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3.1.2 角膜接触镜的片上验光
2009-12-07 16:03:05 来源:网络 作者:罗克 【大 中 小】 浏览:90781次 评论:0条
学习目标
掌握角膜接触镜基本光学原理，能够进行软性角膜接触镜的片上验光，追加矫正度数，并最终确定合适的SCL处方。




知识要求
一、角膜接触镜的基本光学原理
1.角膜接触镜的屈光界面
配戴框架镜与配戴角膜接触镜时，镜片和角膜其前后的接触面有所不同，框架镜片前后面接触的均为空气，角膜前表面接触空气，后表面接触房水。戴角膜接触镜时镜片前表面接触空气，后表面接触泪液，而角膜前表面接触泪液，后表面接触房水。因此从矫正理论上看，框架镜是在不改变角膜屈光力的状态下补足全屈光力所需的屈光度，而角膜接触镜却是与角膜、泪液一同形成一新的光学系统，是在角膜屈光力消失的状态下补足全屈光力所需的屈光度。图3-22所示为角膜接触镜与眼表面组合的光学系统图，可见包括5个屈光界面和4个层次的屈光介质。

屈光界面包括镜片的前曲面、镜片的后曲面、泪液的前表面、泪液的后表面和角膜的前表面。屈光介质及折射率如下：镜片材料(1.37~1.45)、泪液(1.336)、角膜(1.376)、房水(1.336)。
2.角膜接触镜的前曲率半径
角膜接触镜前曲率半径的重要性在于决定镜片的焦度。
影响角膜接触镜焦度的因素，包括镜片前曲率半径(主要控制CL屈光度)、镜片后曲率半径(按角膜前表面曲率半径确定)、镜片材料的折射率(恒定)、镜片的中心厚度(变化极小)。




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镜片厚度与焦度
经计算可得知，镜片的中心厚度表现为镜片的正屈光度，因此镜片的前曲率半径须增大，从而增加镜片的负屈光度来抵消镜片厚度所呈现的正屈光度，大约中心厚度每增加0.1 mm，镜片的前曲率半径应增加0.03 mm.




3.泪液透镜
配戴角膜接触镜的状态下，泪液将发挥光学、生理学和力学效应。从光学方面看，泪液可发挥透镜效应。镜片的后曲面与角膜的前表面之间的泪液构成的液态透镜称泪液透镜。
(1)泪液透镜的形态分析泪液透镜依不同形态可分为以下4种(见图3-23)

1)前后曲率半径一致，厚度极薄。
2)前后曲率半径一致，有一定厚度。
3)前后曲率半径不同；厚度极薄。
4)前后曲率半径不同，有一定厚度。
(2) SCL泪液透镜的屈光力分析
厚型SCL有一定泪液透镜度，如中心厚度0.25 mm的SCL，弧度每变化0.10 mm约产生0.11D泪液镜度，但中心厚度低于0.10 mm的薄型镜片一般忽略不计。




4.角膜接触镜的放大倍率
(1)光学透镜的放大倍率
光学透镜的放大倍率可计算为
M=1/(1-dD) (3-2)
式中M：戴镜后放大倍率；
d：镜片至眼主点的间距，mm
D：镜片焦度(屈光度)，D。
显然，d和D值越大，M值越大。
(2)角膜接触镜与框架眼镜放大倍率的比较
角膜接触镜至眼的主点的间距忽略不计时，角膜接触镜的放大倍率与框架眼镜的放大倍率的比率可计算为
Mc/Ms=1/[1/(1-dsDs)]=1-dsDs (3-3)
式中Mc：接触镜的放大倍率；
Ms：框架眼镜的放大倍率；
d：框架眼镜的镜眼距，mm；
Ds:框架眼镜的焦度，D。
如图3-24所示和从式(3-3)中可看出，接触镜的放大、缩小倍率明显小于框架镜，矫正度数越高越显著。当近视镜Ds为负值时，接触镜与框架镜的放大倍率比值大于1，接触镜所见的物像应较框架眼镜大。相反，当远视镜Ds为正值时，接触镜所见的物像应较框架眼镜小，因此通常近视戴镜者称戴接触镜所见的物像较戴框架眼镜大。

