第十章双眼视觉检测 - 综合验光仪的原理和操作法

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第十章双眼视觉检测

2009-12-10 15:32:42 来源:网络作者:唯尊【大中小】浏览:93564次评论:0条

综合验光仪尚可对被测眼的双眼影像不等、双眼同时视、双眼融合和双眼立体视等双眼视觉功能进行定性或定量检测，并利用双眼视觉检测的结果为屈光检查服务。通常用于检测被测眼双眼视觉功能的基础情况，预测屈光检查中可能遇到的问题；也可以在被测眼投放适当的球柱镜联合试片组合后进行双眼视觉功能检测，分析屈光检查结果是否支持被测双眼视觉功能。

一、双眼视觉的生理

l.影像不等

(l)概述同一固视目标在双眼的视网膜上形成大小不等或形状不同的目标像称为影像不等。正常情况下，双眼在看远时，由于观察目标的角度不同普遍存在大约0.25%的影像视差。随着目标的移近，由于集合的作用，影像视差会逐步增大，甚至达到1%或更大，但这种影像上的差异不会对双眼视觉功能产生任何干扰，故称为生理性影像不等，生理性影像不等是立体视(深度觉)的基础。事实上，影像不等超过1%，通过视-知觉的可塑性补偿，仍能维持较好的双眼视觉功能，双眼对影像不等的耐受限度约为5%，这一水平的影像不等称为代偿性影像不等，代偿性影像不等可诱发程度不同的临床症状。当双眼影像视差超过5%时，则发生双眼视觉功能障碍，称为病理性影像不等。在儿童期由于双眼视觉功能尚未发育成熟，为避免复视的干扰，中枢可对视觉较差的眼进行抑制，即在双眼同时注视时，视觉较差的眼不参与工作，久之可发生弱视及斜视。成年人双眼视觉功能已发育成熟，发生双眼影像不等，则可能酿成双眼复视。

(2)病因光学原因的影像不等最为常见，如双眼屈光参差达到2.50m-1以上，戴矫正眼镜后，即可产生5%以上的影像不等，此外见于双眼的眼镜透镜的形状不同、厚度不同、放置的位置不同或双眼柱镜的轴位不对称以及白内障摘除后的无晶体状态等。解剖上的原因也不容忽视，如双眼轴长差异，双眼结点至视网膜的距离差异，双眼视细胞的密度差异，双眼视细胞对光信号的感知差异等因素均足以导致双眼的影像不等。

(3)分型由于病因不同影像不等的临床类型也不尽相同，对称型影像不等表现为目标像各向增大或各向缩小；沿垂直、水平或斜向子午线增大或缩小。非对称型影像不等表现为沿视野的一侧向另一侧逐渐增大或缩小；沿视轴的方向增大或缩小，以及不规则的影像畸变等(图10-l)。

(4)临床表现
l)眼痛、眼胀、双眼固视困难，阅读或近距离精细工作困难，频繁更换注视目标可诱发症状加重(如驾车等)，间歇性复视等。
2)双眼视觉功能障碍，如前所述儿童期可发生单眼抑制，成年期则发生双眼复视。
3)空间知觉障碍，对目标像的空间定位发生错觉，典型者表现为误觉平面目标凹陷、凸起或倾斜等畸变。

2.双眼单视

(l)概述同一固视目标可以被双眼同时感知，并在视觉中枢整合成为一个完整的有立体感的目标像，称为双眼单视。

双眼单视的建立有赖于多重生理条件的支持，包括双眼视野的重叠；双眼视锐的健全发育；眼外肌及相关组织的发育正常等。在双眼感知视觉信息后，中枢可通过一系列眼球运动反射来维持双眼单视，如双眼注视同一目标时的协调定位反射；当目标移动后，双眼为追踪视标而发生的再注视反射；当目标移近时，双眼集合的非平行运动反射；当头位转动时的本体感受反射，如头右倾，右眼内旋和左眼外旋，该反射即由眼外肌、耳迷路和颈部肌肉等相关组织共同完成。此外双眼单视尚依赖在注视固视目标时双眼视网膜严格的对应，除双眼黄斑区的对应，还表现为右鼻侧与左颞侧视网膜对应，右颞侧与左鼻侧视网膜对应等。

