1.1.2 排除角膜接触镜的禁忌证 - 眼镜验光员(中级)

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1.1.2 排除角膜接触镜的禁忌证

2009-12-07 16:03:28 来源:网络作者:大红鹰【大中小】浏览:60517次评论:0条

学习目标
掌握裂隙灯显微镜眼部常规检测程序和内容，能够使用裂隙灯显微镜进行常规眼部检查，排除角膜接触镜的常见禁忌证。

知识要求
一、裂隙灯显微镜眼部常规检测程序和内容
裂隙灯显微镜检查应该使用不同的照明强度和放大倍率从外向内进行，观察眼睛各部分组织，排除角膜接触镜禁忌证。
1.裂隙灯检查从外向内基本检查流程
眼睑→睑缘→睫毛→泪器→泪膜→结膜→结膜囊→角膜→角巩膜缘→前房→前房角→虹膜→瞳孔→后房→晶状体。
2.裂隙灯检查顺序
先检查右眼，后检查左眼，并记录检查结果。要求如下：
(1)眼外观
1)面对被检查者，观察是否双眼突出，是否有一眼突出，如诊为突眼性甲状腺肿或眼眶肿瘤，则需慎戴角膜接触镜。
2)观察眼位，评估被检查者向前平视时，视线指向是否一致，如诊为斜视或眼球震颤，则需考虑其对戴角膜接触镜的影响。
3)观察眼睑形态和瞬目情况，评估双睑在静态和动态时是否对称，瞬目时眼睑是否关闭完全，严重的眼睑关闭不全极易导致软镜脱水，不宜戴角膜接触镜。如瞬目迟缓(少于12次/min)也易发生眼干和软镜脱水。此外还应注意睑裂大小，睑裂过小可使戴镜发生困难。
(2)眼睑
观察眼睑、睑缘及睫毛有无异常。如果检查时发现异常，不宜戴角膜接触镜，因一方面会引起不适，另一方面也有可能加重原有疾病，所以均应嘱戴镜者治愈后再配戴角膜接触镜。
(3)泪器泪液
观察泪点、泪液、泪阜有无异常。如有异常，不宜戴角膜接触镜。
(4)球结膜
正常球结膜应为无色透明，其下的腺样层呈淡灰色。通过裂隙灯显微镜观察球结膜有无发红、有无炎症。
(5)睑结膜
翻转上下眼睑，观察睑结膜的色泽、透明度，注意其下的血管和睑板腺。
(6)角膜
观察角膜直径、弯曲度、表面光滑度，注意有无角膜水肿、混浊、新生血管、瘢痕等。
(7)前房和房水
观察前房有无异常，观察前房深浅、房角宽窄，注意有无房角粘连，房水有无混浊。
(8)虹膜和瞳孔
观察虹膜的色泽、纹理，注意是否有虹膜色素异常现象。
(9)晶状体
观察晶状体的位置、形态、各部分透明度，注意晶状体前囊有无色素等沉着物。

二、角膜接触镜的主要禁异证
1.眼部禁忌证
(1)各种原因引起的泪液质量不良，干眼症(或泪液分泌不足)，急、慢性泪囊炎，睑缘炎和重度沙眼，麦粒肿，炎性霰粒肿，上睑下垂、睑内翻、倒睫等。
(2)角膜、结膜的急、慢性炎症，结膜结石，急、慢性色素膜炎，角膜溃疡，重度角膜血管翳。
(3)巩膜炎，浅层巩膜炎，严重的晶状体及玻璃体混浊，急、慢性青光眼。
(4)弱视，视神经及视路疾病导致的矫正视力不良。
(5)眼外伤史等。
2.全身禁忌证
(1)急、慢性副鼻窦炎。
(2)过敏性鼻炎发病期。
(3)、严重的糖尿病。
(4)正在使用皮质类固醇、阿托品类等对角膜接触镜有影响的药物。
(5)类风湿性关节炎等胶原性疾病。
(6)精神病。
(7)高血压、肾病等全身病症。
(8)过敏体质，震颤麻痹。
(9)妊娠时出现内分泌紊乱。
(10)其他全身系统性严重疾病。
3.个体条件禁忌证
1)老年、年幼或因残疾不能操作镜片。
2)个人卫生不良，及不依从配戴规则等。
3)职业禁忌，如潜水等。
4)心理上对接触镜不接受。
4.环境条件禁忌证
生活环境有灰尘及烟雾等严重污染，工作环境有酸碱及挥发性化学物质等。

技能要求
一、操作准备
1.检查者洗净双手。
2.将室内光线调暗。
3.使被检查者取舒适坐姿(可适当升降操作台)。
4.被检查者先把下颌放在下颌托上，调整眼睛的高度，使其外眦部与额托架纵杆黑色刻度线平齐。
5.被检查者前额顶住托架的前额横挡，睁眼向前注视目标或注视检查者的前额。
6.分别调节双眼目镜的焦距，可将光线投照于调焦棒或被检查者额部进行调节。
7.调整目镜间距，使检查者可以用双眼同时观察。

二、操作步骤
步骤1 调整焦面
调节移动手柄控制观察系统与被检眼间的距离，调整焦面以求得清晰的观察效果。可令被检查者闭眼，在其眼睑皮肤上调整显微镜焦距，然后调暗投照光线，再嘱其睁开双眼进行观察，这样可以避免大量强光直接照射被检眼。
步骤2 设置放大倍率
调节放大倍率调节钮控制观察图像的放大倍率(通常为6~40倍)。
步骤3 选择滤光镜
毛面滤光镜可提供弥散投照光线，扩大观察视野；黄色滤光镜则可用来观察荧光素染色结果。
步骤4 选择光
(1)调节投照光束的宽窄。
(2)选择投照角度。
(3)控制投照亮度。
(4)无赤光用于观察微小新生血管，钴蓝光用于观察荧光素染色的结果和硬质镜片的配适。

