
4.配适评估过程中的问题
(1)初次戴镜或更换镜片材料或设计，最好试戴30min以上，待异物感基本消失，泪液基本稳定，戴镜者能自然视物，再进行配适评估，比较准确。
(2)观察松紧度时，用手指推动镜片应以下睑缘触动镜片下缘上推，注意防止手指直接接触镜片或结膜。
(3)评估SCL配适应拉开上眼睑，观察镜片边缘有无压迫结膜血管现象(彩图6)。
(4)配适状态受镜片洁净度的影响，若发现镜片有污染、沉淀，表面湿润性降低，应摘镜清洗后再戴镜观察，或更新试戴镜片。

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