1.1.1 裂隙灯显微镜常规眼部检查 - 眼镜验光员(中级)

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1.1.1 裂隙灯显微镜常规眼部检查

2009-12-07 16:03:29 来源:网络作者:方氏【大中小】浏览:38556次评论:0条

学习目标
掌握裂隙灯显微镜的结构、工作原理、常用检查方法，能够使用裂隙灯显微镜进行常规眼部检查。

知识要求

一、裂隙灯显微镜的结构

裂隙灯显微镜的结构组成如图1-1所示。

裂隙灯显微镜主要包括两大部分：观察系统和照明系统。
1.观察系统
观察系统主要由双目显微镜、摄影/视频适配器、放大倍率变换器(通过放大倍率调节钮调节所需放大倍率)组成(见图1-2、图1-3)。

可以通过更换目镜或物镜，获得不同的放大倍数。低放大倍率为7~10倍，中等放大倍率为20~25倍，高放大倍率为30~40倍。
2.照明系统
照明系统包括光源(灯泡)、聚光透镜组、焦点调节器、光源宽度和高度控制阀、视野大小控制等结构，还附有毛面滤光镜(可提供弥散透照光线，扩大观察视野)、中和密度过滤光片、无赤光(绿色)和蓝色光等滤色片，以供特殊检查之用。
裂隙光强度(低、中、高)，裂隙光宽度(0~10 mm)、裂隙光高度(0.2~10 mm)、裂隙光角度(观察系统与照明系统的夹角，可旋转0°~180°)，以及滤光片(钴蓝光、无赤光、中和密度过滤片)，均可以调节(见图1-4、图1-5、图1-6)。

3.机械支持部分
机械支持部分包括额托、下颌托、注视目标、电源、控制锁(见图1-7，图1-8)。

4.辅助用品
辅助用品包括荧光素钠、消毒棉或纸巾、表面麻醉剂、抗生素滴眼剂、生理盐水等。

二、裂隙灯显微镜的工作原理
裂隙灯光源发出的光线通过聚光镜由裂隙选定光束形态，经投射和反光镜反射将裂隙光投照在被检眼上，被检眼发出的反射光可通过双目立体显微镜进行观察。
裂隙灯发出的光线在焦点处高度集中，穿过被检眼的屈光介质，遇有不透明的病灶则发生散射效应，在相对暗的环境中可获得较高的分辨率和极好的清晰度。

三、裂隙灯显微镜常用检查方法原理

1.弥散投照法

入射光线和显微镜(观察系统)之间大约呈45°夹角，裂隙宽度完全打开，用毛面滤光镜可减小光线刺激，用宽照明和均匀光线，可变换放大倍率(由低到高)。

弥散投照法一般利用集合光线，以较低倍率总体观察眼睑、睫毛、结膜、角膜、巩膜、虹膜和瞳孔，可得到完整的印象(见图1-9)。

2.直接投照法
光源焦点与显微镜焦点集中在同一平面上，照明角度可以变化，但是照明和观察系统有共同的焦点，可通过变换不同放大倍率(常用10~25倍)来观察眼前节。用不同的光源宽度或高度可以得到光学切面、平行六面体、圆锥光束(见图1-10)。

(1)宽光照射
直接把裂隙灯光束以宽裂隙从侧方照射在被检查的组织上，通过双目镜观察，即形成具有前后左右的四面形(如果裂隙光线短于角膜直径，则再加上下两面，形成六面形)光束。
宽光平行六面体允许一个较宽的视野，可观察角膜的三维图像，对角膜全层进行广泛检查。用中等放大倍率和光学平行六面体可观察点状角膜病变，用高放大倍率和光学平行六面体可观察角膜基质的神经纤维层。
(2)窄光照射
上述宽光照射，光线比较分散，虽然能显示出细微病变，但还须用窄光才能观察得更好，这就犹如病理切片，切片越薄对病变辨认得越精细。
所谓窄光照射就是把裂隙变窄。上述光学平行六面体的前后两面同时变窄，形成薄的光学切面。若组织不透明，则被照明为一整齐的条状光亮区；如组织透明，则因光线在组织内的反射曲折，并在分散作用的影响下，形成淡乳白色的光学切面。光学切面裂隙较窄，用于观察角膜弧度、厚度和密度变化。
3.滤光投照法
滤光投照法是通过滤光片和附件进行观察的。过滤照明有钴蓝光、无赤光(绿色)、中和光线强度。最有价值的过滤照明方法是钴蓝光照明结合黄色滤光片(黄色滤光片用于增强表面不规则染色的观察)。