步骤5 全面检查眼部
在检查过程中，通常用左手调节仪器手柄，右手撑开或翻开被检眼的眼睑。按照从外向内的基本检查流程进行眼部全面检查。
步骤6 眼睑的检查法
(1)在裂隙灯下用弥散投照法观察眼睑、睑缘、睫毛和睑板是否正常。让被检查者向下看时，检查者用拇指轻轻向上牵引上睑可显示出上睑缘；让被检查者向上看时，检查者用拇指轻轻向下牵引下睑就可显示出下睑缘。
(2)观察睑裂大小，皮肤松紧度，有无上睑下垂，有无水肿、潮红、溃疡、肿物、增生、变色、色素痣、干燥等。
(3)观察有无睑缘充血、水肿、肥厚、缺损、畸形、内翻、外翻、皮肤松弛，睑缘处有无分泌物，睑缘处有无裂伤、肿物等。
(4)观察是否秃睫和倒睫。
步骤7 观察眼位
观察眼位有无偏斜，嘱被检查者水平方向左右转动眼位，然后向右上、右下、左上、左下转动眼位，观察在运动过程中眼位有无明显偏斜。
步骤8 泪器的检查
(1)泪膜的检查
用直接投照法观察泪膜是否完整，泪膜中有无杂质，泪膜的厚度及半月形泪线的高度，观察瞬目后泪膜破裂时间。
(2)泪道的检查
在检查睑缘时可看到内眦部有一个小眼儿，这个小眼儿叫做泪小点，注意此处有无外翻、内转、闭塞、分泌物等；压迫泪囊部的皮肤，看有无脓汁溢出，如有则是配戴角膜接触镜的绝对禁忌证。

步骤9 结膜的检查(见图1-17，彩图1)

(1)主要通过直接投照法进行检查。结膜的检查顺序为下睑结膜和下穹窿部结膜、上睑结膜、上穹窿部结膜、球结膜和半月皱壁。
(2)检查下睑及下穹窿结膜时，用手指将下睑向下牵引，同时嘱被检查者尽量向上看，即可暴露下睑结膜。如同时手指向眼球稍加压力即可暴露下穹窿部结膜。翻转上睑结膜时嘱被检查者向下看，检查者用一手的食指放在上睑眉下凹处，拇指放在上睑缘中央，两个手指夹住此处的眼睑皮肤，将眼睑向前向下牵引，同时食指轻轻下压，拇指将眼睑皮肤向上捻转，上睑即被翻开。如此时进一步向上牵引上睑并用拇指将翻转的上睑缘固定在眼眶上缘，让被检查者尽量向下看，同时用另一手的拇指由下睑外面中央部睑缘下面轻轻向上后推眼球，上穹窿部的结膜即可完全暴露。
(3)检查球结膜比较容易，用一手的拇指和食指在上下睑缘处稍向上及下方分开睑裂，让被检查者向各方向转动眼球即可暴露各部分球结膜。如让其充分向颞侧看时，内部的半月皱壁和泪阜即可全部看到。
(4)检查睑结膜时，要注意结膜有无光泽，血管是否清晰、是否充血，有无结石、滤泡、乳头增生、瘢痕、梗塞，注意异物常停留于上睑板下沟处。
(5)检查球结膜主要应注意查看结膜有无充血出血、贫血、色素增生，表面有无异物、干燥、睑裂斑、翼状胬肉、淋巴液蓄积。球结膜的充血常有两种，深层者为睫状充血或称角膜周边充血，浅层者为结膜充血或称结膜周边充血。病变较重时常为混合充血(即结膜充血与睫状充血同时存在，见彩图2)。

步骤10 角膜的检查
(1)角膜的一般检查
首先观察角膜的直径，垂直径约为10 mm，水平径约为11 mm。其次观察角膜弯曲度，如果发现角膜弯曲度较大时，可嘱被检查者向下看，若角膜顶点将下睑中央部稍微顶起，并发现角膜变薄，即怀疑其有圆锥角膜时，应嘱戴镜者做进一步检查(如角膜地形图等)以确诊。同时也应注意角膜是否呈球形、扁平形，角膜有无薄翳、云翳、斑翳、白斑等。
(2)角膜染色法
最简单的方法是用润眼液或抗生素滴眼液将消毒的荧光素染色试纸尖端湿润，然后将试纸触及结膜囊，令被检查者闭眼转动眼球后再睁眼，在裂隙灯显微镜下观察角膜是否被荧光素所染色，记录其染色的部位、形态、深浅、面积等(见彩图3)。

步骤11 记录观察结果
要将观察结果详细、规范地记录在被检查者的病历中，例如“裂隙灯眼前节检查正常”。有异常时需详细记录异常情况，如“裂隙灯检查双眼上睑结膜轻度充血(＋)、乳头增生(＋)、滤泡(＋)，余未见异常”。

三、注意事项
1.应本着从外向内、从右向左的原则全面检查眼睛各处，根据观察部位和观察目的，调整光线宽窄、光线强度及放大倍率，必要时加覆滤光片进行观察。
2.应对戴镜者眼部进行全面检查，尽量不要遗漏。
3.角膜接触镜验配前检查、验配后复查时均需通过裂隙灯显微镜对眼睛进行全面检查。注意检查时一定要拉开上睑观察上方球结膜，并翻转上下睑观察睑结膜。

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