(3)放大效应的实际意义
1)近视 CL矫正后的像较框架眼镜(SP)大，如矫正-20.00D，视网膜像缩小率：CL2.1%，SP 21.0%，对增视有好处，但有时需适应。
2)远视 与近视相反，CL矫正后的像较SP小。
3)显著性散光 像畸变，散光每变化1.00D， CL变化0.3%， SP变化1.5%。
4)屈光参差 轴性与屈光性屈光参差像放大率相异。
(4)屈光参差和不等像
若双眼屈光参差较大，框架眼镜矫正因不等像视显著，理论上无法获得良好的双眼视。角膜接触镜因放大倍率小，即使较大屈光参差也能将不等像控制在生理范围的5%以内，容易形成双眼视觉。
例如：一眼为-1.OOD，另一眼为-11.OOD，根据计算戴框架眼镜视网膜像分别缩小2%和15%，存在13%的不等像视，双眼无法耐受全矫。戴角膜接触镜分别缩小1%和4%，不等像只有3%，在生理范围之内。




技能要求
软性角膜接触镜的片上验光
一、操作准备
1.环境要求
(1)视力检查房间要求有一定的空间和适当的照度。
(2)检查房间应避免异常干燥，温度避免过高或过低。
2.自动验光仪
可快速测出戴试戴镜时的屈光度，客观提示片上验光参考值，并可进一步配合观察镜片的配适状态。
3.检眼镜
客观检查戴镜状态的屈光度。
4.视力表
灯箱式标准对数视力表，要求照度均匀，字迹清晰无划损。根据检查高度和距离固定放置，或使用投影式视力表，按设计要求准备检查距离。
5.试镜片箱和试镜架
试镜片系列需符合国家标准，经质量监督部门检测为合格，并应备有不同瞳距的试镜架(54.0~70.0 mm)。
6.综合验光仪
为全面评价SCL矫正的双眼视觉功能，最好使用综合验光仪进行片上验光。
7.遮眼子
检查单眼视力时使用，需每日消毒处理。




二、操作步骤
步骤1 片上验光前检查
(1)验光前必须首先确认试戴SCL的配适状态，经观察和反复调整后应达到最佳配适。
(2)戴镜者满意度达70%以上，结膜无明显充血。
(3)确认所戴试戴镜片是清洁的，无损伤、变形、变硬、变色等改变。
步骤2 自动验光仪或检影验光
(1)自动打印出验光结果单(见图3-25)，作为追加矫正的参考度数，分析角膜曲率的变化是否合理，分析角膜散光与整体散光的关系，以及戴镜前后的变化。
(2)无自动验光仪可利用检影镜检影检查，获得客观参考值。





步骤3 主觉验光
(1)综合验光仪验光
1)使用综合验光仪进行屈光检查，必要时可检查双眼视的各项功能。
2)戴试镜架插片，根据自觉症状对综合验光仪的验光结果进行微调整。
3)远视、近视达最佳视力的适宜度，一般根据个体差异进行调整。
4)戴追加度试镜片适应20 min左右。
(2)接插片验光
1)若无综合验光仪可根据客观检查值直接插片验光(见图3-26)。
2)如有明显残余散光，视力矫正不良，需追加柱镜度矫正散光。
步骤4 顶点焦度换算
(1)若追加度数大于4.00D，则应考虑镜片的顶点距离效应进行顶点焦度换算或查换算表。
(2)若散光度数超出0.50D，可将其折半，作等效球镜计算。
(3)通过戴镜片上验光可以再次确认镜片配适是否适宜，按计算全矫后，如屈光度检查为零或为负屈光度，说明有负泪液镜存在，属于配适较松，或配适良好；如果检查为正屈光度，说明存在正泪液镜，属于配适过紧，应重新进行调整。




