第四章远雾视 - 综合验光仪的原理和操作法

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第四章远雾视

2009-12-10 15:32:54 来源:网络作者:浪琴【大中小】浏览:67017次评论:0条

利用光学透镜的聚散作用，将平行光线入射被测眼后的焦点(或焦线)转移到视网膜的近前方，从而缓解被测眼调节张力的方法称为雾视法。

一、屈光不正眼的调节张力
l.远视眼在看远目标时，由于物象落在视网膜后方，视网膜上的模糊影象作为视-动刺激因素可诱使睫状肌收缩，导致晶状体调节。远视眼在看近目标时，除须维持看远时所付出的调节外，尚因视近反射导致睫状肌进一步收缩，晶状体进一步调节。由于远视眼无论在看远还是看近时部须付出一定程度的调节、久之则产生一定量的调节张力。即使在导致调节的因素去除后，该调节张力在短时间内仍不能松弛。

2.近视眼
(l)若不戴矫正眼镜看远目标时，物象落在视网膜前方，因调节可使物象更为模糊，故近视眼在看远时不能调节。在看近时，阅读物在其远点以外时，仍无须调节，阅读物在其远点以内时，付出的调节比正视眼小。由于近视眼在不戴矫正眼镜时看远看近都不需要调节或少用调节，久之则睫状肌菲薄无力。
(2)若戴矫正充分的负透镜时，则须付出大致与正视眼看近时相应的调节。当戴矫正眼镜近读时间过长或阅读目标过近时，睫状肌易发生痉挛性调节张力，即使停止近读作业，调节张力在短时间内仍不能松弛。
(3)若不戴矫正眼镜看近目标时，近视眼不需要调节或少用调节，但须付出与阅读距离相应的集合，为了避免调节与集合的分离，近视者常取缩短阅读距离来缓解内直肌的疲劳，久之则产生近读性调节张力。

3.调节张力的影响屈光不正眼的调节张力，因难以定量且活跃多变，故对眼的屈光定量分析构成重要的干扰因素。通常使近视眼的测定结果偏深，远视眼的测定结果偏浅。

二、雾视法的实施分析

在不采用睫状肌麻痹剂进行常态屈光测定时可试用雾视法来缓解睫状肌的调节张力。作法是依照“减负加正”的原则调整被测眼前的球镜试片，使被测眼处于足够的近视状态，嘱其辨认5m以外的远视标，此时注视眼理论上不能调节，因为调节可使其近视程度进一步加深，导致视标的清晰度下降。为了看清远视标，注视眼被迫逐步放松原有的调节张力，从而最大限度地减少调节张力对屈光测定的干扰(图4-1)。

三、雾视法的注意事项
l.雾视量雾视法的原则是使被测眼处于足够的“近视状态”，但不是使用任意焦度的正透镜，也不能对所有被测眼采用同样焦度的雾视透镜。已知在雾视过度的情况下，由于被测眼没有注视目标，缺乏将注视目标看清楚的努力，则反而产生反应性调节。通常的雾视量为:屈光不正试片组合+雾视焦度0.75m-1~1.50m-1。雾视量与被测眼的基础屈光状态及个体差异有一定关系。

2.雾视的同步等量性在雾视之前被测双眼已基本上进行了彻底的屈光矫正，即雾视是在屈光基础状态相对一致的双眼上实施的，且双眼的调节的控制来自于同一中枢，若有一眼的调节得不到充分的松弛，则双眼均不能达到雾视的目的，故双眼的雾视通常是同步等量的。

3.预置柱镜在雾视之前，被测双眼必须根据客观屈光处方适量预置矫正柱镜，因为只有在散光大致矫正的情况下，双眼才可能有等量的球镜雾视效果。

4.雾视法的局限性采用雾视法缓解被测眼的调节不如睫状肌麻痹剂来得彻底可靠。若遇下列情况，则建议放弃采用雾视法控制被测眼的调节。
(l)矫正视力不良或时好时差。
(2)主观屈光测定或客观屈光测定的结果不稳定。
(3)小瞳孔，尤其是伴有内斜视或内隐斜视者。
(4)视疲劳与屈光不正程度不成比例者。

四、操作步骤

(l)根据客观屈光测定的处方(包括电脑验光处方、检影验光处方或原眼镜焦度计检测分析处方)给被测双眼投放球镜和柱镜试片组合。
(2)若被测眼为远视眼，因综合验光仪不兼备正柱镜，须进行处方转换，方法如下。
l)球镜焦度=处方正球镜焦度+测得正柱镜焦度。

2)柱镜焦度=处方正柱镜焦度值，改为负号。

3)柱镜轴向=处方正柱镜轴向±90°

例4-l测定处方:+3.00+l.50×90
转换处方:+4.50-l.50×180
(3)投放0.8~l.0视标，确认双眼矫正视力接近1.0或更好。

(4)将双侧视孔辅片调整为“O”或“O”(图4-2)。

(5)投放单行0.3视力视标。
(6)近视眼以-0.25m-1为梯度逐步减少视孔负球镜焦度；远视眼以+0.25m-1为梯度逐步增加视孔正球镜焦度，直至被测眼感到视标模糊(图4-3)。
(7)嘱被测双眼注视并努力分辨雾视视标3~5min。
(8)若在雾视过程中被测眼能清晰分辨雾视视标，则可对双眼同时酌情递增0.25m-1~0.50m-1雾视透镜，始终维持雾视视标处于模糊状态。

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