(2)分级双眼单视分为双眼同时视、双眼融合和双眼立体视等三个级别。
l)双眼同时视中枢能同时感知双眼接收到的视觉信息称为同时视，同时视是维持双眼单视的最基本的条件。双眼同时视异常表现为在双眼分别单独注视时，均能感知外界的视觉信息，但当双眼同时注视同一目标时，由于双眼所看到的目标像大小、形态或清晰度不同，中枢难以将二者融合为一个完整的像，于是对视觉较差的眼进行抑制(通常抑制看到大像的眼)。即在双眼同时注视时，视觉较差的眼并未参与视觉活动，而被测者却不能意识到这一点，也不能通过交替遮盖双眼来发现。

在双眼同时注视时，若有一只眼始终不能感受视信息，称为单眼黄斑抑制；若有一只眼所看到的部分视信息消失，称为单眼不全性抑制，通常为异常视网膜对应所致，旁中心注视眼发生抑制；若双眼所接受的视信息交替受到抑制，称为交替性抑制，为双眼屈光参差形成的交替视觉所致。

2)双眼融合中枢能将双眼感知的视信息整合为单一完整的像称为融合。

双眼融合机能健全时，双眼改变注视角度后，仍能为维持融合像的完整性，故融合又分为感觉性融合和运动性融合，前者是指双眼视信息向心性传入中枢后，被整合为单一的像的过程，后者则是中枢通过多种离心性神经反射维持双眼对于复杂多变的注视目标的融合机能过程。在双眼同时注视时，双眼看到的像不能重合，称为双眼复视，又称双眼交叉性抑制。

3）双眼立体视双眼所见视信息不仅能准确的重叠，且具有良好的层次和深度，称为双眼立体视。

双眼同时注视时，固视目标的像在双眼的视网膜上形成对应点，在对应点周边的一定范围内形成对应圈(Panum氏区)，只要目标像同时投射在双眼的对应圈内即可形成双眼单视。故在双眼看到的固视目标融合为单一完整的像的同时。距固视目标很近的区域内的目标所成的像只要同时落在双眼的对应圈内仍可被双眼融合为单一的像，固视目标的近旁区域称为双眼单视区，而距固视目标较远的目标，由于在双眼的非对应区内成像，中枢不能将双眼所见到的像融合，故发生复视，固视目标以远的复视区称为远复视区，固视目标以近的复视区称为近复视区。在双眼单视区和远、近复视区的交界处，由视生理和视心理的参与，产生一个不发生视干扰的复视区，称为立体视区，该复视区的存在形成了立体视觉(图l0-2)。

二、综合验光仪的双眼视觉检查

l.垂直对齐视标和水平对齐视标检测
垂直对齐视标为左右两个方形半框组成，中心有一圆环形视标。检测时双眼戴偏振滤镜，由于双眼分视，右眼看到右侧半框，左眼看到左侧半框，双眼都能看到中心圆环形视标(图l0-3)。在双眼注视中心圆形视标产生充分融合的状态下，比较双眼在垂直子午轴同的影像大小，当双侧半框的上下线同时相差 l/2边宽时，影像不等为3.5%，相差l个边宽时影像不等为7%(图]0-4)。水平对齐视标为上、下两个方形半框组成，中心有一圆环形视标。双眼戴偏振滤镜以后，由于双眼分视，右眼看到上方半框，左眼看到下方半框，双眼都能看到中心圆环形视标(图l0-5)。比较双眼影像不等及定量方法与上述垂直对齐视标检测相同，其目的为比较双眼在水平子午轴向的影像大小。若两次检测的结果提示垂直和水平子午线方向的影像不等量值相同，诊为双眼各向影像不等(图l0-6-a)。若仅有垂直子午向影像不等或仅有水平子午向影像不等，诊为双眼单向影像不等。若垂直各子午向或水平各子午向影像不等量值不对称，则诊为双眼非对称影像不等(图l0-6-b)。本检测方法尚能诊断单眼黄斑抑制、单眼黄斑不全性抑制和交替性抑制等。

综合验光仪的影像不等检查不能分辨被测双眼中哪一只眼发生病理性影像改变，且不能精细定量分析，被测者的主觉判断随意性很大，故仅供临床参考。

2.Worth四点视标检测
上方为菱形红色视标，左右为十字形绿色视标，下方为圆形白色视标，检测时右眼戴红色滤光透镜，左眼戴绿色滤光透镜，由于光谱拮抗的原理，双眼发生分视，右眼只能看到上方菱形视标和下方圆形视标，左眼只能看到左右十字形视标和下方圆形视标，双眼同时注视可看到全部四个视标(图l0-7)。在双眼同时注视的情况下，若看不到上方的菱形视标，而下方的圆形视标偏绿，证实右眼黄斑抑制；若看不到左右十字形绿色视标，而下方圆形视标偏红，证实左眼黄斑抑制；若看到下方的圆形视标呈横置的椭圆形或分离为两个圆形视标，证实双眼复视，为双眼融合功能障碍的表现(图 l0-8)。本检测方法尚能诊断不全性黄斑抑制和交替性抑制等。