步骤5 确定镜片处方
(1)根据检查结果得出处方，包括镜片基弧、度数、直径、设计、含水量、颜色、品牌等项，并从库存中选取。如：
8.60 mm/-5.50D/14.2 mm/球面/59%含水／浅蓝色／B＆L
(2)若有特殊设计需要或超出库存范围则需特殊订制，如托力克设计SCL，通过国内外订制镜片的时间应向戴镜者说明，取得认可。
步骤6 检测核实镜片
(1)戴镜者正式戴镜之前，技术人员需对成品镜片的基弧、焦度、直径等主要参数进行检测核实。
(2)可利用投影仪、裂隙灯显微镜或放大镜对镜片的加工质量进行检查确认。
(3)对戴镜视力、舒适度和配适状态进行检查确认。




步骤7 SCL配戴时的总体评估和处理建议
表3-6汇总了SCL配戴时的理想结果、异常反应和可能原因理建议。
表3-6 SCL配戴时的总体评估和处理建议
观察项目理想结果异常反应可能原因处理建议
舒适舒适度＞70%持续不舒适
异物感明显


瞬目时不舒适镜片污染
镜片较厚
中心定位不良
偏松配适
镜片边缘翘起摘除清洗重戴
更换较薄镜片
变紧可改换设计
配适变紧
改换设计
视力清晰、敏锐
稳定
可精确片上验光视物模糊
瞬目后视力变动
片上验光不稳定矫正度不准确
配适偏松
配适偏松再次追加矫正
配适变紧
配适变紧
中心位置角膜覆盖完全均匀(超出角膜缘外1~2mm)
任何眼位镜片均位于中心超出角膜缘外2mm以上
部分角膜暴露
眼球转动时角膜暴露镜片直径过大

镜片直径过小
中心定位不良
配适偏松
眼睑紧缩小直径

增大直径
配适变紧
配适变紧
增大直径，尝试薄型镜片
边缘匹配镜片边缘规则平覆于结膜面上镜片边缘翘起或凹凸不平

结膜压痕配适偏松

周边设计欠佳
配适偏紧
周边设计欠佳配适变紧

尝试不同设计
配适变松
尝试不同设计
正位视时移动度0.3~1.0mm移动度小于0.3mm


大于0.3mm配适偏紧
低渗性泪液

配适偏松
泪液分泌过多


见舒适栏配适变松
变更设计
尝试不同材质
配适变紧
变更设计
分析异物感理由
延长试戴时间
见舒适栏
推移镜片试验推移后平滑移动


恢复原位移动有阻力

移动过度
复位游走配适偏紧
低渗性泪液
配适偏松
泪液分泌过多

见舒适栏配适变松
尝试不同材质
配适变紧
分析异物感理由延长试戴时间
见舒适栏






三、注意事项
1.试戴镜片度数选择
(1)尽量接近框架眼镜验光度数，来选择试戴镜片的焦度，近视度低于5.OOD，可选择-3.OOD试戴片，6.00D~10.00D可选择-6.OOD或-9.OOD，以减少追加矫正度数，提高精确度。
(2)远视眼尽量使用凸透镜试戴镜片，以减少配适、舒适度和处方度的判断误差。
2.镜片处方度
(1)泪液不稳定，泪液透镜效应会影响片上验光度数，一旦戴镜适应后，近视眼有可能出现低矫状态。初次戴镜者需要试镜时间延长，如对远视力要求较高，可酌情在处方时增加0.25D。
(2)近距离学习工作时间较长，或调节力下降易出现视疲劳症状者，近视眼可适当低矫正，远视力0.8，近视力应达1.0以上。
(3)出现老视的高度近视戴镜者，可以因人而异选择远用时配戴角膜接触镜，近用时配合框架眼镜，或近用时配戴角膜接触镜，远用时配合框架眼镜矫正。
3.镜片设计
(1)片上验光发现残余散光超过1.25D，最好改换前表面托力克设计SCL。
(2)若角膜散光较大(＞2.50D)者，最好选择非球面或托力克设计RGPCL(硬性透气性角膜接触镜)。
(3)存在中低度散光，对视力要求较高，选择较厚型镜片可提高矫正效果。
(4)无明显散光，眼睛比较敏感者，选择薄型镜片，舒适度较好。
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