技能要求
裂隙灯显微镜的常用检查方法
一、操作准备
1.检查者洗净双手。
2.将室内光线调暗。
3.使被检查者取舒适坐姿(可适当升降操作台)。
4.消毒额托(托架的前额横挡)和下颌托。，
5.被检查者先把下颌放在下颌托上，调整眼睛的高度，使其外眦部与额托架纵杆黑色刻度线平齐。
6.前额顶住额托，然后让被检查者睁眼向前注视目标或注视检查者的前额。
7.分别调节双眼目镜的焦距，可将光线投照于调焦棒或被检查者额部进行调节。
8.调整目镜间距，使检查者可以用双眼同时观察。

二、操作步骤

步骤1 调整焦面

调节移动手柄控制观察系统与被检眼间的距离，以调整焦面求得清晰的观察效果。

可令被检查者闭眼，在其眼睑皮肤上调整显微镜焦距，然后调暗投照光线，再嘱其睁开双眼进行观察，这样可以避免大量强光直接照射被检眼。

步骤2 调节倍率

调节放大倍率调节钮控制观察图像的放大倍率(通常为6~40倍)。

步骤3 扩大观察视野，观察荧光素染色结果

(1)选择滤光方式，毛面滤光镜可提供弥散投照光线，扩大观察视野。对角膜全部、虹膜表面、晶状体表面可作全面的观察，并有立体的效果。

(2)加滤光镜可观察荧光素染色结果。

步骤4 参数设置

1)调节投照光束的宽度(0~10 mm)和高度。

2)选择投照角度(可旋转0°~180°)。

3)控制投照光亮度。

步骤5 选择投照光颜色

选择投照光的颜色，无赤光用于观察微小新生血管，钴蓝光用于观察荧光素染色的结果和硬质镜片的配适。

步骤6 检查

在检查过程中，通常用右手调节仪器手柄，左手撑开或翻开被检眼的眼睑(见图1-11)。

三、注意事项
1.裂隙灯最好在一般检查之后使用，依一般检查所提供的线索，有目的、有重点地进一步详查。
2.检查前不可表面麻醉或涂抹任何膏药，以免影响检查效果。
3.裂隙灯的检查应在较暗(暗室)的环境下进行，一般光线均自颞侧射入，这样不仅便于检查，也不至于使被检眼接受过度的刺激，主要因为鼻侧视网膜的敏感度较颞侧黄斑区低。
4.在检查眼外部时光源与显微镜的角度一般呈30°~45°。

弥散投照法

一、操作准备

1.检查者洗净双手。

2.将室内光线调暗。

3.使被检查者取舒适坐姿(可适当升降操作台)。

4.消毒额托(托架的前额横挡)和下颌托。

二、操作步骤

1.被检查者先把下颌放在下颌托上，调整眼睛的高度，使被检查者眼睛的外眦部与额托架纵杆黑色刻度线平齐。

2.被检查者前额顶住额托，睁眼向前注视目标或注视检查者的前额。

3.检查者分别调节双眼目镜的焦距，可将光线投照于调焦棒或被检查者额部进行调节。

4.调整目镜间距，使检查者可以用双眼同时观察。

5.调节移动手柄控制观察系统与被检眼间的距离，调整焦面以求得清晰的观察效果。

6.调整投照亮度为中度至高度。

7.调节放大倍率调节钮控制观察图像的放大倍率，选择低或中等放大倍率。

8.选择毛面滤光镜提供弥散投照光线，扩大观察视野。

9.选择无滤光镜照射。

10.选择裂隙宽度(见图1-12)。

11.投射与观察夹角呈30°~50°。

12.左手调节仪器手柄，右手撑开或翻开被检眼的眼睑进行观察。

三、注意事项
1.弥散投照法在观察外眼一般形态时使用，即在光路中增加一磨砂玻璃，或将裂隙灯光束的非焦点部分投射于欲检查部位。
2.检查时应调高光线强度，在投照光源上加覆毛面滤光镜，使之形成圆形的弥散光线，通过双目显微镜进行立体全面观察。