综合验光仪能够测试单眼抑制的方法很多，如十字环形视标检测、偏振十字视标检测、十字固视视标检测、垂直对齐视标检测和水平对齐视标检测、偏振平衡视标检测、偏振红绿视标检测和棱镜双眼分视检测等。

3.立体视视标检测

(1)二视标立体视检测
上方和下方为两条纵向等长线条视标，中央为一点状视标 (图l0-9-a)。双眼戴偏振滤镜，右眼只能看到上方右侧线条、下方左侧线条和中央点状视标(图10-9-b)；左眼只能看到上方左侧线条、下方右侧线条和中央点状视标(图l0-9-c)。检测时双眼同时注视中央圆形视标，产生充分融合。双眼所见到的分视视标存在着微量视差，上方两线条呈散开视差，故视标显示为单一凹陷线条，深度量值约为2.1′，下方两线条呈集合视差，故视标显示为单一凸起线条，深度量值约为1.1′(图10-10)。诊断要点如下:若在检测时上方的线条延迟凹陷提示双眼有共同性内隐斜视，若下方的线条延迟凸起，则提示双眼有共同性外隐斜视。

(2)四视标立体视检测
上下左右各有两条纵向等长线条视标，每组线条的间距按上、右、下、左依次增大，中央为一点状视标(图l0-11-a)。双眼戴偏振滤镜，右眼看到各组右侧线条和中央点视标(图l0-l1-b)，左眼看到各组左侧短线和中央点视标(图10-11-C)。检测时双眼注视中央圆形视标，产生充分融合。双眼所见到的各组分视视标均存在着集合视差，四组双线形成四条单一凸起线条，集合视差越大凸起程度越大，凸起程度按上、右、下、左依次增大。诊断要点如下:与中心点相比上方的线条不显示凸起，立体视锐＞l′；右方的线条不显示凸起，立体视锐＞2′；下方的线条不显示凸起，立体视锐＞5′；左方的线条不显示凸起，立体视锐＞10′ (图10-12)。

三、操作步骤
1.垂直对齐视标和水平对齐视标检测
(1)双眼基础状态为裸眼或为屈光检查所获得的球柱镜试片组合。
(2)双眼视孔调整为偏振滤镜。使右侧视孔内置135°偏振滤镜，左侧视孔内置45°偏振滤镜。
(3)投放垂直对齐视标。
(4)嘱被测双眼注视中心圆环形视标，分辨左右半框的大小。
(5)若有影像不等，嘱被测者画图表示。
(6)投放水平对齐视标。
(7)嘱被测双眼注视中心圆环形视标，分辨上下半框的大小。
(8)若有影像不等，嘱被测者画图表示。

2.Worth四点视标检测
(1)双眼基础状态为裸眼或为屈光检查所获得的球柱镜试片组合。
(2)右眼视孔调整为红色滤光镜RL，左眼视孔调整为绿色滤光镜GL。
(3)投放Worth四点视标。
(4)分辨并记录上方红色视标和左右绿色视标是否有消失的现像。
(5)分辨并记录下方圆形视标是否偏红或偏绿，是否有横向椭圆形改变或分离为双像。

3.立体视视标检测
(1)二视标立体视检测
1)双眼基础状态为裸眼或为屈光检查所获得的球柱镜试片组合。
2)双眼视孔调整为偏振滤镜。使右侧视孔内置l35°偏振滤镜，左侧视孔内置45°偏振滤镜。
3)投放二视标立体视视标。
4)嘱被测双眼注视中心圆点状视标，分辨上方线条是否凹陷，下方线条是否凸起。
5)根据线条凹陷或凸起延迟发生的现像定性隐斜视。
(2)四视标立体视检测
1)双眼基础状态为裸眼或为屈光检查所获得的球柱镜试片组合。
2)双眼视孔调整为偏振滤镜。使右侧视孔内置l35°偏振滤镜，左侧视孔内置45°偏振滤镜。
3)投放四视标立体视视标。
4)嘱被测双眼注视中心圆点状视标，依次分辨上、右、下、左线条与中心圆点相比是否凸起。
5)根据线条凸起的情况定量分析双眼立体视觉。

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Tags：双眼视

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