直接投照法

一、操作准备

1.检查者洗净双手。

2.将室内光线调暗。

3.使被检查者取舒适坐姿(可适当升降操作台)。

4.消毒额托(托架的前额横挡)和下颌托。

二、操作步骤

1.被检者先把下颌放在下颌托上，调整眼睛的高度，使被检查者眼睛的外眦部与额托架纵杆黑色刻度线平齐。

2.被检查者前额顶住额托，睁眼向前注视目标或注视检查者的前额。

3.检查者分别调节双眼目镜的焦距，可将光线投照于调焦棒或被检查者额部进行调节。

4.调整目镜间距，使检查者可以用双眼同时观察。

5.调节移动手柄控制观察系统与被检眼间的距离，调整焦面以求得清晰的观察效果。

6.调整投照亮度为中度至高度。

7.调节放大倍率调节钮控制观察像的放大倍率，选择中等或高放大倍率。

8.一般不加任何滤光片，选择无滤光镜照射。

9.选择裂隙宽度为0.2~1.5 mm或圆锥光束。

10.投射光与观察夹角呈30°~50°，光源焦点与显微镜焦点处在同一平面上的同一观察部位。直接把裂隙灯光束从侧方照射在被检查处的组织上。

11.检查者左手调节仪器手柄，右手撑开或翻开被检眼的眼睑。

12.直接投照法——宽光照射(见图1-13)。通过较宽裂隙光整体观察结膜、角膜以及虹膜、晶状体表面，容易发现结膜有无炎症反应及其他异常，角膜上皮、基质等有无损伤及其他异常，可观察接触镜与眼表的配适状态、接触镜片表面的形态及有无沉淀。
13.直接投照法——窄光照射，观察角膜和晶状体(见图1-14、图1-15)。通过较窄裂隙光观察角膜弧度、厚度和密度变化，仔细观察眼睛各部分组织的细节和结构。

三、注意事项
1.检查时不可主观臆断，自认为何处有病，只查该处，而应从外向内，从右向左全面观察，以免遗漏。
2.要注意在照明径路中及目镜、物镜上的污点或灰尘，不要误以为是病变。

滤光投照法

一、操作准备

1.检查者洗净双手。

2.将室内光线调暗。

3.使被检查者取舒适坐姿(可适当升降操作台)。

4.消毒额托(托架的前额横挡)和下颌托。

二、操作步骤

1.被检查者先把下颌放在下颌托上，调整眼睛的高度，使被检查者眼睛的外眦部与额托架纵杆黑色刻度线平齐。

2.被检查者前额顶住额托，睁眼向前注视目标或注视检查者的前额。

3.检查者分别调节双眼目镜的焦距，可将光线投照于调焦棒或被检查者额部进行调节。

4.调整目镜间距，使检查者可以用双眼同时观察。.
5.调节移动手柄控制观察系统与被检眼间的距离，调整焦面以求得清晰的观察效果。

6.调整投照亮度为中度至高度。

7.调节放大倍率调节钮控制观察像的放大倍率，选择低或中等放大倍率。

8.加覆毛面滤光镜，物镜加覆黄色滤光镜。

9.选择钴蓝光源，选择宽度裂隙。

10.投射与观察夹角呈30°~50°，光源焦点与显微镜焦点处在同一平面上的同一观察部位。直接把裂隙灯光束从侧方照射在被检查处的组织上。

11.将1%荧光素钠滴入结膜囊，或者撕开一次性荧光素条有荧光素的一端，将滴眼液滴在荧光素条上，嘱被检查者向下方注视，荧光素条轻触上方球结膜，将荧光素涂于结膜囊内(见图1-16)。

12.检查者左手调节仪器手柄，右手撑开或翻开被检眼的眼睑。

13.通过滤光投照法可以观察角膜的荧光素图、非含水性软性接触镜以及硬性接触镜镜片的配适状态，观察泪膜、角膜和结膜染色情况，还可用于BUT测定、毛细血管及出血点观察。由于滤光片使光线变暗，荧光素显示水平低，这是滤光投照技术的缺点。

三、注意事项
1.点荧光素前使被检查者消除紧张情绪，眼睛尽量向下看。
2.最好使用一次性荧光素条，使用前用滴眼液将其湿润，涂于上方球结膜，嘱被检查者眨眼，使荧光素均匀分布于眼表。
3.注意荧光素条不要碰触角膜，以免刺激眼睛使泪液过度分泌或损伤角膜。
4.使用荧光素点眼剂时，应注意不要让瓶口接触眼部，以免交叉污染。此外由于荧光素本身很容易被绿脓杆菌污染，应尽量现用现配。

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